腹腔妊娠1例臨床體會(huì)

金善花　樸今萬(wàn)

[摘要]目的：為了探究腹腔妊娠患者的手術(shù)處理方式。方法：回顧分析2015年2月在我院接受治療的1例腹腔妊娠患者的臨床表現(xiàn)、診斷結(jié)果、處理方法及預(yù)后。結(jié)果：本次研究的這例患者是宮外孕患者，B超診斷為腹腔妊娠，通過(guò)手術(shù)治療方式，痊愈出院。結(jié)論：在臨床治療中，異位妊娠較為常見(jiàn)，臨床表現(xiàn)具有非特異性，術(shù)前診斷較困難，B超檢查是一種有效的輔助診斷方式，它能盡早確診，可以幫助患者盡快安排手術(shù)治療。

[關(guān)鍵詞]腹腔妊娠；B超檢查；手術(shù)治療

腹腔妊娠屬于宮外孕，它是指在卵巢、輸卵管、子宮、闊韌帶以外的部位進(jìn)行妊娠，這種妊娠類型十分罕見(jiàn)，相較于正常妊娠而言，其發(fā)生率為1：15000，占異位妊娠3%左右，具有較高的死亡率，圍生兒死亡率高達(dá)18%。文章對(duì)此次在我院進(jìn)行腹腔妊娠的患者提供B超檢查和手術(shù)治療，現(xiàn)進(jìn)行如下報(bào)道。

1 病理資料

患者，40歲，已婚，沒(méi)有手術(shù)史，停經(jīng)50天，體檢發(fā)現(xiàn)“異位妊娠”1天。于2015年2月4日入院。病歷號(hào)（0153824）該患者末次月經(jīng)2015年12月16日，停經(jīng)6周時(shí)自測(cè)尿妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性，來(lái)院做婦科彩超子宮內(nèi)外均未發(fā)現(xiàn)妊娠囊。由于，患者沒(méi)有陰道流血與腹痛現(xiàn)象，醫(yī)生建議患者可以在7天后，再到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查。2月4日患者以終止妊娠為目的再次來(lái)我院門(mén)診，行超聲檢查：子宮前位，宮體大小5.3×5.0×4.1厘米，表面光滑，肌層回聲分布均勻，內(nèi)膜厚1.2厘米，子宮內(nèi)沒(méi)有看到明顯的妊娠腔回聲，宮頸處有囊性回聲，較大者0.6厘米，右側(cè)卵巢內(nèi)見(jiàn)2.0×2.0厘米的囊性回聲，子宮內(nèi)壁變薄，宮底旁邊能夠看到，大小為2.6×2.7厘米的不均質(zhì)低回聲，內(nèi)見(jiàn)囊性回聲，其內(nèi)見(jiàn)胚胎樣回聲及心管樣回聲，搏動(dòng)規(guī)律，左側(cè)卵巢未見(jiàn)異常。子宮后方無(wú)積液。

B超影像資料顯示結(jié)果為：①右側(cè)輸卵管妊娠；②右側(cè)卵巢囊腫；宮頸囊腫。確診為“異位妊娠”，要求患者住院治療。入院后查尿HcG（+），血HCG：20687.7mIU/ml。入院后立即行“腹腔鏡探查術(shù)”，術(shù)中見(jiàn)子宮底靠右側(cè)見(jiàn)一4x3x2厘米大小紫藍(lán)色包塊、表面血管豐富、壁薄，行腹腔鏡下病灶切除術(shù)。手術(shù)經(jīng)過(guò)順利。病理結(jié)果：（腹腔）妊娠，術(shù)后第1天復(fù)查血HCG：6465.4mIU/ml。術(shù)后第二天復(fù)查血HCG：2763.5mIU/ml。術(shù)后第5天患者治愈出院。2周后再?gòu)?fù)查，HCG恢復(fù)到正常范圍。

2 討論

在子宮以外的地方著床發(fā)育的受精卵均被稱之為異位妊娠，臨床治療中，又叫做宮外孕，是婦產(chǎn)一種常見(jiàn)的腹腔急癥。在正常妊娠中，宮外孕發(fā)病率約占比1%，大部分異位妊娠都發(fā)生在輸軟管中，剩余一小部分發(fā)生于子宮頸、卵巢、腹腔、闊韌帶等部位。

處理腹腔妊娠的手術(shù)辦法十分復(fù)雜，腹腔妊娠患者的體內(nèi)含有妊娠物，容易產(chǎn)生感染、膿腫等并發(fā)癥，一經(jīng)確診，應(yīng)馬上安排患者實(shí)施手術(shù)。在處理胎盤(pán)時(shí)要謹(jǐn)慎，因胎盤(pán)位于腸管處與腸系膜處，隨意分離很容易形成產(chǎn)后出血，對(duì)患者自身造成極大傷害。因此，在處理這類問(wèn)題時(shí)，醫(yī)生應(yīng)根據(jù)胎兒死亡時(shí)間、胎盤(pán)位置等情況，采用合理的應(yīng)急措施。若胎盤(pán)位于輸卵管或闊韌帶，可以將胎盤(pán)與附著器官一起摘除；若胎盤(pán)位于腹膜或腸系膜處，并且胎兒死亡時(shí)間短于30天，不能立即將胎盤(pán)取出，應(yīng)在胎盤(pán)周?chē)Y(jié)扎，剪短臍帶，取出胎兒，在母體中保留胎盤(pán)，讓患者自身吸收。若患者不能吸收，且病發(fā)感染，應(yīng)為患者提供剖腹或引流手術(shù)；若胎兒死亡時(shí)間較久，應(yīng)試著分離胎盤(pán)；假如難以實(shí)施分離術(shù)，盡量將胎盤(pán)留于腹中，一般不進(jìn)行部分切除。

宮外孕腹腔妊娠一般分為兩種，一是原發(fā)性腹腔妊娠，指的是受精卵位于大網(wǎng)膜、腸系膜等部位，很少見(jiàn)，診斷標(biāo)準(zhǔn)為：（1）兩側(cè)卵巢與輸卵管正常，近期無(wú)妊娠現(xiàn)象；（2）子宮沒(méi)有形成腹膜瘺；（3）只在腹腔內(nèi)妊娠，沒(méi)有輸軟管妊娠。二是繼發(fā)性腹腔妊娠，指的是胎盤(pán)根植部位異常，供血量不足，胎兒無(wú)法存活到足月，經(jīng)常發(fā)生于輸卵管破裂或輸卵管妊娠流產(chǎn)后的宮外孕，極少情況下發(fā)生于卵巢妊娠。胚胎進(jìn)入腹腔，少量絨毛組織仍然附著在原來(lái)位置，并且繼續(xù)向上生長(zhǎng)，根植于周?chē)鞴俦砻婊蚺枨桓鼓?nèi)。

腹腔妊娠患者經(jīng)常有早孕或停經(jīng)反應(yīng)，大多數(shù)患者有輸卵管破裂或妊娠流產(chǎn)現(xiàn)象，也就是停經(jīng)后陰道出血或腹痛，隨著陰道流血的停止，腹部越來(lái)越大。胎動(dòng)時(shí)，患者感到腹部疼痛，隨著胎兒的繼續(xù)成長(zhǎng)，病情加重。檢查腹部時(shí)發(fā)現(xiàn)，子宮輪廓不清晰，但是胎兒肢體十分清晰，胎位異常，能夠清楚地聽(tīng)到胎心跳動(dòng)，胎盤(pán)有雜音。檢查盆腔時(shí)，發(fā)現(xiàn)宮頸位置向上移動(dòng)，子宮小于妊娠時(shí)，且偏向一邊，有時(shí)不容易觸到，胎兒在子宮的另外一邊。臨近預(yù)產(chǎn)期時(shí)，患者子宮有陣縮性假性分娩發(fā)生，但是子宮宮口不能擴(kuò)張，無(wú)法觸到胎兒顯露部位。加入胎兒死亡，妊娠現(xiàn)象消失，月經(jīng)恢復(fù)正常，粘連器官與大網(wǎng)膜包裹死胎。胎兒逐漸減小，時(shí)間長(zhǎng)了化為干尸。如果B超顯示宮腔空虛，胎兒在子宮外，方便診斷。

科學(xué)使用甲氨蝶呤可以將殘余的胎盤(pán)清除掉，其作用原理是，該藥物會(huì)破壞滋養(yǎng)層組織，降低胎盤(pán)血液供給，加快其變性壞死，HCG能夠恢復(fù)到正常范圍。使用缺點(diǎn)是，胎盤(pán)被破壞的組織留在腹腔內(nèi)形成細(xì)菌，引發(fā)感染，導(dǎo)致盆腔膿腫、腹部創(chuàng)傷口裂開(kāi)、敗血癥、腹膜炎等疾病的發(fā)生，嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致死亡。本例患者因發(fā)現(xiàn)及時(shí)，沒(méi)有導(dǎo)致患者的生命體征發(fā)生變化。