沐舒坦在老年胸外科手術(shù)患者圍手術(shù)期肺保護(hù)治療中的應(yīng)用

趙吉星　黃文聰　朱　銘　李勇生（廣東省惠州市中心人民醫(yī)院　惠州　516001）

沐舒坦在老年胸外科手術(shù)患者圍手術(shù)期肺保護(hù)治療中的應(yīng)用

趙吉星黃文聰朱銘李勇生（廣東省惠州市中心人民醫(yī)院惠州516001）

目的：觀察在老年胸外科手術(shù)患者圍手術(shù)期使用沐舒坦對(duì)肺保護(hù)治療的效果。方法：選擇在2010年4月～2015年7月本院胸外科接診的168例老年手術(shù)患者作為研究對(duì)象，采用雙盲法分組，各納入84例。1組為對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)治療，另1組為觀察組在此基礎(chǔ)上加用沐舒坦。結(jié)果：對(duì)比兩組治療后血清IL-10、PaCO2、PaO2檢查結(jié)果及肺部并發(fā)癥的發(fā)生率，結(jié)果均顯示具有顯著差異（P＜0.05）。結(jié)論：在老年胸外科手術(shù)患者圍手術(shù)期使用沐舒坦可有效改善患者的肺部功能，降低各類并發(fā)癥的發(fā)生率，促進(jìn)患者康復(fù)。關(guān)鍵詞：沐舒坦 胸外科手術(shù) 圍手術(shù)期 肺保護(hù)治療 老年患者

進(jìn)行胸外科手術(shù)時(shí)不可避免會(huì)對(duì)患者的肺部組織以及心臟等進(jìn)行牽拉或擠壓，患者往往會(huì)在術(shù)后出現(xiàn)排痰困難、肺炎、肺不張等并發(fā)癥，不僅不利于患者的術(shù)后康復(fù)，也可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸衰竭或死亡［1］。為促進(jìn)患者康復(fù)，本次研究將以隨機(jī)選擇在2010年4月～2015年7月本院胸外科接診的168例老年手術(shù)患者作為研究對(duì)象，研究在老年胸外科手術(shù)患者圍手術(shù)期使用沐舒坦對(duì)肺保護(hù)治療的應(yīng)用，現(xiàn)分析如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料：選擇在2010年4月～2015年7月本院胸外科接診的老年手術(shù)患者作為研究對(duì)象，依據(jù)排除標(biāo)準(zhǔn)選取168例納入本次研究，采用雙盲法進(jìn)行研究分組，各納入84例。1組為對(duì)照組，另1組為觀察組。對(duì)照組：男性52例，女性32例?；颊吣挲g62～76歲，平均年齡（67.7±5.4）歲。觀察組：男性50例，女性34例?；颊吣挲g61～78歲，平均年齡（67.8±5.6）歲。168例患者中85例原發(fā)病為肺癌、59例為食管癌、24例為其他胸部疾病。對(duì)比分析兩組患者的基礎(chǔ)資料，結(jié)果顯示各項(xiàng)數(shù)據(jù)均不具有明顯差異（P＞0.05），研究具有可行性。

1.2排除標(biāo)準(zhǔn)：①年齡＜60周歲。②ASA評(píng)級(jí)（病情評(píng)估分級(jí)）在Ⅲ級(jí)以下。③具有明顯意識(shí)障礙。④對(duì)本次研究所用藥物具有過(guò)敏情況或存在過(guò)敏史。⑤具有嚴(yán)重肝腎功能障礙。⑥患者或其家屬在知曉本次研究目的及方法后不同意參與本次研究。

1.3方法

對(duì)照組：本組患者術(shù)后均進(jìn)行鼻導(dǎo)管吸氧，并經(jīng)由靜脈給予二代頭孢菌素進(jìn)行常規(guī)抗感染治療。除此之外也要對(duì)患者進(jìn)行必要的鎮(zhèn)痛治療以及營(yíng)養(yǎng)支持治療。對(duì)患者的血象進(jìn)行嚴(yán)密觀察，待其血象恢復(fù)正常水平時(shí)可停用抗生素。

觀察組：本組患者在對(duì)照組的治療基礎(chǔ)上加用沐舒坦進(jìn)行臨床治療，用法用量：將60mg沐舒坦經(jīng)由靜脈注射給藥，每間隔8h給藥1次。同時(shí)為患者使用15mg沐舒坦+3mL注射用水進(jìn)行霧化吸入治療，每間隔8h給藥1次，共治療7d。

1.4觀察指標(biāo)：觀察并對(duì)比兩組患者的血清IL-10水平（手術(shù)前后抽取患者的靜脈血，離心處理后取上層血清待檢，應(yīng)用ELISA法進(jìn)行檢測(cè)分析）、動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）檢查結(jié)果（在手術(shù)前后抽取橈動(dòng)脈血，采用血?dú)鉁y(cè)壓儀進(jìn)行檢測(cè)分析）以及肺部并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS14.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間差異對(duì)比采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用百分率（%）表示，組間差異對(duì)比采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　果

2.1兩組患者手術(shù)前后血清IL-10水平、PaCO2、PaO2檢查結(jié)果的對(duì)比：對(duì)比兩組術(shù)前血清IL-10水平、PaCO2、PaO2檢查結(jié)果均無(wú)明顯差異（P＞0.05），與治療前相比兩組患者術(shù)后7d的血清IL-10水平及PaO2均有升高，PaO2均有降低（P＜0.05）。對(duì)比兩組術(shù)后7d上述指標(biāo)，結(jié)果均顯示具有明顯差異（P＜0.05），詳見(jiàn)下表1。

表1　兩組患者手術(shù)前后血清IL-10水平、PaCO2、PaO2檢查結(jié)果的對(duì)比

2.2兩組肺部并發(fā)癥發(fā)生率的對(duì)比：觀察組中4例出現(xiàn)肺部感染、2例出現(xiàn)ARDS，并發(fā)癥總發(fā)生率為7.1%，對(duì)照組中8例出現(xiàn)肺部感染，3例出現(xiàn)肺不張、4例出現(xiàn)ARDS，并發(fā)癥總發(fā)生率為17.9%。組間對(duì)比結(jié)果顯示具有顯著差異（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3　討論

胸外科手術(shù)術(shù)后出現(xiàn)肺部并發(fā)癥的幾率相對(duì)較高，全身麻醉、術(shù)后排痰效果不好導(dǎo)致痰液潴留、肺泡表面活性物質(zhì)缺乏等是導(dǎo)致并發(fā)癥的主要原因［2］。老年患者因身體器官功能的減退以及合并較多基礎(chǔ)疾病導(dǎo)致術(shù)后出現(xiàn)各類并發(fā)癥的幾率更高，故對(duì)該年齡群的胸外科手術(shù)患者積極在圍手術(shù)期采取必要的肺保護(hù)治療十分重要。

沐舒坦近年來(lái)在臨床得到廣泛應(yīng)用，經(jīng)大量學(xué)者的研究證實(shí)對(duì)促進(jìn)患者排痰、降低炎癥反應(yīng)及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均具有積極作用?？捎行Т龠M(jìn)肺泡表面活性物質(zhì)生成，對(duì)保護(hù)肺功能，降低肺損傷具有積極意義［3］。本次研究結(jié)果顯示觀察組患者的血清IL-10水平、PaCO2、PaO2檢查結(jié)果以及肺部并發(fā)癥的發(fā)生幾率，具有明顯優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，在老年胸外科手術(shù)患者圍手術(shù)期的肺保護(hù)治療當(dāng)中加用沐舒坦可改善患者的肺部功能，減輕患者圍手術(shù)期的炎癥反應(yīng)，降低各類并發(fā)癥的發(fā)生率，從而達(dá)到促進(jìn)患者康復(fù)、保護(hù)患者肺功能的目的。

［1］馮莉，王愛(ài)平.不同劑量沐舒坦在肺癌圍術(shù)期應(yīng)用的療效及安全性的Meta分析［J］.護(hù)理研究，2015，12（31）：3853-3859.

［2］韓友奎，楊炳軍，姜春陽(yáng)，等.沐舒坦圍手術(shù)期肺保護(hù)機(jī)制及應(yīng)用策略［J］.山東醫(yī)藥，2015，15（2）：102-104.

［3］李昶，傅強(qiáng).沐舒坦在老年胸外科手術(shù)患者圍手術(shù)期肺保護(hù)治療中的應(yīng)用［J］.山東醫(yī)藥，2014，23（42）：35-37.

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1672-8351（2016）02-0103-02