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    兩種宮頸錐切術(shù)對宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅲ級的治療療效觀察

    2016-08-19 12:15郭俊風
    中國實用醫(yī)藥 2016年22期
    關(guān)鍵詞:宮頸上皮內(nèi)瘤變

    郭俊風

    【摘要】 目的 探討宮頸冷刀錐切術(shù)(CKC)和陰式筋膜外宮頸切除術(shù)治療宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅲ級(CINⅢ)的臨床療效。方法 90例 CINⅢ患者, 依據(jù)治療方法不同分為A組(40例)和B組(50例)。 A組行CKC, B組行陰式筋膜外宮頸切除術(shù)。比較兩組的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、人乳頭瘤病毒(HPV)的清除率、切緣陽性率、病變持續(xù)或復發(fā)率。結(jié)果 A組手術(shù)時間、術(shù)中出血量分別為(30.16±9.34)min、(15.46±6.43)ml, B組分別為(33.32±8.76)min、(17.89±5.89)ml, 比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。術(shù)后12個月兩組HPV清除率、切緣陽性率、病變持續(xù)或復發(fā)率比較, 差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論 在CINⅢ治療上, 陰式筋膜外宮頸切除術(shù)療效優(yōu)于CKC。

    【關(guān)鍵詞】 宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅲ級 ; 宮頸冷刀錐切術(shù);陰式筋膜外宮頸切除術(shù)

    DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.22.034

    目前對于CIN Ⅲ 治療方法包括:宮頸環(huán)行電切術(shù)(Leep)、CKC、陰式筋膜外宮頸切除術(shù)、全子宮切除術(shù)等。因?qū)m頸環(huán)形電切術(shù)對病灶切除不徹底, 治療深度不夠, 術(shù)后提供的組織標本進行病理學檢查時, 切緣定位困難, 并有電熱效應(yīng)現(xiàn)象, 可影響臨床對切緣的病理學診斷。而全子宮切除術(shù)適合于年齡大、無生育要求、合并有其他手術(shù)指征的CINⅢ患者[1]。故CINⅢ患者治療上多采用冷刀錐切術(shù)或陰式筋膜外宮頸切除術(shù)。本文旨在比較兩種手術(shù)方式術(shù)中術(shù)后情況, 為CIN Ⅲ患者的治療提供依據(jù)?,F(xiàn)報告如下。

    1 資料與方法

    1. 1 一般資料 選取2010年1月~2014年12月本院就診確診為CINⅢ的90例患者作為研究對象, 并行高危14種高危HPV檢測, 平均年齡(37.51±7.39)歲。 將患者依據(jù)治療方法不同分為A組(40例)和B組(50例)。

    1. 2 手術(shù)方法

    1. 2. 1 A組 冷刀錐切術(shù):麻醉成功, 碘實驗確定手術(shù)范圍, 在碘不著色外0.5 cm處, 用手術(shù)刀作一環(huán)形切口, 向內(nèi)傾斜30~40°, 以宮頸管為中心, 逐漸向?qū)m頸深部作錐形切除, 將宮頸管完整切下, 不超過宮頸內(nèi)口, 切口深度達宮頸間質(zhì)。一般錐高2~2.5 cm, 用Sturmdorf縫合法成形宮頸[2]。

    1. 2. 2 B組 陰式筋膜外宮頸切除術(shù):麻醉成功, 碘實驗確定手術(shù)范圍, 宮頸局部注射垂體后葉素6 U, 在宮頸外口水平上方3~4 cm或病變外緣0.5 cm以上環(huán)行切開陰道壁, 分離膀胱宮頸間隙及直腸宮頸間隙, 暴露骶主韌帶, 在遠離宮頸側(cè)緣0.5~1.0 cm處鉗夾切斷縫扎骶主韌帶, 于子宮峽部下5~10 mm將宮頸離斷, 采用Sturmdorf縫合法吻合宮頸斷端和陰道斷端[3]。

    1. 3 觀察指標 記錄兩組患者手術(shù)時間及術(shù)中出血量;對比兩組HPV清除率、切緣陽性率、病變持續(xù)或復發(fā)率。

    1. 4 療效評價標準 術(shù)后6個月無CIN 存在, 定為治愈;術(shù)后1年內(nèi)仍有CIN 存在, 定為病變殘留;術(shù)后無CIN存在, 但1年后發(fā)現(xiàn)病變出現(xiàn), 定為CIN 復發(fā)。

    1. 5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù) ± 標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗;計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

    2 結(jié)果

    2. 1 兩組術(shù)中及術(shù)后指標情況比較 A組手術(shù)時間、術(shù)中出血量與B組比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。術(shù)后12個月兩組HPV清除率、切緣陽性率、病變持續(xù)或復發(fā)率比較, 差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

    2. 2 兩組90例患者中, 78例保留子宮無生育要求, 其中自然流產(chǎn)1例, 人工流產(chǎn)3例, 6例有生育要求患者中, 足月分娩3例, 2例為剖宮產(chǎn), 1例順產(chǎn), 兩組患者中均有病例。

    3 討論

    3. 1 本研究中, 兩組手術(shù)時間、出血量比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)??赡芘cCKC不能同時電凝止血, 而盡管筋膜外宮頸切除術(shù)操作復雜, 但可以縫扎和電凝止血, 縮短了手術(shù)時間。

    3. 2 宮頸錐切術(shù)是治療CIN和宮頸微小浸潤癌的一種常用保守性手術(shù)方法, 既可以切除病變, 又可以保留宮頸解剖結(jié)構(gòu), 滿足患者的生育要求。但CIN及宮頸浸潤癌具有多中心生長的特點, 故術(shù)后易復發(fā), 且病變可能殘存切緣陽性等。陰式筋膜外宮頸切除術(shù)既切除足夠病變組織又避免手術(shù)范圍過大造成副損傷等。以上研究表明:兩組患者HPV清除率、切緣陽性率及術(shù)后病變持續(xù)及復發(fā)率方面比較, 筋膜外宮頸切除術(shù)明顯優(yōu)于CKC(P<0.05)。陰式筋膜外宮頸切除術(shù)尤其適合于大面積CINⅢ , CINⅢ合并VAIN, 宮頸病變已行錐切術(shù)但術(shù)后出現(xiàn)復發(fā)、病變殘存、切緣陽性且要求保留子宮和生育能力的患者。

    3. 3 CKC和陰式筋膜外宮頸切除術(shù)由于切除宮頸, 再次妊娠可能造成宮頸機能不全而致流產(chǎn)、早產(chǎn)等不良妊娠, 該研究病例中由于要求生育的患者少, 暫未發(fā)現(xiàn)宮頸機能不全導致流產(chǎn)早產(chǎn)現(xiàn)象, 二者術(shù)后是否存在妊娠率及妊娠結(jié)局的差異還需進一步隨訪和擴大樣本量的研究。

    參考文獻

    [1] 梁美蓉, 曾四元, 李隆玉, 等. 陰式筋膜外宮頸切除術(shù)治療宮頸病變的可行性分析. 中國全科醫(yī)學, 2012, 15(20):2350-2353.

    [2] 朱鵑, 卞美璐, 孫靄萍, 等. 宮頸錐切術(shù)在子宮頸病變診治中的應(yīng)用. 中日友好醫(yī)院學報, 2011, 25(2):67-70.

    [3] 馬利國, 李明娥, 謝紅,等. 兩種宮頸錐切方法治療宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅲ級的臨床療效評價. 實用婦產(chǎn)科雜志, 2010, 26(2): 118-120.

    [收稿日期:2016-04-06]

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