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    P16、Ki67在宮頸尖銳濕疣及上皮內(nèi)瘤變中的研究

    2015-03-20 05:51:36周慶燕
    醫(yī)學(xué)信息 2015年7期
    關(guān)鍵詞:宮頸上皮內(nèi)瘤變

    周慶燕

    摘要:宮頸尖銳濕疣、宮頸上皮內(nèi)瘤變、宮頸癌是最常見的三種宮頸病變,三者密切相聯(lián)、息息相關(guān)。其中宮頸癌是惡性腫瘤, P16是一種腫瘤抑制基因,可以預(yù)測HPV感染及早期診斷宮頸病變,Ki67與細(xì)胞的增殖、分化、預(yù)后有關(guān),把P16、Ki67聯(lián)合檢測有助于提高臨床的診斷率,所以本文把P16、Ki67在宮頸病變中的研究進(jìn)展做一報(bào)告,希望給廣大臨床醫(yī)師帶來幫助。

    關(guān)鍵詞:P16、Ki67、宮頸尖銳濕疣、宮頸上皮內(nèi)瘤變

    宮頸尖銳濕疣癌變和宮頸上皮內(nèi)瘤變惡變需要一個(gè)比較漫長的過程,一般需10~20年。目前P16、Ki67聯(lián)合檢測更有利于識別真正的癌前病變,所以本文把P16、Ki67在宮頸病變中的研究進(jìn)展做一綜述。下面主要從宮頸尖銳濕疣、宮頸上皮內(nèi)瘤變、宮頸癌三個(gè)方面逐一論述。

    1 P16的概況及p16在宮頸尖銳濕疣、宮頸上皮內(nèi)瘤變及宮頸癌中的表達(dá)

    1.1P16概況 P16基因?yàn)橐环N細(xì)胞周期依賴激酶蛋白D的抑制劑,從而抑制G1期到S期的轉(zhuǎn)變,并且競爭性結(jié)合CDK4/CDK6,降低其活性,不能使PRb蛋白磷酸化。另一方面,當(dāng)HPV感染時(shí),E7能與Rb蛋白優(yōu)先結(jié)合,使cyclinD出現(xiàn)異常調(diào)節(jié),從而引起Rb蛋白磷酸化,Rb失活通過負(fù)反饋機(jī)制使P16過度表達(dá),引起細(xì)胞過度增殖,導(dǎo)致腫瘤形成,但在晚期癌癥時(shí)可能低表達(dá)[1]。

    1.2P16與宮頸尖銳濕疣 2007年孫文潔[2]對40例宮頸尖銳濕疣和40例宮頸鱗癌進(jìn)行研究,發(fā)現(xiàn)P16的陽性率分別為35%、90%。如果表達(dá)強(qiáng)陽性間接提示是由高危HPV感染或者高低?;旌细腥舅?,容易進(jìn)展為高級別CIN甚至宮頸癌。2013年,Kazlouskaya V[3]研究了24例宮頸尖銳濕疣中,75%宮頸尖銳濕疣中顯示散在或彌漫的P16陽性表達(dá)。P16可以用來預(yù)測尖銳濕疣的癌變,也可以用來鑒別尖銳濕疣和假性濕疣、跖疣、尋常疣。

    1.3P16與宮頸上皮內(nèi)瘤變 宮頸上皮內(nèi)瘤變(cervical intraepithelial neoplasia,CIN)是一組與宮頸癌息息相關(guān)的癌前病變的總稱,1967年Richart首先提出"CIN"概念,反映了宮頸癌發(fā)生發(fā)展的過程,包括宮頸非典型增生和原位癌。宮頸上皮內(nèi)瘤變包括低級別上皮內(nèi)瘤變(CIN1)和高級別上皮內(nèi)瘤變(CIN2和CIN3)。

    法國學(xué)者M(jìn)issaoui N[4]對24例乳頭狀增生、9例低級別CIN、40例高級別CIN進(jìn)行P16免疫組化,發(fā)現(xiàn)P16的陽性率分別為:0%、77.8%、100%,并且在高級別CIN中呈彌漫性強(qiáng)陽性表達(dá)。P16的檢測不僅可以用在ASCUS和低級別CIN,還可以用于鑒別低級別CIN和高級別CIN,并且在低級別CIN中特異度更高,P16還可以預(yù)測HPV陽性率,并且基本上和HPV檢測的陽性率相當(dāng)。JINGBO WU對203例宮頸組織標(biāo)本進(jìn)行P16免疫組化,發(fā)現(xiàn)P16的陽性率為74.4%,P16在低級別CIN中的陽性率(73.8%)明顯高于鱗狀上皮化生組(32.5%),在高級別CIN組陽性率(95.8%)明顯高于低級別CIN組(73.8%),并且HPV感染的陽性率和P16表達(dá)的陽性率基本符合,以上可以看出,P16不僅可以用來輔助診斷CIN的分級,預(yù)測疾病的進(jìn)展還是轉(zhuǎn)歸,還可以預(yù)測HPV感染率。

    2 Ki67的概況及Ki67在宮頸尖銳濕疣、宮頸上皮內(nèi)瘤變及宮頸癌中的表達(dá)

    2.1Ki67概況 Ki67抗原是一種與細(xì)胞分裂及增殖有關(guān)的蛋白抗原,存在于細(xì)胞增殖的細(xì)胞核仁中,從而參與細(xì)胞周期調(diào)控,可準(zhǔn)確反映細(xì)胞的增殖情況。Ki67半衰期僅為1h甚至更短。由于Ki67半衰期短,離開增殖周期后的細(xì)胞迅速下降,降低了在檢測過程中出現(xiàn)假陰性或假陽性結(jié)果,可以準(zhǔn)確地反映細(xì)胞的增殖活性,明顯優(yōu)于DNA指數(shù),Ki67抗體是針對處于增殖周期的人類細(xì)胞核原抗體,被看作較為可靠的全面反應(yīng)細(xì)胞群體增殖活性的指標(biāo),并能輔助鑒別細(xì)胞的良惡性指標(biāo),在預(yù)測早期CIN疾病進(jìn)展及預(yù)后方面,具有很重要的價(jià)值。

    2.2Ki67與宮頸尖銳濕疣 2007年Schmitt-Graeff A指出Ki67的指標(biāo)和CRBP-1呈正相關(guān),和DP及PKP-1呈負(fù)相關(guān),Ki67在宮頸尖銳濕疣低表達(dá),相當(dāng)于低級別CIN的表達(dá)率。當(dāng)Ki67表達(dá)增強(qiáng)時(shí),特別時(shí)彌漫性表達(dá)時(shí),提示宮頸尖銳濕疣有癌變傾向。宮頸尖銳濕疣、宮頸高級別上皮內(nèi)瘤變、宮頸癌之間可能存在生物學(xué)行為的連續(xù)性,經(jīng)過較長時(shí)間的潛伏期后,少數(shù)的宮頸尖銳濕疣組織發(fā)生癌變,這就要求我們要早期治療宮頸尖銳濕疣,①可以起到阻斷性病傳播,②可以降低宮頸癌的發(fā)病率及死亡率。

    2.3Ki67與宮頸上皮內(nèi)瘤變 隨著宮頸上皮內(nèi)瘤變的級別升高,Ki67的陽性率逐漸升高,強(qiáng)陽性率也逐漸升高,所以Ki67可以用于預(yù)測CIN的預(yù)后。2012年Rokita W液基細(xì)胞學(xué)診斷的準(zhǔn)確率41%,對ASCUS和LSIL診斷識別率更低,對HSIL診斷識別率高。對宮頸上皮內(nèi)瘤變病例中,回顧性進(jìn)行Ki67染色,發(fā)現(xiàn)診斷準(zhǔn)確率高達(dá)78%,這就說明Ki67聯(lián)合液基細(xì)胞學(xué)檢查,可以用來診斷ASCUS和LSIL。

    3 P16、Ki67與宮頸病變關(guān)系

    Arkadiusz Gertych研究了在液基薄層細(xì)胞液中自動(dòng)檢測P16、Ki67,明顯改善了宮頸癌的風(fēng)險(xiǎn)分層,并且P16、Ki67數(shù)字化,便于我們分析,P16核分類精確度、特異度、靈敏度分別為:77.1%、99.5%、86.3%,Ki67核分類精確度、特異度、靈敏度分別為:82.6%、90.5%、89.4%。P16作為子宮頸癌前病變的啟動(dòng)因子具有較強(qiáng)的特異度,可以用來早期檢測有癌變傾向的CIN,Ki67作為增殖細(xì)胞具有較強(qiáng)的靈敏度,可以用來檢測CIN及宮頸癌進(jìn)展及預(yù)后,將兩者聯(lián)合檢測有助于早期發(fā)現(xiàn)CIN及宮頸尖銳濕疣,早期治療有惡變傾向的CIN和有癌變傾向的宮頸尖銳濕疣,使宮頸癌消失在萌芽階段,并能預(yù)測宮頸宮頸癌的預(yù)后,最終降低宮頸癌的發(fā)病率及死亡率,提高宮頸癌的治愈率。

    參考文獻(xiàn):

    [1]Sano T,小山,柏原K,等.P16蛋白表達(dá)狀況與人類乳頭狀瘤病毒致癌潛力在宮頸癌和生殖器病變相關(guān)[J].美國病理學(xué)雜志,1998,153:1741-1748.

    [2]孫文潔.P16蛋白在宮頸尖銳濕疣和鱗癌中的表達(dá)及其臨床意義[J].蘇州大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2007:904-906,1043.

    [3]米薩維N,hmissa,Sankaranarayanan R,et al..中過表達(dá)對宮頸病變的有用標(biāo)記[J].神經(jīng)生物學(xué)和臨床(巴黎),2010,68:409-414.

    [4]吳謹(jǐn),李秀鈞,朱瑋,等.檢測和病毒DNA和p16和p53蛋白表達(dá)在宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變的病理價(jià)值[J].雜志快報(bào),2014,7:738-744.

    編輯/成森

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