住院醫(yī)師運用PBL教學(xué)完成臨床實習(xí)帶教的芻議

吳盛德

摘要：PBL（Problem-Based Learning）是"基于問題式學(xué)習(xí)"的教學(xué)法。PBL倡導(dǎo)學(xué)生通過自學(xué)、研究、討論和合作解決問題，培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力，發(fā)展學(xué)生綜合思考能力的新型的教學(xué)方法和教學(xué)理念。本文依據(jù)現(xiàn)有的醫(yī)學(xué)教育中PBL的教學(xué)研究成果和自己作為住院醫(yī)師的PBL教學(xué)體會，總結(jié)歸納出住院醫(yī)師PBL教學(xué)法的一般模式和實施過程中常見的主要問題，剖析了住院醫(yī)師實施PBL教學(xué)法的必要性、意義和PBL教學(xué)法的優(yōu)勢。

關(guān)鍵詞：住院醫(yī)師；PBL教學(xué)法；實習(xí)；帶教

1 前言

醫(yī)學(xué)科學(xué)是一門實踐性很強的學(xué)科，而臨床實習(xí)是醫(yī)學(xué)生向臨床醫(yī)生角色轉(zhuǎn)變至關(guān)重要的階段，是醫(yī)學(xué)理論與醫(yī)療實踐相結(jié)合，提高臨床專業(yè)知識、掌握臨床操作技能、建立臨床思維能力的重要時期。因此，住院醫(yī)師在臨床實習(xí)教學(xué)中遵循的教學(xué)模式和采用的教學(xué)方法直接影響著醫(yī)學(xué)生臨床實習(xí)的教學(xué)質(zhì)量。

2 住院醫(yī)師臨床實習(xí)帶教的現(xiàn)狀

就我國目前的醫(yī)學(xué)院校整體而言，不斷擴招導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生日益增多，加上醫(yī)療、科研工作繁重，導(dǎo)致臨床實習(xí)帶教老師嚴(yán)重不足，各實習(xí)醫(yī)院的帶教師資情況總體較薄弱。

首先，參與臨床實習(xí)帶教的住院醫(yī)師主要由新畢業(yè)的博士生、碩士生和進修醫(yī)師組成。一方面，剛參加工作的博士生、碩士生，由于其本身臨床經(jīng)驗不足導(dǎo)致起臨床診療水平欠缺和實踐操作不規(guī)范、不熟練，嚴(yán)重影響醫(yī)學(xué)生臨床技能的培養(yǎng)；另一方面，進修生雖然有較豐富的臨床經(jīng)驗，但由于無課堂教學(xué)經(jīng)驗和沒有受過正規(guī)化的帶教培訓(xùn)，不知道如何實施臨床帶教，嚴(yán)重影響臨床實習(xí)帶教工作[1]。在實際工作中，由于帶教老師沒有教學(xué)經(jīng)驗和缺乏帶教意識，只會讓學(xué)生重復(fù)開檢驗單、整理病歷資料等，而不能講解臨床知識和傳授臨床技能。其次，教學(xué)經(jīng)驗豐富的醫(yī)師，由于自身面臨繁重的醫(yī)療、科研工作，進而無法抽身為學(xué)生仔細講解，從而影響醫(yī)學(xué)生臨床實習(xí)效果。因此，探討、評價和推廣新的臨床教學(xué)理念和教學(xué)模式，彌補臨床實習(xí)帶教的不足，顯得尤為重要。

3 住院醫(yī)師運用PBL教學(xué)的優(yōu)勢

目前，的教育教學(xué)方法主要有兩種：①傳統(tǒng)教學(xué)法（Lecture Based Learning，LBL），即以單一授課為基礎(chǔ)，該方法是一種被動的知識灌輸模式的教學(xué)方式，只注重知識的記憶，造成主動發(fā)現(xiàn)問題和解決問題能力欠缺，思維僵化。②PBL（Problem Based Learning，PBL）教學(xué)法，即以"基于問題式學(xué)習(xí)"或"問題導(dǎo)向?qū)W習(xí)"的自主學(xué)習(xí)模式，倡導(dǎo)學(xué)生通過自學(xué)、研究、討論和合作解決問題，從而培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力，發(fā)展學(xué)生綜合思考能力，是一種新型的教學(xué)方法和教學(xué)理念[2]。

與傳統(tǒng)教學(xué)法比較，PBL教學(xué)法優(yōu)勢表現(xiàn)在以下幾個方面：①PBL教學(xué)法使學(xué)生的學(xué)習(xí)具有探索性、主動性。PBL教學(xué)法是以學(xué)生為中心，以問題為基礎(chǔ)，學(xué)生通過討論、查資料等多種方式獲得解決臨床問題的方法和答案[3]。PBL教學(xué)法使學(xué)生學(xué)習(xí)由被動變?yōu)橹鲃?，提高了醫(yī)學(xué)生自主學(xué)習(xí)、主動參與和探索的能力，更為重要的是彌補了住院醫(yī)師臨床經(jīng)驗和教學(xué)意識的不足。②PBL教學(xué)法使學(xué)生學(xué)習(xí)具有問題性和參與性。PBL教學(xué)法是以問題為基礎(chǔ)來組織學(xué)生學(xué)習(xí)，它要求學(xué)生通過或圍繞問題進行學(xué)習(xí)，問題成為學(xué)生學(xué)習(xí)的動力和培養(yǎng)綜合思考能力及解決問題能力的材料[4]。為醫(yī)學(xué)生由學(xué)生向臨床醫(yī)生轉(zhuǎn)變打下夯實基礎(chǔ)。③PBL教學(xué)法可以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)其思維能力，增強理論知識理解能力。PBL教學(xué)方式使臨床實習(xí)的醫(yī)學(xué)生主動參與臨床問題的分析與解決，提高學(xué)習(xí)興趣，進而有助于增強分析臨床問題的能力。另外，住院醫(yī)師在PBL教學(xué)過程中，主動學(xué)習(xí)最新的知識動態(tài)，從而具備更廣的知識面，真正做到教學(xué)相長。

4 住院醫(yī)師PBL教學(xué)的實施方案

4.1PBL內(nèi)容的設(shè)計 PBL教學(xué)是以問題為基礎(chǔ)，突出學(xué)生在教學(xué)中的主體地位，以調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的熱情和積極性，培養(yǎng)學(xué)生的綜合能力和素質(zhì)為目標(biāo)。PBL教學(xué)思路的設(shè)計"提出問題--學(xué)生查找資料--分組討論--教師總結(jié)"，所以住院醫(yī)師應(yīng)以本科室常見病、多發(fā)病為依據(jù)，根據(jù)教學(xué)內(nèi)容合理設(shè)計出適合學(xué)生自學(xué)研究的問題體系。這是PBL教學(xué)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一，問題設(shè)計既要符合教學(xué)要求，又要來源于臨床實際，能夠激發(fā)學(xué)生參與分析、探究和解決臨床疾病的興趣。例如，在小兒泌尿外科的臨床帶教過程中，以"兒童鞘膜積液與成人鞘膜積液發(fā)病機制的區(qū)別"為問題，學(xué)生通過查閱文獻資料，掌握兒童鞘膜積液的診治原則。

4.2PBL實施過程 教師將PBL內(nèi)容設(shè)計之后交給臨床實習(xí)學(xué)生，讓學(xué)生通多種渠道獲得問題的答案和解決方法。針對一類疾病，要求學(xué)生對其查閱的資料文獻進行總結(jié)，掌握其基本的診療程序和規(guī)范。針對每一個患者，要求學(xué)生用所學(xué)的知識與教師討論，共同制定具體的診療方案。因此，PBL可以促進學(xué)生不斷地思考，學(xué)生為解決問題需要查閱課外資料，歸納、整理所學(xué)的知識與技能，有利培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)精神。

4.3PBL實施過程中的問題 臨床帶教醫(yī)師不懂PBL教學(xué)方法或者對PBL一知半解，在實施過程中出現(xiàn)課程設(shè)計不合理或超出學(xué)生的研究能力；課堂討論學(xué)生積極性不夠；PBL教學(xué)耗時較多等，這些問題，只要師生共同努力，積極配合，群策群力是能夠圓滿解決的。

4 總結(jié)

以問題為導(dǎo)向的教學(xué)方法，運用在臨床醫(yī)學(xué)中是以病例為先導(dǎo)，以問題為基礎(chǔ)，以學(xué)生為主體，以教師為導(dǎo)向的啟發(fā)式教育，以培養(yǎng)學(xué)生的能力為教學(xué)目標(biāo)。PBL教學(xué)法的精髓在于發(fā)揮問題對學(xué)習(xí)過程的指導(dǎo)作用。眾多教學(xué)實踐的研究表明，PBL教學(xué)考核的成績均明顯高于傳統(tǒng)教學(xué)，其臨床綜合能力顯著提高教學(xué)方法基于理論學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)上，它不但能夠加強學(xué)生認識的持久性，而且其教學(xué)過程本身可以大大提高學(xué)生獨立學(xué)習(xí)的能力，訓(xùn)練邏輯思維，拓展實踐技能以及提高專業(yè)素質(zhì)，這是傳統(tǒng)教學(xué)法無可比擬的。

參考文獻：

[1]王政華，賀詠寧，曾友根.醫(yī)學(xué)臨床實習(xí)現(xiàn)狀及思路[J].井岡山學(xué)院學(xué)報，2006，27（4）：71-72，79.

[2]H.Schmidt，Problem based learning：an introduction[J].Instr Sci，1995，22：247-250.

[3]崔炳權(quán)，何震宇，王慶華，李紅枝.PBL教學(xué)法的研究綜述和評價[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2009，（7）：105，118.

[4]劉利平，方定志.PBL教學(xué)方法的調(diào)查和探索[J].醫(yī)學(xué)教育探索，2006，5（1）：101-102.

編輯/王敏