宮頸電環(huán)切術(shù)在治療CINⅡ～Ⅲ級(jí)中的臨床應(yīng)用

聶惠龍　郭天棋

【摘要】 目的 分析在Ⅱ、Ⅲ級(jí)宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）治療中宮頸環(huán)形電切術(shù)（LEEP）的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 80例Ⅱ～Ⅲ級(jí)CIN患者作為觀察對(duì)象， 隨機(jī)將其分為對(duì)照組和觀察組， 各40例。對(duì)照組接受宮頸冷刀錐切術(shù)（CKC）治療， 觀察組接受LEEP治療。對(duì)比兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間及宮頸愈合時(shí)間， 并分析兩組術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。結(jié)果 觀察組術(shù)中出血量明顯少于對(duì)照組， 手術(shù)時(shí)間明顯短于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 而兩組住院時(shí)間及宮頸愈合時(shí)間比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 LEEP可顯著改善Ⅱ～Ⅲ級(jí)CIN的手術(shù)相關(guān)情況， 并降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率， 值得臨床推薦。

【關(guān)鍵詞】 宮頸上皮內(nèi)瘤變；宮頸環(huán)形電切術(shù)；宮頸冷刀錐切術(shù)；療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.09.019

Clinical application of loop electrosurgical excision procedure in the treatment of grade Ⅱ～Ⅲ CIN NIE Hui-long， GUO Tian-qi. Department of Gynecology Tumor， Guangdong Zhuhai City Maternal and Child Health Care Hospital， Zhuhai 519000， China

【Abstract】 Objective To analyze clinical application value of loop electrosurgical excision procedure （LEEP） in the treatment of grade Ⅱ～Ⅲ cervical intraepithelial neoplasia （CIN）. Methods A total of 80 patients of grade Ⅱ～Ⅲ CIN as observation subjects were randomly divided into control group and observation group， with 40 cases in each group. The control group received cold knife conization （CKC） for treatment， and the observation group received LEEP for treatment. Operation time， intraoperative bleeding volume， hospital stay time， and cervical healing time were compared between the two groups， and their incidences of postoperative complications were analyzed. Results The observation group had much lower intraoperative bleeding volume and shorter operation time than the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. There was no statistically significant difference of hospital stay time and cervical healing time between the two groups （P>0.05）. The observation group had much lower incidence of postoperative complications than the control group， their difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion LEEP can remarkably improve operation condition for grade Ⅱ～Ⅲ CIN， and reduce incidence of postoperative complications. This method is worth clinical promoting.

【Key words】 Cervical intraepithelial neoplasia； Loop electrosurgical excision procedure； Cold knife conization； Curative effect

宮頸上皮內(nèi)瘤變（cervical intraepithelial neoplasia， CIN）是和宮頸浸潤(rùn)癌密切相關(guān)的宮頸病變， 其主要包括低級(jí)別和高級(jí)別的CIN， 其中高級(jí)別的CIN可進(jìn)一步發(fā)展成為宮頸癌[1]， 危及患者的生命安全。目前臨床研究顯示， 早期治療CIN對(duì)于阻止其進(jìn)一步癌變及降低宮頸癌的發(fā)生均有著顯著的臨床價(jià)值， 因此對(duì)于CIN的診斷和分級(jí)在臨床中較為重要， 早期診斷、早期治療， 臨床效果良好[2]。而近年來(lái)隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展， 包括CKC及LEEP在內(nèi)的多種手術(shù)治療方法， 均已經(jīng)應(yīng)用于CIN的早期治療中。為進(jìn)一步提高CIN的臨床治療效果， 并降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率， 本研究將CKC治療及LEEP治療在臨床應(yīng)用中效果進(jìn)行觀察， 現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2010年1月～2015年6月于本院就診的80例Ⅱ～Ⅲ級(jí)CIN患者作為觀察對(duì)象， 所有入選者均需符合本研究的入選及排除標(biāo)準(zhǔn)。入選標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)病理學(xué)檢查， 均符合Ⅱ～Ⅲ級(jí)CIN的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]；②同意接受手術(shù)治療；③簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在CKC治療或LEEP治療禁忌證者；②存在精神系統(tǒng)疾病者；③無(wú)法按時(shí)接受隨訪及復(fù)診者。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組， 各40例。對(duì)照組年齡26～58歲， 平均年齡（46.66±10.16）歲；Ⅱ級(jí)26例， Ⅲ級(jí)14例；孕次1～4次， 平均孕次（2.16±1.12）次。觀察組年齡26～59歲， 平均年齡（46.25±10.05）歲；Ⅱ級(jí)28例， Ⅲ級(jí)12例；孕次1～5次， 平均孕次（2.21±1.06）次。兩組患者年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法 兩組患者術(shù)前均需排空膀胱， 手術(shù)均需于膀胱截石位下進(jìn)行。在對(duì)外陰部進(jìn)行常規(guī)消毒后， 對(duì)宮頸局部進(jìn)行局部麻醉， 并對(duì)宮頸病變部位進(jìn)行確認(rèn)并局部涂碘溶液確定手術(shù)范圍。對(duì)照組接受CKC治療， 于宮頸9點(diǎn)處， 沿術(shù)區(qū)外0.5 cm處進(jìn)行勻速切割， 切割深度達(dá)宮頸組織， 對(duì)于Ⅱ級(jí)者深度需達(dá)到15～20 mm， Ⅲ級(jí)者深度需達(dá)到20～25 mm。完成切除后， 進(jìn)行局部紗布?jí)浩戎寡?并于術(shù)后24 h將紗布取出。觀察組接受LEEP治療， 手術(shù)切除方法同對(duì)照組， 術(shù)中應(yīng)用單極電切進(jìn)行組織切除， 高頻電刀功率為30～40 W， 局部進(jìn)行電凝止血。兩組術(shù)后均接受1～2 d的抗生素預(yù)防治療， 并于術(shù)后3個(gè)月內(nèi)嚴(yán)禁性生活及盆浴。

1. 3 觀察指標(biāo) 于患者接受手術(shù)治療開(kāi)始對(duì)患者的手術(shù)治療情況進(jìn)行記錄， 并于患者出院后對(duì)患者進(jìn)行為期3個(gè)月的隨訪， 隨訪期間每1周進(jìn)行1次電話隨訪， 每2周要求患者來(lái)院門(mén)診復(fù)診。分別統(tǒng)計(jì)并比較兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間及宮頸愈合時(shí)間。同時(shí)對(duì)患者術(shù)后至3個(gè)月的隨訪時(shí)間內(nèi)所出現(xiàn)的手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)及比較。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者手術(shù)相關(guān)情況比較 觀察組術(shù)中出血量明顯少于對(duì)照組， 手術(shù)時(shí)間明顯短于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 而兩組住院時(shí)間及宮頸愈合時(shí)間比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

LEEP為近三十年所出現(xiàn)的新型治療手段， 其是以高頻電刀通過(guò)金屬絲所產(chǎn)生的高頻電波作為治療媒介， 通過(guò)高頻電波接觸人體所產(chǎn)生的高熱， 達(dá)到對(duì)細(xì)胞進(jìn)行切割及止血的作， 術(shù)中疼痛小、手術(shù)時(shí)間短、適應(yīng)證多、安全， 在臨床中已得到廣泛應(yīng)用 [3]， 目前在多種疾病的治療中均有著較為理想的應(yīng)用效果。因此近年來(lái)隨著LEEP治療技術(shù)的發(fā)展， 其已廣泛應(yīng)用于CIN的臨床治療中[4]。而本研究通過(guò)對(duì)比CKC治療及LEEP治療在CIN治療中的應(yīng)用效果， 以探討LEEP治療在CIN治療中的應(yīng)用價(jià)值。

本研究首先對(duì)兩種治療方法的手術(shù)治療相關(guān)情況進(jìn)行分析， 結(jié)果顯示， 接受LEEP治療的觀察組， 其術(shù)中出血量明顯少于接受CKC治療的對(duì)照組， 而手術(shù)時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P<0.05）， 但兩組住院時(shí)間及宮頸愈合時(shí)間比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）?？梢?jiàn)在Ⅱ～Ⅲ級(jí)CIN的臨床治療中， LEEP治療可在不延長(zhǎng)患者住院時(shí)間及宮頸愈合時(shí)間的同時(shí)有效的改善的術(shù)中出血量及手術(shù)時(shí)間。本研究進(jìn)一步對(duì)兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行分析， 結(jié)果顯示， 觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。由此可見(jiàn)， LEEP治療不僅可有效的改善患者的術(shù)中出血量及手術(shù)時(shí)間， 同時(shí)也可顯著的降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。另外手術(shù)時(shí)進(jìn)行局部電凝止血， 也起到了治療宮頸HPV感染的效果。

臨床中采用LEEP 治療過(guò)程中應(yīng)注意有無(wú)病變的殘留、術(shù)中以及術(shù)后出血等近期宮頸變化等， 同時(shí)還應(yīng)該觀察手術(shù)后宮頸形態(tài)的變化以及生育的影響[5]。作者認(rèn)為， 術(shù)中進(jìn)行LEEP操作時(shí)需注意控制電切速度和方向， 避免過(guò)緩或過(guò)快。速度過(guò)緩可導(dǎo)致切下的標(biāo)本被過(guò)度電燒， 影響病理觀察的準(zhǔn)確性。過(guò)快可導(dǎo)致線圈在術(shù)中變形甚至折斷， 直接影響手術(shù)操作， 導(dǎo)致出血增加而影響手術(shù)效果。如果切除范圍大于電切線圈， 不能連貫一次性完整切除宮頸病灶， 需進(jìn)行多方向錐切， 盡量保持宮頸病灶整體性， 避免將病灶切碎， 這種情況下切除的方向和速度控制格外重要。臨床實(shí)踐中， 在有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師指導(dǎo)下年輕醫(yī)生能較快掌握LEEP的操作技巧。

綜上所述， LEEP可顯著改善Ⅱ～Ⅲ級(jí)CIN的手術(shù)相關(guān)情況， 并降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率， 在一定程度上易于患者的術(shù)后恢復(fù)， 并且該技術(shù)易于掌握和推廣， 臨床值得推薦應(yīng)用。

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[收稿日期：2015-11-17]