骨外科手術(shù)切口感染相關(guān)因素的探討及護(hù)理對(duì)策

李俊民

【摘要】 目的 探討和分析骨外科患者手術(shù)切口感染相關(guān)因素及護(hù)理措施。方法 回顧性分析29例骨外科手術(shù)發(fā)生切口感染患者的臨床資料。結(jié)果 29例患者發(fā)生切口感染的因素包括：年齡7例（24.1%）、手術(shù)環(huán)境11例（37.9%）、操作時(shí)間11例（37.9%）， 所有患者在感染后經(jīng)過(guò)系統(tǒng)的治療均得到康復(fù)。結(jié)論 對(duì)骨外科手術(shù)患者進(jìn)行系統(tǒng)的感染監(jiān)測(cè)、強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員的感染防范意識(shí)， 并對(duì)患者在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后可能誘發(fā)感染的因素加以評(píng)估， 做好相應(yīng)的準(zhǔn)備， 能夠從根本上降低骨外科手術(shù)患者出現(xiàn)切口感染的幾率。

【關(guān)鍵詞】 骨外科；手術(shù)切口感染；護(hù)理措施

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.19.179

在經(jīng)濟(jì)社會(huì)不斷發(fā)展的影響下， 人們的生活和工作節(jié)奏開(kāi)始變化， 越來(lái)越多的人出現(xiàn)意外骨折， 醫(yī)療全球化發(fā)展讓手術(shù)治療成為當(dāng)前骨科患者治療的主要方法， 但是， 這種手術(shù)治療較為嚴(yán)重的一種并發(fā)癥就是切口感染。手術(shù)切口感染會(huì)增加患者住院時(shí)間， 對(duì)患者本身以及家屬造成身心健康影響， 還有可能讓其手術(shù)失敗， 危害患者的生命[1]。為了進(jìn)一步分析和探討骨外科手術(shù)切口感染的危險(xiǎn)因素和護(hù)理措施， 現(xiàn)選擇本院接受骨外科手術(shù)治療出現(xiàn)切口感染的29例患者作為研究對(duì)象， 具體內(nèi)容報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年10月～2015年10月本院骨外科手術(shù)治療中出現(xiàn)切口感染的29例患者作為研究對(duì)象， 年齡7～71歲， 平均年齡（48.5±7.5）歲， 男17例， 女12例， 住院時(shí)間14～29 d， 平均住院時(shí)間（21.6±2.5）d；其中創(chuàng)傷骨折14例、關(guān)節(jié)骨折8例、脊柱骨折7例；深隙感染4例、表淺切口感染16例、深部切口感染9例。

1. 2 感染因素分析

1. 2. 1 患者自身因素 骨外科患者出現(xiàn)切口感染的原因和患者的體質(zhì)、年齡、營(yíng)養(yǎng)狀況相關(guān)， 患者同時(shí)患有高血壓、貧血、糖尿病、肝臟疾病以及慢性肺系統(tǒng)疾病都可能讓其出現(xiàn)手術(shù)切口感染的現(xiàn)象。所有患者身體抵抗能力都不同， 女性、兒童以及老人的抵抗力不如青壯年， 這就導(dǎo)致其容易出現(xiàn)切口感染。

1. 2. 2 手術(shù)前因素 患者出現(xiàn)骨折時(shí)需要盡早接受治療， 很難接受系統(tǒng)全面的血、心電圖、X線、尿及大便等常規(guī)性的檢查， 對(duì)患者存在的其他疾病、感染狀況也難以了解， 對(duì)患者實(shí)施手術(shù)之前， 醫(yī)療部門沒(méi)有徹底清洗其皮膚， 醫(yī)護(hù)人員洗手流程不夠嚴(yán)謹(jǐn)， 這些因素都可能導(dǎo)致患者接受骨外科手術(shù)治療時(shí)出現(xiàn)切口感染的現(xiàn)象。

1. 2. 3 手術(shù)中因素 手術(shù)器械、手術(shù)室沒(méi)有接受嚴(yán)格的消毒， 讓患者出現(xiàn)直接感染， 沒(méi)有制定嚴(yán)格的監(jiān)管機(jī)制， 人員走動(dòng)較為頻繁， 醫(yī)護(hù)人員手術(shù)操作時(shí)間較長(zhǎng)、患者切口部位暴露時(shí)間較長(zhǎng)、手術(shù)切口清理不及時(shí)、不徹底都會(huì)增加患者出現(xiàn)骨外科手術(shù)切口感染的幾率[2]。在患者手術(shù)結(jié)束之后， 其體內(nèi)存在死腔、異物， 沒(méi)有重視到患者感染現(xiàn)象， 沒(méi)有使用充分足夠的抗菌藥物， 從而導(dǎo)致其傷口出現(xiàn)崩裂， 造成切口出現(xiàn)感染的現(xiàn)象。

1. 2. 4 手術(shù)環(huán)境因素 患者手術(shù)切口出現(xiàn)感染可能與環(huán)境溫度有著直接的聯(lián)系， 夏季溫度高、環(huán)境潮濕， 容易造成細(xì)菌繁殖， 而冬季溫度相對(duì)較低、細(xì)菌很難在這種寒冷的環(huán)境下生長(zhǎng)并繁殖， 從而導(dǎo)致夏季接受手術(shù)治療的患者手術(shù)切口出現(xiàn)感染的幾率較大。

1. 3 感染后處理措施 骨外科手術(shù)患者出現(xiàn)感染后， 醫(yī)護(hù)人員可使用等滲生理鹽水、雙氧水對(duì)其感染處加以處理， 去除感染的異物， 避免患者出現(xiàn)炎癥再次擴(kuò)散的現(xiàn)象[3]。醫(yī)護(hù)人員還要結(jié)合患者的致病菌來(lái)合理選擇抗生素， 選擇引流條對(duì)其切口出現(xiàn)較多滲透液的患者加以引流， 清除部分患者皮膚壞死異物等軟組織， 并使用抗生素避免其出現(xiàn)感染。

2 結(jié)果

29例患者發(fā)生切口感染的因素包括：年齡7例（24.1%）、手術(shù)環(huán)境11例（37.9%）、操作時(shí)間11例（37.9%）， 所有患者在感染后經(jīng)過(guò)系統(tǒng)的治療均得到康復(fù)。

3 討論

隨著現(xiàn)代醫(yī)療器械、醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)的不斷發(fā)展和進(jìn)步， 患者在接受骨科治療時(shí)會(huì)選擇手術(shù)治療， 其手術(shù)成功的主要標(biāo)準(zhǔn)就是患者未發(fā)生感染。一般來(lái)分析接受骨科手術(shù)治療的患者損傷較為嚴(yán)重， 其手術(shù)時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)、手術(shù)操作較為復(fù)雜、還可能存在一定失血量[4]。骨科手術(shù)結(jié)束后， 患者需要長(zhǎng)期臥床休息， 導(dǎo)致其骨組織血運(yùn)相對(duì)較差， 容易出現(xiàn)感染。和很多手術(shù)相同的是， 患者在接受骨科手術(shù)治療時(shí)， 心理可能會(huì)受到較大的損傷， 個(gè)別患者自重好強(qiáng)、性格怪癖、容易消極， 擔(dān)心病情惡化， 這就很難樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心[5， 6]。因此， 醫(yī)護(hù)人員要與其進(jìn)行熱情細(xì)致地交談， 耐心地進(jìn)行溝通， 讓其充分認(rèn)識(shí)到骨外科手術(shù)治療的優(yōu)勢(shì)， 消除其內(nèi)心存在的不良心理顧慮， 醫(yī)護(hù)人員還要有責(zé)任心、同情心， 讓患者更加舒適、親切， 產(chǎn)生信任感和安全感， 從而積極配合接受治療。針對(duì)接受骨外科手術(shù)治療的患者而言， 醫(yī)護(hù)人員需要預(yù)防其出現(xiàn)感染的現(xiàn)象， 提前對(duì)患者手術(shù)前后可能出現(xiàn)的感染因素加以評(píng)估， 并做好準(zhǔn)備工作， 從根本上降低其出現(xiàn)感染的幾率， 針對(duì)出現(xiàn)感染的患者要能夠引導(dǎo)其及時(shí)接受治療， 保證其手術(shù)治療之后身體得到恢復(fù)。

綜上所述， 對(duì)骨外科手術(shù)患者進(jìn)行系統(tǒng)的感染監(jiān)測(cè)、強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員的感染防范意識(shí)， 并對(duì)患者在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后可能誘發(fā)感染的因素加以評(píng)估， 做好相應(yīng)的準(zhǔn)備， 能夠從根本上降低骨外科手術(shù)患者出現(xiàn)切口感染的幾率。

參考文獻(xiàn)

[1] 陸惠根， 張中偉， 徐紅偉.骨外科手術(shù)切口醫(yī)院感染相關(guān)因素分析.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志， 2011， 21（8）：1548-1549.

[2] 占加樹(shù).骨外科手術(shù)切口醫(yī)院感染相關(guān)因素分析.中外醫(yī)療， 2012， 31（20）：51.

[3] 董占文.骨外科手術(shù)切口感染的因素分析.臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志， 2015（10）：1821-1822.

[4] 姚金波， 侯波， 周美平.骨外科手術(shù)切口醫(yī)院感染相關(guān)因素分析. 吉林醫(yī)學(xué)， 2014， 35（16）：3572-3573.

[5] 張召菊. 2011年5～7月兗礦總醫(yī)院骨外科手術(shù)切口感染目標(biāo)性監(jiān)測(cè)分析. 中外醫(yī)學(xué)研究， 2011， 9（35）：84-85.

[6] 黃春蓉， 張延斌， 朱華云， 等.骨外科手術(shù)切口泛耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌感染的調(diào)查.中國(guó)消毒學(xué)雜志， 2012， 29（3）：200-201.

[收稿日期：2016-01-05]