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    探討43例胸部創(chuàng)傷導(dǎo)致急性呼吸窘迫綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)及護(hù)理措施

    2016-12-07 08:41:16徐睿
    中國實(shí)用醫(yī)藥 2016年28期
    關(guān)鍵詞:急性呼吸窘迫綜合征護(hù)理措施

    徐睿

    【摘要】 目的 探討胸部創(chuàng)傷導(dǎo)致急性呼吸窘迫綜合征的護(hù)理措施。方法 43例胸部創(chuàng)傷導(dǎo)致急性呼吸窘迫綜合征患者, 給予積極治療及有效的護(hù)理措施, 觀察護(hù)理效果。結(jié)果 其中, 34例經(jīng)積極治療及有效護(hù)理治愈, 9例死亡, 治愈率為79.07%, 病死率為20.93%。結(jié)論 胸部創(chuàng)傷后發(fā)生急性呼吸窘迫綜合征患者通過積極治療, 全面而有效的護(hù)理措施, 能大大提高治愈率, 取得滿意效果。

    【關(guān)鍵詞】 急性呼吸窘迫綜合征;胸部創(chuàng)傷;護(hù)理措施;診斷標(biāo)準(zhǔn)

    DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.28.158

    嚴(yán)重創(chuàng)傷性急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)是由肺內(nèi)原因和(或)肺外原因引起的, 以頑固性低氧血癥為顯著特征的臨床綜合征, 因高病死率而倍受關(guān)注, 它發(fā)病兇險, 進(jìn)展迅速, 死亡率較高, 各種胸部外傷常發(fā)生嚴(yán)重ARDS。

    1 資料與方法

    1. 1 一般資料 選取本院2006年6月~2014年6月期間收治的43例胸部外傷導(dǎo)致急性呼吸窘迫綜合征患者, 其中男32例, 女11例, 年齡16~58歲, 平均年齡34.7歲, 合并傷:血?dú)庑?8例, 休克36例, 顱腦損傷3例, 骨盆骨折9例, 胸腰椎、四肢骨折21例, 皮下氣胸8例, 后腹膜血腫1例, 腎破裂4例, 肝破裂11例, 脾破裂3例。本組43例患者均符合歐美ARDS聯(lián)合會議提出的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]:①急性發(fā)??;②動脈血氧分壓(PaO2)≤60 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa), 吸入氧濃度≤200 mm Hg;③X線胸片顯示雙肺片狀陰影;④肺毛細(xì)血管血壓<18 mm Hg或臨床排除左心功能不全。臨床表現(xiàn):初起呼吸急促, 吸氣性呼吸困難。PaO2(52.4±6.2) mm Hg。雙肺聽診初期無異常。隨后雙肺可聞及干鳴音或捻發(fā)音, 并迅速擴(kuò)散, 出現(xiàn)濕啰音, 口唇發(fā)紺, 心動過速(≥130次/min)。白細(xì)胞計數(shù)逐漸增高, X線胸片早期無異常, 12~24 h間出現(xiàn)肺紋理增強(qiáng), 模糊, 斑片狀陰影。

    1. 2 護(hù)理措施

    1. 2. 1 一般護(hù)理 護(hù)理人員要對患者的生命體征進(jìn)行嚴(yán)密的觀察, 對輸液量進(jìn)行控制, 嚴(yán)密觀察病情變化。監(jiān)測體溫、血壓、呼吸、脈搏的變化。重點(diǎn)觀察呼吸, 觀察有無反常呼吸, 觀察呼吸困難程度及面色、口唇有無發(fā)紺, 注意按壓皮膚有無皮下氣腫, 同時應(yīng)嚴(yán)密觀察患者精神、四肢活動、體征、瞳孔、腹部, 注意尿量、尿色。多與患者溝通與交流, 重視患者主訴, 及時發(fā)現(xiàn)病情變化, 及時應(yīng)對[2]。

    1. 2. 2 胸腔閉式引流護(hù)理 行胸腔閉式引流后血壓穩(wěn)定, 應(yīng)采取半坐臥位, 妥善固定好導(dǎo)管, 避免脫出, 預(yù)留足夠的長度, 避免翻身時脫出。保持管道的密閉和無菌使用前注意引流裝置是否密封, 胸壁傷口引流管周圍, 用油紗布包蓋嚴(yán)密。每隔30~60 min擠壓引流管, 保持引流通暢, 防堵塞。每日定時觀察水柱波動情況。觀察引流液的性質(zhì)、量、引流速度等。胸腔引流積血排空后, 若引流量>250 ml/h, 而且連續(xù)3 h不減量, 或引流液中有新鮮血凝塊或?qū)嶒?yàn)室檢測引流血液紅細(xì)胞壓積接近循環(huán)血, 預(yù)示有較大動脈活動性出血, 應(yīng)即刻通知醫(yī)生, 做好手術(shù)準(zhǔn)備, 本組患者血?dú)庑?8例, 全部胸腔閉式引流, 3例開胸止血。

    1. 2. 3 呼吸道護(hù)理 要及時清除呼吸道分泌物, 保持患者呼吸道通暢。支持患者深呼吸, 教會患者咳嗽的有效方式[3]。如痰液粘稠不易咳出, 可每日行霧化吸入2次或3次, 每次霧化吸入后予以翻身、叩背, 使痰液松解、濕化, 易于咳出。如患者無力咳痰, 可給予吸痰, 以確保呼吸道的暢通。

    1. 2. 4 吸氧護(hù)理 監(jiān)測血氧飽和度, 應(yīng)給予患者面罩吸氧, 氧流量保持8~10 L/min, 若血氧飽和度<85%, 關(guān)注血?dú)夥治觯?若氧分壓持續(xù)下降, 告知醫(yī)生要及時、盡早行氣管切開手術(shù), 減少和縮短呼吸道的死腔, 予以機(jī)械通氣。

    1. 2. 5 機(jī)械通氣護(hù)理 機(jī)械通氣護(hù)理的目標(biāo)主要是安全、有效地使用呼吸機(jī), 預(yù)防機(jī)械通氣的并發(fā)癥。機(jī)械通氣時, 應(yīng)避免吸入純氧, 防止氧中毒, 若需要較長時間的吸氧, 吸入的氧濃度≤0.50, 防止引起2型肺細(xì)胞的退行性變化。觀察神志以判斷缺氧和/或二氧化碳潴留是否糾正。對于肺水腫明顯的患者, 缺氧嚴(yán)重而使用呼氣末正壓(PEEP)治療的患者, 壓力也必須控制在0.49~1.47 Pa而且必須注意應(yīng)間歇使用。觀察人體協(xié)調(diào)的情況, 出現(xiàn)人體不協(xié)調(diào)應(yīng)認(rèn)真分析原因, 及時處理。觀察血?dú)夥治鼋Y(jié)果、電解質(zhì)、出入水量。機(jī)械通氣的患者要嚴(yán)密觀察生命體征的變化, 觀察雙側(cè)呼吸音情況, 注意患者胸廓起伏度, 監(jiān)測血?dú)庾兓?及時吸痰, 應(yīng)根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果及時調(diào)整各參數(shù)[4]。

    1. 2. 6 輸液護(hù)理 輸液的滲透壓應(yīng)調(diào)為等滲或偏高滲, 以防引起血象的任何異常變化。大量組織液在很短時間內(nèi)不能被肺淋巴和肺靜脈系統(tǒng)吸收, 從肺毛細(xì)血管內(nèi)外滲, 積聚在肺泡、肺間質(zhì)和細(xì)小支氣管內(nèi), 從而造成肺通氣與換氣功能嚴(yán)重障礙, 造成肺水腫。高蛋白性的滲出液能在肺泡壁上形成一層嗜酸性纖維蛋白膜, 嚴(yán)重阻礙了二氧化碳和氧的相互彌散過程, 從而產(chǎn)生低氧血癥和二氧化碳潴留的情況。晶體液的大量輸入有可能加重肺水腫, 降低血漿膠體滲透壓, 病情嚴(yán)重甚至發(fā)展成急性呼吸窘迫綜合征。因此, 在急性呼吸窘迫綜合征急性期應(yīng)嚴(yán)格限制入水量, 控制補(bǔ)液速度, 速度≤60滴/min, 可使用呋塞米、甘露醇等脫水利尿劑, 從而維持體液的負(fù)平衡。同時, 要監(jiān)測電解質(zhì)的變化, 并且記錄尿量等[5]。

    2 結(jié)果

    本組胸部創(chuàng)傷導(dǎo)致急性呼吸窘迫綜合征患者43例, 入院后積極救治, 采取合理有效護(hù)理措施, 其中34例成功救治, 治愈出院, 治愈率為79.07%, 9例死亡, 病死率為20.93%。

    3 討論

    急性呼吸窘迫綜合征致病原因復(fù)雜, 常有多種致病因素共同作用, 互為因果, 形成惡性循環(huán), 而且起病急驟, 病情發(fā)展迅速, 早期常無特征性改變, 無明顯發(fā)紺及缺氧癥狀, 肺部特征不明顯, 胸片常無陽性發(fā)現(xiàn), 臨床常不能做到早期診斷而延誤治療, 所以醫(yī)護(hù)人員應(yīng)嚴(yán)密觀察病情, 及時發(fā)現(xiàn)病情變化, 一旦出現(xiàn)呼吸困難, 吸氣性窘迫, 呼吸頻率>28次/min, 心動過速, 吸入氧流量2~3 L/min不能糾正低氧血癥, 并伴呼吸性堿中毒, 應(yīng)考慮為急性呼吸窘迫綜合征。在疾病早期, 通過面罩吸入6~8 L/min氧流量, 高頻通氣吸氧或無創(chuàng)機(jī)通氣, 多數(shù)低氧血癥可以予以糾正, 對于呼吸狀況未改善的患者, 應(yīng)果斷施行氣管插管和氣管切開術(shù)繼以同步間歇正壓通氣(IPPV)及PEEP呼吸支持, 以消除水腫, 克服肺萎陷, 降低功能殘氣容積, 促進(jìn)動脈血氧合[6, 7]。

    綜上所述, 對于胸部創(chuàng)傷致急性呼吸窘迫綜合征的患者, 入院后應(yīng)盡早診斷, 積極救治, 并采取有效的護(hù)理措施, 做好生命體征的觀察、胸腔閉式引流的護(hù)理、呼吸道及吸氧的護(hù)理、機(jī)械通氣及輸液的護(hù)理, 可大大提高此類患者的救治率, 取得滿意效果。

    參考文獻(xiàn)

    [1] 李和翠. 急性呼吸窘迫綜合征護(hù)理方法分析. 中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè), 2013(7):40.

    [2] 張秀霞, 龐靖林, 王文雅, 等. 嚴(yán)重胸外傷致急性呼吸窘迫綜合征的預(yù)防與護(hù)理. 中國醫(yī)藥指南, 2009, 7(1):132-133.

    [3] 徐金美, 衣翠紅, 賈榮娟, 等. 胸外傷腦挫裂傷并發(fā)呼吸窘迫綜合征患者的護(hù)理. 護(hù)理研究, 1997(2):54.

    [4] 彭風(fēng)云, 何秀瓊, 龍家玲. 臨床護(hù)理在嚴(yán)重胸部創(chuàng)傷并發(fā)ARDS的應(yīng)用體會. 當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2012, 18(9):124-125.

    [5] 何艷平, 孫蕾蕾, 秦愛紅. 機(jī)械通氣治療嚴(yán)重胸外傷合并ARDS的護(hù)理. 中國臨床研究, 2009, 22(2):234.

    [6] 黃玉桃. 胸部創(chuàng)傷性急性呼吸窘迫綜合征的觀察和護(hù)理. 中國實(shí)用護(hù)理雜志, 2001, 17(7):21.

    [7] 鄭再英. 嚴(yán)重胸部創(chuàng)傷并發(fā)急性呼吸窘迫綜合征的臨床觀察與護(hù)理. 護(hù)士進(jìn)修雜志, 2011, 26(4):327-328.

    [收稿日期:2016-08-15]

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