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    腋部副乳腺采用腋部切口整形切除的臨床療效分析

    2016-08-05 19:16:48王登平
    中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥 2016年19期
    關(guān)鍵詞:臨床療效

    王登平

    【摘要】 目的 探究腋部副乳腺采用腋部切口整形切除的臨床療效。方法 33例副乳腺患者均采用腋部切口整形切除治療, 基于患者副乳腺的實(shí)際位置以及腋部的褶皺關(guān)系等選擇具體切口位置?;仡櫺苑治龌颊叩闹委熧Y料, 探討臨床治療效果。結(jié)果 33例患者共切除副乳腺41個(gè), 所有患者均獲得成功。手術(shù)切口位置隱蔽, 隨訪2-4個(gè)月, 未出現(xiàn)感染等不良并發(fā)癥, 對(duì)于外形條件的改善效果明顯、患者乳房脹痛等臨床癥狀消失, 獲得較高的滿意度。結(jié)論 腋部切口整形切除手術(shù)對(duì)于腋部副乳腺具有很好的治療作用, 消除臨床癥狀的基礎(chǔ)上改善外形, 產(chǎn)生較高的臨床效益。

    【關(guān)鍵詞】 腋部副乳腺;整形切除;腋部切口;臨床療效

    DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.19.036

    副乳腺是由于乳腺發(fā)育畸形所造成的疾病, 大多數(shù)患者為女性臨床中最為常見(jiàn)的位置是腋下及腋窩前緣, 不但會(huì)造成腫脹、疼痛等不適癥狀, 對(duì)患者的胸部外觀形象也產(chǎn)生很大的影響, 臨床中大多采取外科手術(shù)切除治療[1]。傳統(tǒng)的手術(shù)治療方案盡管能夠達(dá)到治療目的, 但是其切口位置位于腋前線, 行縱切口, 留下的瘢痕非常明顯, 無(wú)法達(dá)到滿意的美容治療效果[2]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展, 腋部切口整形切除術(shù)在副乳腺的治療中得到廣泛的應(yīng)用, 并取得較好的成效。本文就本院33例行該術(shù)式治療的患者資料進(jìn)行回顧性分析, 現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1. 1 一般資料 選擇本院2014年4月~2015年1月收治的33例副乳腺女性患者作為觀察對(duì)象, 均采用手術(shù)治療。年齡21~59歲, 平均年齡(36.4±7.8)歲;其中單側(cè)患病患者25例、雙側(cè)患病8例;副乳腺的直徑5~14 cm, 在站立過(guò)程中腋窩與腋前線部位表現(xiàn)為半球狀, 或者有明顯不規(guī)則狀隆起, 高度1~4 cm, 所有患者均表現(xiàn)出不同程度的酸痛和脹痛, 在月經(jīng)前最為明顯, 同時(shí)有不同程度的肩背痛和上肢痛表現(xiàn)。

    1. 2 方法 33例患者均行腋部切口整形切除手術(shù)治療:①手術(shù)設(shè)計(jì):患者采取坐位或者站立位, 上肢自然下垂, 將副乳腺在胸前及下部的凸起范圍畫(huà)出;隨后使上臂外展, 將腋下隆起的邊緣線劃出;隨后采用平臥位, 雙手抱頭, 暴露腋下。②切口設(shè)計(jì):腋下與腋窩前緣位置的副乳腺均可于腋窩切口, 保持副乳腺長(zhǎng)軸與腋窩的褶皺平行, 在褶皺位置切口;保持副乳腺長(zhǎng)軸和腋前線平行, 在其邊緣于腋窩下行切口, 根據(jù)患者的皮量可以選擇性進(jìn)行梭形切除;副乳腺的乳暈和乳頭根據(jù)實(shí)際情況處理, 乳頭、乳暈直徑<0.5 cm且突出表皮≤0.2 cm可不予以處理, 超過(guò)這一限度則采取梭形切除治療[3]。

    手術(shù)設(shè)計(jì)好之后對(duì)患者進(jìn)行麻醉, 本組中對(duì)患者使用0.25%利多卡因加上含有1/20萬(wàn)U腎上腺素鹽水進(jìn)行局部浸潤(rùn)麻醉。沿著之前畫(huà)好的標(biāo)記線將皮膚切開(kāi), 將皮瓣進(jìn)行游離處理, 直到標(biāo)記的副乳腺隆起范圍中, 全部游離之后在切口一側(cè)填塞適量的紗布進(jìn)行止血處理;另外一側(cè)沿著邊緣線將副乳腺周圍的皮膚向上掀開(kāi), 適當(dāng)追加麻醉藥物之后分離到副乳腺的中心位置, 同樣采取紗條填塞止血的方法干預(yù), 隨后將副乳腺切除, 進(jìn)行止血處理之后逐層縫合, 在創(chuàng)口與游離皮片的表面敷上油紗, 使用棉卷包對(duì)切除的區(qū)域進(jìn)行填塞, 固定。手術(shù)后4 d內(nèi)將棉卷包拆除, 術(shù)后10 d拆線。

    2 結(jié)果

    33例患者共切除副乳腺41個(gè), 所有患者均獲得成功。手術(shù)切口位置隱蔽, 對(duì)于外形條件的改善效果明顯、患者乳房脹痛等臨床癥狀消失, 對(duì)患者進(jìn)行為期2~4個(gè)月的電話隨訪, 未出現(xiàn)感染等不良并發(fā)癥, 患者的恢復(fù)情況良好, 獲得較高的滿意度。

    3 討論

    副乳腺是常見(jiàn)的乳腺發(fā)育畸形疾病, 臨床中對(duì)于該病是否行切除手術(shù)具有較大的爭(zhēng)議, 部分學(xué)者認(rèn)為副乳腺發(fā)生惡變的幾率較高, 對(duì)于無(wú)癥狀或者腫物的副乳腺不支持將其切除, 這一觀點(diǎn)獲得廣泛的認(rèn)可[4]。是臨床治療期間應(yīng)密切注意副乳腺切除手術(shù)的適應(yīng)證:①患者認(rèn)為副乳腺影響美觀, 具有強(qiáng)烈的外科手術(shù)切除需求;②有明顯可觸及的腫物;③腫脹和疼痛癥狀較嚴(yán)重;④副乳頭溢液, 患者的心理負(fù)擔(dān)嚴(yán)重;⑤家族中存在乳腺癌病史。上述五條原則被視為副乳腺切除治療的適應(yīng)證[5]。對(duì)于副乳腺切除手術(shù)的麻醉方式, 本文中選擇含有腎上腺素的低濃度利多卡因進(jìn)行浸潤(rùn)性麻醉, 能夠較好地對(duì)麻醉藥用量進(jìn)行控制、減少手術(shù)中小血管出血發(fā)生率。同時(shí), 低濃度的利多卡因能夠逐漸增加局部注射量, 有利于皮下組織腫脹, 進(jìn)而幫助皮瓣游離。手術(shù)中追加使用麻醉藥也能夠減少一次性藥物的使用劑量, 減少麻醉造成的意外風(fēng)險(xiǎn), 值得推廣。切除手術(shù)中需要注意事項(xiàng):①首先剝離的層次不能太深, 深入剝離很可能對(duì)神經(jīng)血管造成損傷, 手術(shù)期間盡可能不達(dá)到深筋膜層, 避免術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生;②切口盡量設(shè)計(jì)在腋下有毛發(fā)的區(qū)域, 并無(wú)雙側(cè)完全一致的要求, 應(yīng)當(dāng)根據(jù)副乳腺的長(zhǎng)軸方向合理選擇;③最后手術(shù)過(guò)程中皮片表面予以打包能夠確保加壓包的工作質(zhì)量, 減少松動(dòng), 防止術(shù)后積液與血腫的發(fā)生, 具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

    綜上所述, 本組33例副乳腺患者采用腋部切口整形切除術(shù)治療, 嚴(yán)格按照上述適應(yīng)證進(jìn)行選擇, 操作也依照相關(guān)規(guī)程, 最終獲得良好的成效, 對(duì)于保持女性的乳房健康與美學(xué)效果產(chǎn)生極大的作用。

    參考文獻(xiàn)

    [1] 李有懷, 強(qiáng)興軍, 趙君智, 等.麥默通真空旋切系統(tǒng)在腋窩副乳腺切除術(shù)中應(yīng)用.中華實(shí)用診斷與治療雜志, 2013, 27(11): 1136-1137.

    [2] 鄭磊, 黃福光, 何慧療, 等.雙側(cè)腋下副乳腺伴導(dǎo)管擴(kuò)張超聲表現(xiàn)一例.中華醫(yī)學(xué)超聲雜志(電子版), 2014(1):92-93.

    [3] 李瑞華, 楊敏, 李靜, 等.副乳腺微創(chuàng)切除術(shù).中華乳腺病雜志(電子版), 2010, 4(2):177-182.

    [4] 肖利春, 廖少明, 何平, 等.腫脹麻醉下平腋皺襞切口切除副乳腺的療效分析.海軍醫(yī)學(xué)雜志, 2014, (2):141-142.

    [5] 郎榮剛, 郭曉靜, 范宇, 等.腋窩副乳腺組織發(fā)生的浸潤(rùn)性微乳頭狀癌的臨床病理和免疫組織化學(xué)研究.中國(guó)腫瘤臨床, 2010, 37(9):517-519, 526.

    [收稿日期:2015-12-31]

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