銀杏達(dá)莫聯(lián)合早期康復(fù)訓(xùn)練治療腦梗死的臨床效果及對患者生活質(zhì)量的影響

雷　鳴

武漢市江夏區(qū)第一人民醫(yī)院　武漢　430200

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銀杏達(dá)莫聯(lián)合早期康復(fù)訓(xùn)練治療腦梗死的臨床效果及對患者生活質(zhì)量的影響

雷鳴

武漢市江夏區(qū)第一人民醫(yī)院武漢430200

【摘要】目的探討銀杏達(dá)莫注射液聯(lián)合早期康復(fù)訓(xùn)練治療腦梗死的臨床效果及對患者生活質(zhì)量的影響。方法選擇2013-01—2013-12收治的腦梗死患者102例，采用隨機(jī)數(shù)表法分為2組，每組51例，對照組給予常規(guī)基礎(chǔ)治療，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予銀杏達(dá)莫注射液靜滴，2組均在患者病情平穩(wěn)后早期進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，療程為4周。采用Barthel 指數(shù)評定量表評價患者日常生活能力，Spitzer生活質(zhì)量指數(shù)表評價患者生活質(zhì)量，簡式Fugl-Meyer運動功能評分法評價患者患肢運動功能，觀察2組患者臨床療效，對比2組患者治療前后日常生活能力、生活質(zhì)量、肢體運動功能評分。結(jié)果治療后，對照組總有效率74.51%，觀察組總有效率92.15%，2組總有效率相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；2組患者治療前ADL、QLI、FMA評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，治療后觀察組ADL、QLI、FMA評分顯著高于對照組，2組比相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論銀杏達(dá)莫注射液聯(lián)合早期康復(fù)訓(xùn)練治療腦梗死效果顯著，可有效改善患者日常生活能力、肢體運動功能，并對生活質(zhì)量的提高有重要意義。

【關(guān)鍵詞】銀杏達(dá)莫；早期康復(fù)訓(xùn)練；腦梗死；生活質(zhì)量

腦梗死又稱缺血性腦卒中，是神經(jīng)內(nèi)科常見疾病，多見于老年患者，具有較高發(fā)生率、致殘率及致死率[1]。造成腦梗死的主要原因為局部腦組織出現(xiàn)血液供應(yīng)障礙，使得腦組織出現(xiàn)缺氧缺血性病變從而壞死，患者出現(xiàn)一定的神經(jīng)功能缺損，可能會造成患者肢體偏癱，甚至死亡，對生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[2]。出現(xiàn)腦梗死后若不進(jìn)行及時有效的治療和康復(fù)訓(xùn)練，還會導(dǎo)致廢用和誤用綜合征的發(fā)生[3]。目前，對于腦梗死的治療尚無特效藥物，因此在早期診斷并及時有效的采用藥物和其他輔助治療尤為重要。本研究應(yīng)用銀杏達(dá)莫注射液聯(lián)合早期康復(fù)訓(xùn)練來治療腦梗死，取得較好臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1病例選擇選擇2013-01—2013-12收治的腦梗死患者102例，所有患者均符合全國第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會議制定的《各類腦血管疾病診斷要點》[4]中腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)頭顱CT或MRI確診。排除嚴(yán)重心肝腎功能不全者，腦出血及短暫性腦出血者，存在意識障礙，精神病史，對本研究藥物過敏者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者及家屬知情并簽署知情同意書。其中男60例，女42例；年齡48～80歲，平均(60.54±9.75)歲；病程4 h～7 d，平均(3.13±0.25)d。采用隨機(jī)數(shù)表法將患者分為2組，每組各51例，其中對照組男29例，女22例；年齡49～80歲，平均(59.84±10.32)歲；病程4 h～6.8 d，平均病程(3.27±0.28)d。觀察組男31例，女20例；年齡48～78歲，平均(60.98±9.58)歲；病程6 h～7 d，平均(3.47±0.26)d。2組患者性別、年齡、病程等一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。1.2方法對照組患者給予抗血小板聚集、降顱內(nèi)壓、營養(yǎng)腦細(xì)胞、清除自由基、改善腦部微循環(huán)等常規(guī)治療，并根據(jù)患者病情來控制血壓、血糖、調(diào)脂，預(yù)防感染，維持水電解質(zhì)及酸堿平衡，保持呼吸道通暢等。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予20 mL銀杏達(dá)莫注射液加250 mL氯化鈉注射液靜滴，1次/d，療程為4周。2組均在患者病情平穩(wěn)后早期進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，早期康復(fù)訓(xùn)練方法：協(xié)助患者在床上進(jìn)行被動訓(xùn)練，定時變換體位、翻身，采取側(cè)臥或半側(cè)臥的姿勢，在床上進(jìn)行橋式訓(xùn)練，對患者關(guān)節(jié)進(jìn)行主動和被動活動，對于不能在床上主動活動的患者做肢體關(guān)節(jié)的被動活動，從大關(guān)節(jié)至小關(guān)節(jié)，并逐漸加大幅度，同時患肢應(yīng)配合物理治療。在床邊進(jìn)行坐位、翻身、移動、搭橋運動、起坐、軀干活動等平衡和耐力的訓(xùn)練，并根據(jù)康復(fù)的情況進(jìn)行專項訓(xùn)練。最后進(jìn)行康復(fù)期的恢復(fù)訓(xùn)練，主要對患者進(jìn)行協(xié)調(diào)性、平衡性、抗阻性、綜合能力、耐力等訓(xùn)練，訓(xùn)練需持續(xù)，不可間斷。

1.3觀察指標(biāo) 4周后，觀察2組患者臨床療效，對比2組患者治療前后日常生活能力、生活質(zhì)量、肢體運動功能評分。采用Barthel指數(shù)評定量表評價患者日常生活能力(ADL)，滿分為100分，得分越高說明患者的日常生活能力越好；Spitzer生活質(zhì)量指數(shù)表評價患者生活質(zhì)量(QLI)，分為活動、日常生活、健康、支持、前景5個維度，各維度分為3級，分別為2分、1分、0分，總分為10分，分?jǐn)?shù)越高說明患者生活質(zhì)量越好；簡式Fugl-Meyer運動功能評分法評價患者患肢運動功能(FMA)，滿分為100分，得分越高說明患者肢體功能恢復(fù)越好。

1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn)[5]痊愈：治療后，患者臨床癥狀和體征完全消失，生活自理能力和言語能力基本恢復(fù)正常，可下地行走；有效：治療后，患者臨床癥狀和體征得到明顯改善，肌力明顯恢復(fù)，提高Ⅱ級以上，有一定的生活自理能力；無效：治療后，患者臨床癥狀和體征無明顯改善，甚至惡化?？傆行? 痊愈率+有效率。

2結(jié)果

2.12組療效比較 治療后，對照組總有效率74.51%，觀察組為92.15%，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1　2組療效比較　[n(%)]

2.22組患者治療前后生活質(zhì)量比較2組患者治療前ADL、QLI評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，治療后觀察組ADL、QLI評分顯著高于對照組，2組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2　2組患者治療前后生活質(zhì)量比較±s)

2.32組患者治療前后肢體運動功能評分比較對照組治療前肢體運動功能評分(25.38±10.27)分，治療后(53.17±15.28)分；觀察組治療前肢體運動功能評分(24.95±10.16)分，治療后(65.49±15.34)分。2組患者治療前肢體運動功能評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，觀察組肢體運動功能評分顯著高于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3討論

腦梗死是危害人類健康的常見病、多發(fā)病，近年來其發(fā)病率呈逐年上升趨勢，位居我國城市居民致死疾病的首位，有較高的致殘率。腦梗死的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，腦組織局部缺血時間及嚴(yán)重程度是發(fā)生腦梗死的決定性因素，急性腦缺血可導(dǎo)致患者腦部發(fā)生還原反應(yīng)，產(chǎn)生大量對細(xì)胞膜有毒性作用的氧自由基，破壞了大腦屏障，加重了腦水腫，使半暗帶神經(jīng)元趨向于死亡[6]。因此，對于急性腦梗死患者的治療重點應(yīng)為對缺血區(qū)血液供應(yīng)的改善和恢復(fù)，抗血小板聚集、降顱內(nèi)壓、營養(yǎng)腦細(xì)胞、清除自由基、改善腦部微循環(huán)等來阻斷腦梗死的病理進(jìn)程，保護(hù)神經(jīng)功能[7]。但單純的西醫(yī)治療并不能完全的阻止和預(yù)防腦梗后的病理生理變化。

中藥治療腦梗死在我國已有豐富的臨床經(jīng)驗，因此目前中西醫(yī)結(jié)合治療腦梗死是新的發(fā)展方向。銀杏達(dá)莫注射液是銀杏葉提取物銀杏黃酮苷加入雙嘧達(dá)莫制成的復(fù)方制劑，可有效改善腦組織供血及微循環(huán)，增加紅細(xì)胞的變形能力，從而使血黏度降低，血液流變學(xué)和腦缺血狀態(tài)得到明顯改善[8]。銀杏黃酮苷是氧自由基清除劑，可清除超氧陰離子，擴(kuò)張腦血管，對改善記憶功能及腦缺血帶來的癥狀有較好的效果；雙嘧達(dá)莫對血液黏滯性和高凝狀態(tài)有明顯的改善作用，可抑制血小板的聚集，保護(hù)動脈內(nèi)皮，抗凝血并解除血管痙攣，因此具有抗血栓形成作用。腦梗死早期的康復(fù)將直接影響患者的康復(fù)效果和生活質(zhì)量，因此早期康復(fù)訓(xùn)練尤為重要，可起到預(yù)防并發(fā)癥和繼發(fā)性損害的作用[9]。腦梗死患者在生命體征平穩(wěn)、神經(jīng)學(xué)癥狀穩(wěn)定不再發(fā)展即可進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練，相關(guān)研究證實[10]，腦梗死患者在早期給予康復(fù)訓(xùn)練可有效改善患者的整體功能，起到促進(jìn)神經(jīng)功能障礙的作用，對提供生活質(zhì)量有重要的臨床意義。

本研究應(yīng)用銀杏達(dá)莫注射液聯(lián)合早期康復(fù)訓(xùn)練來治療腦梗死患者，總有效率為92.15%，且治療后患者生活質(zhì)量和肢體運動功能得到明顯改善，說明銀杏達(dá)莫可降低顱內(nèi)壓、減輕腦水腫、解除腦血管痙攣，并改善腦缺血癥狀及預(yù)后，有效提高了腦梗死患者的生活質(zhì)量。

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(收稿2015-04-19)

【中圖分類號】R743.33

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】1673-5110(2016)13-0063-03