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    疏血通加依達(dá)拉奉結(jié)合早期康復(fù)訓(xùn)練對(duì)急性腦梗死患者神經(jīng)、運(yùn)動(dòng)功能的影響

    2015-03-11 17:21:33劉杰
    中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥 2015年1期
    關(guān)鍵詞:早期康復(fù)訓(xùn)練疏血通依達(dá)拉奉

    劉杰

    [摘要] 目的 疏血通、依達(dá)拉奉聯(lián)合早期康復(fù)訓(xùn)練治療急性腦梗死的效果及對(duì)神經(jīng)、運(yùn)動(dòng)功能的影響。 方法 將2011年1月~2014年3月本院收治的48例急性腦梗死患者隨機(jī)分為兩組,各24例。研究組給予“疏血通+依達(dá)拉奉+早期康復(fù)訓(xùn)練”的綜合治療,對(duì)照組給予常規(guī)內(nèi)科治療,治療2個(gè)療程后,比較兩組的療效及神經(jīng)、運(yùn)動(dòng)功能改善情況。 結(jié)果 研究組的總有效率為87.5%,明顯高于對(duì)照組的62.5%(P<0.05);研究組的NIHSS、FMA評(píng)分較對(duì)照組改善幅度更為顯著(P<0.05)。 結(jié)論 疏血通、依達(dá)拉奉聯(lián)合早期康復(fù)訓(xùn)練能夠進(jìn)一步改善急性腦梗死患者的神經(jīng)、運(yùn)動(dòng)功能。

    [關(guān)鍵詞] 疏血通;依達(dá)拉奉;早期康復(fù)訓(xùn)練;腦梗死

    [中圖分類號(hào)] R743.9 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721(2015)1(a)-0084-03

    急性腦梗死是中老年人群常見危急重癥之一,若不采取積極有效的救治措施,則患者神經(jīng)、運(yùn)動(dòng)功能極可能遭受不可逆的破壞,對(duì)患者日常生活、工作造成嚴(yán)重影響[1]。近十幾年來,急性腦梗死研究方面最值得關(guān)注的領(lǐng)域就是對(duì)大腦可塑性的深入了解和康復(fù)治療對(duì)神經(jīng)功能恢復(fù)的重要作用,同時(shí)國(guó)內(nèi)外相關(guān)研究證實(shí),對(duì)腦梗死患者開展早期康復(fù)訓(xùn)練可顯著促進(jìn)腦血管病患者功能恢復(fù),降低各種并發(fā)癥發(fā)生率。本研究采用“疏血通+依達(dá)拉奉+康復(fù)訓(xùn)練”的聯(lián)合方案對(duì)24例急性腦梗死進(jìn)行藥物、運(yùn)動(dòng)干預(yù),觀察患者的神經(jīng)、運(yùn)動(dòng)功能改善情況。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取2011年1月~2014年3月本院神經(jīng)內(nèi)科收治的48例急性腦梗死患者作為研究對(duì)象,臨床診斷參照李大年[2]主編的《現(xiàn)代神經(jīng)內(nèi)科學(xué)》中有關(guān)腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)。選取標(biāo)準(zhǔn):①取得患者本人同意,并簽署知情同意書;②年齡>18周歲,能夠正常配合本研究并完成相關(guān)量表填寫;③發(fā)病至送入醫(yī)院時(shí)間<90 min。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者均分為兩組,研究組24例:男性15例,女性9例,年齡39~71歲,平均(48.0±8.0)歲。對(duì)照組24例:男性14例,女性10例,年齡40~69歲,平均(49.5±6.0)歲。兩組患者的性別比例、年齡構(gòu)成比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 方法

    兩組患者入院后均給予本科急性腦梗死患者常規(guī)治療措施,如降顱內(nèi)壓,阿司匹林、胞二磷膽堿等抗血小板聚集治療,他汀類藥物調(diào)節(jié)血脂、預(yù)防腦水腫及并發(fā)癥等。對(duì)照組給予復(fù)方丹參注射液(四川三精升和制藥有限公司;批準(zhǔn)文號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字Z51021303),20 ml溶于250 ml生理鹽水中靜脈滴注,1次/d。研究組給予疏血通注射液(牡丹江友搏藥業(yè)有限責(zé)任公司;批準(zhǔn)文號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字Z20010100)6 mg溶于250 ml生理鹽水中靜脈滴注,1次/d;依達(dá)拉奉注射液(南京先聲東元制藥有限公司;批準(zhǔn)文號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字H20050 280),30 mg溶于100 ml生理鹽水中靜脈滴注,2次/d;同時(shí)結(jié)合早期康復(fù)訓(xùn)練:均于術(shù)后48 h內(nèi)開始進(jìn)行訓(xùn)練,急性期主要進(jìn)行保持臥床姿勢(shì)的體位及關(guān)節(jié)活動(dòng),如翻身、左右側(cè)臥等體位變換及肢體關(guān)節(jié)伸、屈及內(nèi)外旋被動(dòng)活動(dòng),每天訓(xùn)練5~10次,15 min/次;恢復(fù)期可進(jìn)行仰臥-坐起、床到輪椅、坐位-站立位的轉(zhuǎn)移訓(xùn)練及橋式運(yùn)動(dòng),每天訓(xùn)練5~10次;功能鍛煉期主要進(jìn)行步行、上下樓梯、肢體負(fù)重及洗漱、穿衣、如廁等日常活動(dòng)訓(xùn)練,3~5次/d。醫(yī)護(hù)人員教會(huì)家屬在各個(gè)階段輔助患者進(jìn)行訓(xùn)練的正確方法,以減少因訓(xùn)練不當(dāng)導(dǎo)致再次受傷。兩組患者均治療28 d(1個(gè)療程),均連續(xù)治療2個(gè)療程。

    1.3 研究工具

    采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評(píng)分[3](NIHSS)相關(guān)量表對(duì)患者治療前后神經(jīng)功能缺損程度進(jìn)行調(diào)查,分值0~45分,分值越高提示神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重;采用簡(jiǎn)化Fugl-Meyer[4]運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分量表(Fugl-Meyer assessment,F(xiàn)MA)來對(duì)患者患肢運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行評(píng)價(jià),滿分100分,分值越高提示運(yùn)動(dòng)功能越好。

    1.4 療效評(píng)價(jià)[5]

    基本痊愈:意識(shí)清楚,能夠正常應(yīng)付日常事務(wù),肢體肌力評(píng)測(cè)≥Ⅲ級(jí);顯效:患者意識(shí)清晰,但肢體肌力評(píng)測(cè)<Ⅲ級(jí);進(jìn)步:患者意識(shí)仍有模糊,不能應(yīng)付日常事務(wù);無效:意識(shí)完全模糊或死亡。

    1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1兩組臨床療效的比較

    治療2個(gè)療程后,研究組的總有效率為87.5%,明顯高于對(duì)照組的62.5%,研究組明顯高于對(duì)照組(P<0.05)(表1)。

    表1 兩組臨床療效的比較[n(%)]

    與對(duì)照組比較,χ2=4.000,*P<0.05

    2.2 兩組治療前后NIHSS、FMA評(píng)分的比較

    兩組治療前的NIHSS、FMA評(píng)分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療2個(gè)療程后,研究組的NIHSS、FMA評(píng)分較對(duì)照組改善幅度更為顯著(P<0.05)(表2)。

    表2 兩組治療前后NIHSS、FMA評(píng)分的比較(分,x±s)

    與同組治療前比較,*P<0.05;與對(duì)照組治療后比較,#P<0.05

    3 討論

    腦梗死后神經(jīng)、運(yùn)動(dòng)功能障礙對(duì)患者日常生活能力及生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響,如何采取積極有效的治療措施挽救腦梗死患者神經(jīng)功能、改善患者肢體運(yùn)動(dòng)功能已成為當(dāng)前神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)護(hù)人員的重要研究課題。疏血通注射液和依達(dá)拉奉均是治療腦梗死的常用藥物,疏血通是由地龍、水蛭等中草藥中提取活性成分制成,具有活血、祛瘀、通絡(luò)、利尿之功,其所含的水蛭素是具有較強(qiáng)抗凝作用的凝血酶特異抑制劑,在改善腦梗死患者血流動(dòng)力學(xué)方面效果突出,而依達(dá)拉奉則主要通過抑制脂質(zhì)過氧化、清除羥自由基發(fā)揮減輕腦水腫及延緩神經(jīng)功能損害的作用[6-8]。近年來,國(guó)內(nèi)外大量研究表明,特別是針對(duì)急性腦梗死患者,藥物治療只能從病理生理機(jī)制去阻止疾病進(jìn)一步發(fā)展,但對(duì)于已受損神經(jīng)、運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)效果較差,因此,針對(duì)腦梗死患者運(yùn)動(dòng)、神經(jīng)功能恢復(fù)的早期康復(fù)治療意義重大。梁天佳等[9]對(duì)117例腦梗死患者在抗凝、溶栓、腦保護(hù)等常規(guī)治療基礎(chǔ)上施行早期康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)8周,患者的Barthel指數(shù)、FMA兩項(xiàng)運(yùn)動(dòng)功能指標(biāo)評(píng)分明顯提高,本研究中24例腦梗死患者在疏血通、依達(dá)拉奉用藥基礎(chǔ)上再給予早期康復(fù)訓(xùn)練,結(jié)果該組患者的NIHSS、FMA指標(biāo)改善幅度明顯優(yōu)于給予常規(guī)治療的對(duì)照組,說明在腦梗死發(fā)病早期通過正規(guī)的康復(fù)訓(xùn)練可對(duì)受損運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的重塑發(fā)揮重要作用[10]。

    綜上所述,疏血通、依達(dá)拉奉聯(lián)合早前康復(fù)訓(xùn)練治療急性腦梗死的效果突出,能夠促進(jìn)患者受損神經(jīng)、運(yùn)動(dòng)功能的早期康復(fù),可作為臨床治療急性腦梗死的首選方案。

    [參考文獻(xiàn)]

    [1] 羅建寧.急性腦梗死治療新進(jìn)展[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2010,18(10):1546-1547.

    [2] 李大年.現(xiàn)代神經(jīng)內(nèi)科學(xué)[M].濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社,2009.

    [3] 李紅.腦梗死患者血液流變學(xué)和血脂的測(cè)定及其臨床意義[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2013,21(3):59-60.

    [4] 洪亞軍,夏輝,袁作文.腦梗死后出血性轉(zhuǎn)化患者的臨床特點(diǎn)分析[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2012,20(12):1926-1927.

    [5] 王強(qiáng),劉福友.疏血通注射液治療急性腦梗死30例[J].陜西中醫(yī),2012,33(2):158-159.

    [6] 許靜,王幼萌,寧彬.依達(dá)拉奉治療急性腦梗死的臨床研究[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2011,19(6):904-905.

    [7] 溫紅梅,竇祖林,萬桂芳,等.表面肌電生物反饋聯(lián)合吞咽訓(xùn)練在腦梗死恢復(fù)期吞咽障礙患者康復(fù)中的應(yīng)用[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志,2013,35(012):979-983.

    [8] 徐莉,李玲.康復(fù)訓(xùn)練對(duì)大鼠腦梗死神經(jīng)功能恢復(fù)的影響[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志,2000,22(2):86-88.

    [9] 梁天佳,龍耀斌,伍明,等.法舒地爾聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療腦梗死后血管性癡呆[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2013,33(001):195-197.

    [10] 甄君,董杰,王雪晴,等.早期康復(fù)訓(xùn)練對(duì)急性腦梗死患者血清腦源性神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子表達(dá)及運(yùn)動(dòng)功能的影響[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐,2012,18(5):409-410.

    (收稿日期:2014-08-18 本文編輯:許俊琴)

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