急診全程優(yōu)化護(hù)理對急性腦卒中患者搶救成功率的影響

李云婷

海南省農(nóng)墾總醫(yī)院急診科　?？凇?70311

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急診全程優(yōu)化護(hù)理對急性腦卒中患者搶救成功率的影響

李云婷

海南省農(nóng)墾總醫(yī)院急診科?？?70311

【摘要】目的探討急診全程優(yōu)化護(hù)理對急性腦卒中患者搶救成功率的影響。方法選取我院收治的急性腦卒中患者98例，所有患者入院時均采用急診常規(guī)護(hù)理模式；隨著急診流程的改進(jìn)，開始采用急診全程優(yōu)化護(hù)理模式。對比實(shí)施急診全程優(yōu)化護(hù)理前后，患者的成功率與病死率、臨床各項(xiàng)觀察指標(biāo)及從接診到確診與從確診到?？浦委熕钑r間。結(jié)果實(shí)施急診全程優(yōu)化護(hù)理后，患者的搶救成功率(98.98%)、病死率(1.02%)、從接診到確診的時間(18.05±1.81)、從確診到專科治療時間(26.55±7.39)等均明顯優(yōu)于實(shí)施前患者的搶救成功率(73.47%)、病死率(26.53%))、從接診到確診的時間(29.01±4.67)、從確診到?？浦委煏r間(47.81±6.34)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；實(shí)施后患者的分診評估時間(0.55±0.13)、靜脈給藥時間(4.85±1.31)、頭顱CT時間(11.52±3.61)、急救總時間(49.87±6.53)等與實(shí)施前患者的分診評估時間(0.61±0.85)、靜脈給藥時間(4.99±2.62)、頭顱CT時間(12.05±10.39)、急救總時間(51.36±7.40)相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論對急性腦卒中患者采用急診全程優(yōu)化護(hù)理模式后，有效節(jié)省了治療時間，降低了病死率，增加其搶救成功率，建議在臨床中推廣使用。

【關(guān)鍵詞】急性腦卒中；護(hù)理；急診全程優(yōu)化

某些病變直接或間接損害丘腦下部，極易引發(fā)急性腦卒中，對患者的生命安全構(gòu)成威脅。急性腦卒中常伴有明顯植物神經(jīng)癥狀，是一種急性神經(jīng)系統(tǒng)性疾病[1]。該種疾病通常發(fā)作較快，且變化迅速。臨床中急性腦卒中主要表現(xiàn)為惡心嘔吐、頭面部出汗、體溫輕度升高、呼吸頻率改變、并發(fā)應(yīng)激性潰瘍及心血管功能障礙等，具有較高病死率，因此，及時得到救治對急性腦卒中患者具有極其重要的意義[2]。醫(yī)院門診的應(yīng)急機(jī)制在進(jìn)行疾病救治過程中具有基礎(chǔ)性與決定性的作用。建立快捷有效的護(hù)理模式，可以在最大程度上節(jié)省時間，使患者更快接受治療，挽救其生命。在本次研究中，對經(jīng)我院收治的患者采用不同的急診護(hù)理模式，對其臨床資料進(jìn)行分析與觀察后，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取自2012-12—2014-12經(jīng)我院收治的急性腦卒中患者98例，所有患者在入院時均采用急診常規(guī)護(hù)理模式；隨著急診流程的改進(jìn)，患者開始采用急診全程優(yōu)化護(hù)理模式。男67例，女31例；年齡40～71歲，平均(57.14±2.07)歲；腦梗死59例，腦出血39例。所有患者發(fā)病后至送進(jìn)醫(yī)院急診的時間均在5 h內(nèi)，且已接受CT、MIR等臨床相關(guān)檢查，確定符合全國腦血管學(xué)術(shù)會議制定的腦卒中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。所有患者均自愿參與調(diào)查研究，依從性較好。

1.2方法所有患者在被送至入院后，均先采用常規(guī)的急診護(hù)理模式進(jìn)行搶救：患者送至醫(yī)院門診后，先接診掛號，由醫(yī)務(wù)人員為患者進(jìn)行分診，并做好相應(yīng)的病情評估，注意觀察患者入院時的語言能力、肢體活動能力、生命特征、意識狀態(tài)、呼吸道情況等。根據(jù)醫(yī)囑針對患者的具體情況開始實(shí)施急救，無固定模式，重點(diǎn)保持患者呼吸道暢通開放，常規(guī)方式為吸痰供氧，建立靜脈通道進(jìn)行輸液，嚴(yán)格按照醫(yī)生要求對患者進(jìn)行用藥處置。對患者護(hù)送檢查觀察，在辦理好入院手續(xù)后進(jìn)行住院觀察。隨著急診流程的改進(jìn)，對急性腦卒中患者開始采用急診全程優(yōu)化護(hù)理模式進(jìn)行搶救：對于腦梗死患者，在溶栓窗口期內(nèi)應(yīng)進(jìn)行溶栓治療，此時應(yīng)有“綠色通道”，應(yīng)盡量縮短不必要的過程，節(jié)省診斷時間，及早決定救治方案，盡快對患者進(jìn)行救治。在進(jìn)行治療前，相關(guān)人員應(yīng)提前準(zhǔn)備好相關(guān)用物，如推車、監(jiān)護(hù)儀器、搶救藥物等，提前囑相關(guān)科室的醫(yī)務(wù)人員做好準(zhǔn)備，患者到達(dá)門診后應(yīng)實(shí)行先搶救、后掛號繳費(fèi)的綠色通道制度，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)按照規(guī)范流程進(jìn)行操作，護(hù)士在接診后30 s內(nèi)應(yīng)對患者的病情進(jìn)行初步快速評估，注意觀察患者入院時的面色、呼吸頻率、意識狀態(tài)、生命體征等，并對其病情的危險程度做好相應(yīng)的評估。在做好病情初評后，由專職急救護(hù)理小組為患者進(jìn)行救治：校正患者的體位，保持患者呼吸道通暢，清除呼吸道內(nèi)異物，吸痰供氧，必要時可進(jìn)行氣管插管、機(jī)械通氣。為患者建立靜脈通道輸液，采集血液標(biāo)本，嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，連接心電監(jiān)護(hù)儀器，密切觀察患者的血壓、血氧及患者的瞳孔情況等，在20 min內(nèi)配合醫(yī)生完成相關(guān)檢查，如頭顱CT、MIR檢查、心電圖及血液檢驗(yàn)等。針對急性腦卒中患者的病情狀態(tài)，立即聯(lián)系相關(guān)?？漆t(yī)師進(jìn)行現(xiàn)場或網(wǎng)絡(luò)、電話會診，根據(jù)病情的嚴(yán)重程度及檢查結(jié)果作出診斷，并提出相應(yīng)的治療方案，通知并征詢家屬的意見，安撫患者家屬的情緒，做好相關(guān)的解釋工作，并且經(jīng)患者家屬簽字同意后，方可決定最后方案并予以治療。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)在30 min內(nèi)完成相關(guān)的手術(shù)前準(zhǔn)備，包括為患者進(jìn)行備皮、下胃管、尿管、作皮試、術(shù)前用藥等，準(zhǔn)備結(jié)束后通知相關(guān)醫(yī)生立即進(jìn)行手術(shù)治療。

1.3觀察指標(biāo)觀察急診全程優(yōu)化護(hù)理實(shí)施前后，患者的成功率與病死率、臨床各項(xiàng)觀察指標(biāo)及從接診到確診與從確診到?？浦委熕钑r間。臨床各項(xiàng)觀察指標(biāo)主要包括：分診評估時間、靜脈給藥時間、頭顱CT時間與急救總時間。分診評估時間是指從患者入院到初步診斷的時間；靜脈給藥時間是指從接診到建立靜脈通道的時間；頭顱CT時間是指從患者入室到完成頭顱CT檢查的時間；急診總時間是指從患者入院至離開搶救室、轉(zhuǎn)入病房的時間。

2結(jié)果

2.1對比實(shí)施前后患者的搶救成功率與病死率實(shí)施急診全程優(yōu)化護(hù)理后，患者的搶救成功率、病死率均明顯優(yōu)于實(shí)施前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1　對比實(shí)施前后患者的搶救成功率與病死率　[n(%)]

注：與實(shí)施前比較，*P<0.05

2.2對比實(shí)施前后患者的臨床各項(xiàng)觀察指標(biāo)實(shí)施急診全程優(yōu)化護(hù)理后，患者的分診評估時間、靜脈給藥時間、頭顱CT時間、急救總時間與實(shí)施前相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2　對比實(shí)施前后患者的臨床各項(xiàng)觀察指標(biāo)±s，min)

注：與實(shí)施前比較，*P<0.05

2.3對比實(shí)施前后患者從接診到確診與從確診到專科治療所需時間實(shí)施后，患者從接診到確診時間(18.05±1.81)d與從確診到?？浦委煏r間(26.55±7.39)d均明顯優(yōu)于實(shí)施前的患者從接診到確診時間(29.01±4.67)d與從確診到?？浦委煏r間(47.81±6.34)d，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3討論

腦卒中在中老年人易患疾病中隸屬于多發(fā)病、常見病，近些年來，該病的致殘率與病死率居高不下，且有上升趨勢[3]。急性腦卒中對個體危害極大，若未能及時有效的得到治療，極易導(dǎo)致不同程度的功能障礙，如偏癱等，極大傷害了患者的身心健康，為家庭乃至社會帶來了沉重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[4]。因此，采取何種護(hù)理模式可以有效的縮短早期干預(yù)時間，在最短的時間內(nèi)做出最有效的治療，是目前醫(yī)務(wù)人員積極探討的問題之一。

急診全程優(yōu)化護(hù)理是一種新型的優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式，該種護(hù)理模式是指專門設(shè)立一個專職急救小組，以便在將急性腦卒中患者送至入院后能夠快速的為其進(jìn)行接診前的準(zhǔn)備、接診、對患者病情的評估及急救護(hù)理、術(shù)前護(hù)理等[5]。采用急診全程優(yōu)化護(hù)理模式后，一切均以搶救患者的生命為中心，避免中規(guī)中矩的按操作流程進(jìn)行搶救，促進(jìn)了綠色通道的通暢[6-7]。該種護(hù)理模式的優(yōu)勢體現(xiàn)在可以“先搶救后掛號、先治療后交費(fèi)、先用藥后補(bǔ)記”。在本次試驗(yàn)中，試驗(yàn)組患者從接診到確診的時間與從確診到?？浦委煹臅r間均明顯優(yōu)于對照組，說明急診全程優(yōu)化護(hù)理模式可有效的避免因掛號、繳費(fèi)、排隊等原因造成的時間上的浪費(fèi)，提高醫(yī)務(wù)人員工作效率的同時，能夠使患者在最佳時期接受救治，增加其手術(shù)成功率[8-9]。急性腦卒中的患者病情變化較快，因此，采用專職的急救護(hù)理小組，小組成員均具備較高的操作技術(shù)水平，明確分工，了解自己的工作職能，協(xié)同合作，彼此之間配合默契；在急救過程中，醫(yī)務(wù)人員可隨時根據(jù)患者的病情變化快速有效的做出處置[10]，在提高了團(tuán)隊協(xié)作力的同時，也確保了醫(yī)護(hù)人員的工作效率，避免了資源浪費(fèi)及因個人工作能力的差異而造成的重復(fù)、疏忽和遺漏，減少了護(hù)理差錯的發(fā)生，有效節(jié)約了接診、治療時間，也提高了急救的總時間，在整體上達(dá)到了最佳的搶救效果，從而降低了患者的病死率，提高了搶救成功率，在較大程度上達(dá)到了患者的期望值，使患者較為滿意[11-12]。

綜上所述，對急性腦卒中的患者采用急診全程優(yōu)化護(hù)理模式進(jìn)行搶救，可以有效縮短接診時間，提高救治效率，較大程度上增加了患者搶救成功率，具有極其重要的價值，建議在臨床上予以推廣使用。

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(收稿2015-09-12)

基金項(xiàng)目：海南省衛(wèi)生廳項(xiàng)目(編號：瓊衛(wèi)2011- 73)

【中圖分類號】R743.33

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

【文章編號】1673-5110(2016)13-0131-02