強(qiáng)化疾病健康教育管理結(jié)合舒適護(hù)理服務(wù)對(duì)缺血性腦卒中患者及家屬的影響

趙　瓊

河南開封市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科　開封　475000

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強(qiáng)化疾病健康教育管理結(jié)合舒適護(hù)理服務(wù)對(duì)缺血性腦卒中患者及家屬的影響

趙瓊

河南開封市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科開封475000

【摘要】目的探究對(duì)缺血性腦卒中患者行疾病健康教育管理結(jié)合舒適護(hù)理服務(wù)的臨床效果。方法選取2012-07—2015-05我院接收的缺血性腦卒中患者64例為研究對(duì)象，按照抽簽法將其劃分為對(duì)照組、實(shí)驗(yàn)組，分別行常規(guī)護(hù)理干預(yù)、疾病健康教育管理結(jié)合舒適護(hù)理干預(yù)，對(duì)比2組臨床療效。結(jié)果入院時(shí)，2組患者日常生活能力評(píng)分及家屬健康知識(shí)評(píng)估量表錯(cuò)誤項(xiàng)數(shù)評(píng)分均無明顯改變(P>0.05)；護(hù)理1周及1、3個(gè)月后，實(shí)驗(yàn)組神經(jīng)功能評(píng)分及家屬健康知識(shí)評(píng)估量表錯(cuò)誤項(xiàng)數(shù)評(píng)分較對(duì)照組低(P<0.05)，日常生活能力評(píng)分較對(duì)照組高(P<0.05)。結(jié)論對(duì)缺血性腦卒中患者行疾病健康教育管理結(jié)合舒適護(hù)理服務(wù)干預(yù)，有助于提高患者及其家屬對(duì)疾病的認(rèn)知水平，調(diào)整患者神經(jīng)功能，改善其預(yù)后，值得臨床積極借鑒。

【關(guān)鍵詞】缺血性腦卒中；健康教育管理；舒適護(hù)理；臨床效果

腦卒中為臨床常見性病癥，究其病理機(jī)制，多因腦部血液供應(yīng)紊亂引起腦功能缺損，臨床上若處理不及時(shí)，則易形成永久性神經(jīng)損傷，嚴(yán)重情況下可致死。目前，臨床諸多研究資料提示，一旦出現(xiàn)腦卒中，則易出現(xiàn)肢體移動(dòng)，導(dǎo)致視覺功能及演講、理解能力缺損，自主生活及運(yùn)動(dòng)能力下降，故其對(duì)護(hù)理的要求越來越高，而舒適護(hù)理聯(lián)合健康教育指導(dǎo)注重護(hù)理服務(wù)中患者身心的舒適體驗(yàn)，對(duì)改善患者預(yù)后具有重要的作用[1]。為探究對(duì)缺血性腦卒中患者行疾病健康教育管理結(jié)合舒適護(hù)理服務(wù)的臨床效果，本文主要對(duì)我院64例缺血性腦卒中患者行對(duì)照研究，報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料本文選取2012-07—2015-05我院接收的缺血性腦卒中患者64例為研究對(duì)象，按照抽簽法將其劃分為對(duì)照組(32例)、實(shí)驗(yàn)組(32例)，其中實(shí)驗(yàn)組接受疾病健康教育管理結(jié)合舒適護(hù)理干預(yù)，男18例，女14例，年齡(61.46±8.72)歲。對(duì)照組施以常規(guī)護(hù)理干預(yù)，男17例，女15例，年齡(60.79±7.97)歲。2組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)(1)符合黃如訓(xùn)等編制的《腦卒中》[2]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，一側(cè)肢體功能存在障礙；(2)神志清晰，未發(fā)現(xiàn)認(rèn)知功能及溝通交流障礙者；(3)臨床資料齊全，均簽署知情同意書。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)(1)四肢癱瘓、蛛網(wǎng)膜下腔出血者；(2)合并心力衰竭、重癥高血壓等干擾日常生活及活動(dòng)能力的相關(guān)疾??；(3)不配合本次試驗(yàn)者；(4)伴智力或聽力、精神障礙者。

1.4方法

1.4.1對(duì)照組：實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，待患者入院后進(jìn)行熱情接待，向其介紹主治醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士及院內(nèi)相關(guān)規(guī)定，并詳細(xì)闡述疾病相關(guān)知識(shí)，解除患者思想包袱；同時(shí)，叮囑其臥床靜休，維持呼吸暢通，講解有關(guān)注意事項(xiàng)，促使患者積極配合護(hù)理工作；強(qiáng)化院前指導(dǎo)，告知患者復(fù)診時(shí)間，并叮囑一旦顯現(xiàn)異常，須即刻來院接受檢查。

1.4.2實(shí)驗(yàn)組

1.4.2.1疾病健康教育管理干預(yù)：①構(gòu)建疾病管理小組：組長(zhǎng)由病區(qū)中心主任護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任，對(duì)患者及其家屬入組篩選工作負(fù)責(zé)，并進(jìn)行知情同意書簽訂；以醫(yī)療組長(zhǎng)、專職疾病管理師及經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員為組員，負(fù)責(zé)組員疾病管理培訓(xùn)；②建立疾病管理健康宣教方案：借助系統(tǒng)性思考方式，由小組成員共同設(shè)置宣教內(nèi)容，主要包括疾病基本概念、病因、分類、預(yù)防、早期預(yù)警信號(hào)、現(xiàn)場(chǎng)急救方法等。待內(nèi)容審核后修訂成冊(cè)，制作課件，經(jīng)現(xiàn)場(chǎng)示范、床邊講解等多種形式進(jìn)行宣教，每周五、周二下午于示教室進(jìn)行集中講授，每月開展腦卒中病友會(huì)1次，發(fā)放教育手冊(cè)等；③建立疾病管理檔案：由小組成員對(duì)患者基本資料與病史進(jìn)行收集，從患者輔助檢查結(jié)果或病史出發(fā)，明確個(gè)體潛在并發(fā)癥及高危誘因。于出院3個(gè)月內(nèi)，發(fā)揮患者家屬作用，建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)-家屬-患者一體化管理形式，有疾病管理師進(jìn)行電話回訪，經(jīng)腦卒中護(hù)理門診強(qiáng)化對(duì)患者的康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)。

1.4.2.2舒適護(hù)理干預(yù)：①心理舒適護(hù)理：由于該病病程長(zhǎng)，進(jìn)展迅速，且存在較高的致殘率，故患者往往容易出現(xiàn)恐懼、擔(dān)憂等不良心理情緒，故護(hù)理人員須關(guān)注其情緒波動(dòng)，及時(shí)予以心理疏導(dǎo)，科學(xué)解釋病情，構(gòu)建良好的護(hù)理氛圍，排解其擔(dān)憂；②生理舒適護(hù)理：維持病房空氣流暢通，確保無異味，溫濕度適宜；合理搭配并擺放物品，維護(hù)病房設(shè)施齊備，應(yīng)用床檔，規(guī)避墜床、跌倒；去枕平臥位或健側(cè)側(cè)臥位，確保頭高腳低，減少腦靜脈竇壓；保持營養(yǎng)均衡，選擇適當(dāng)喂食方式；制定行之有效的鍛煉方案，鼓勵(lì)堅(jiān)持訓(xùn)練，予以運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練(含坐位、站位、行走、手提物體等)，練習(xí)捏握方法，鍛煉其生活自理能力，促進(jìn)其身體功能早日康復(fù)；③社會(huì)支持：護(hù)理人員經(jīng)多種方式對(duì)患者家屬心理進(jìn)行疏導(dǎo)，促使其適應(yīng)家庭改變，明確家庭護(hù)理的意義，經(jīng)實(shí)施科學(xué)的家庭干預(yù)，促使患者感受到愛護(hù)與尊重，可確?；颊咴缛湛祻?fù)。

1.5觀察指標(biāo)(1)對(duì)患者家屬的影響：應(yīng)用自行設(shè)計(jì)的疾病健康知識(shí)評(píng)估量表，含腦卒中概念定義、高危人群、危險(xiǎn)因素、急救處理、頸動(dòng)脈篩查、并發(fā)癥預(yù)防、治療及康復(fù)等條目，均屬于多項(xiàng)選擇。從錯(cuò)誤項(xiàng)出發(fā)，進(jìn)行系統(tǒng)計(jì)算。問卷通過卒中中心主任及護(hù)理專家審閱后應(yīng)用，在內(nèi)部一致性信度上，Cronbachα系數(shù)為0.95。由護(hù)理人員協(xié)助入組家屬，分別于入院時(shí)、護(hù)理后1周及1、3個(gè)月時(shí)進(jìn)行填寫；(2)對(duì)患者的影響：應(yīng)用Barthel指數(shù)評(píng)定患者日常生活能力，含小便、大便、穿衣、活動(dòng)、吃飯等內(nèi)容?？偡诌_(dá)100分，60分以上提示基本完成，20～60分提示需要協(xié)助，20分以下提示完全協(xié)助。同時(shí)，應(yīng)用NIHSS評(píng)分法，行神經(jīng)功能缺損評(píng)定，含語言、提問、意識(shí)水平、指令、視野、凝視、感覺、構(gòu)音障礙等內(nèi)容。0～15分提示輕型，16～30分提示中型，31～45分提示重型。2組均于入院時(shí)、護(hù)理2周及1、3個(gè)月時(shí)進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)價(jià)。

2結(jié)果

2.12組患者家屬健康知識(shí)評(píng)估量表錯(cuò)誤項(xiàng)數(shù)評(píng)分對(duì)比在健康知識(shí)評(píng)估量表錯(cuò)誤項(xiàng)數(shù)評(píng)分上，入院時(shí)2組患者家屬均無明顯改變(P>0.05)，護(hù)理1周及1、3個(gè)月后實(shí)驗(yàn)組較對(duì)照組低(P<0.05)，見表1。

表1　2組患者家屬健康知識(shí)評(píng)估量

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05

2.22組患者神經(jīng)功能及日常生活能力評(píng)分對(duì)比在日常生活能力及神經(jīng)功能評(píng)分上，2組患者入院時(shí)無明顯改變(P>0.05)；護(hù)理1周及1、3個(gè)月后，實(shí)驗(yàn)組日常生活能力評(píng)分較對(duì)照組高(P<0.05)，神經(jīng)功能評(píng)分較對(duì)照組低(P<0.05)，見表2。

表2　2組神經(jīng)功能及日常生活能力評(píng)分對(duì)比±s)

注：與對(duì)照組日常生活能力評(píng)分比較，MP1<0.05；與對(duì)照組神經(jīng)功能評(píng)分比較，NP1<0.05

3討論

缺血性腦卒中多因動(dòng)脈供血區(qū)血流栓塞出現(xiàn)永久或暫時(shí)性減少所致，近年來據(jù)有關(guān)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，伴隨著人們生活方式的逐漸改變，該病發(fā)病率呈逐年增長(zhǎng)態(tài)勢(shì)，且趨向于年輕化，嚴(yán)重干擾了家庭的和睦及社會(huì)的穩(wěn)定，故強(qiáng)化該病早期治療及護(hù)理顯得尤為重要[3]。

舒適護(hù)理模式為臨床護(hù)理學(xué)發(fā)展至今而繁衍出來的一種新型模式，主要是經(jīng)個(gè)體化、科學(xué)化的護(hù)理促使患者于住院期間達(dá)到身心愉悅，或盡可能地減少患者身心不愉悅程度。李曉英[4]通過對(duì)56例急性腦卒中后抑郁患者進(jìn)行系統(tǒng)研究，發(fā)現(xiàn)實(shí)施舒適護(hù)理干預(yù)，強(qiáng)化病房環(huán)境、飲食、排便、臥位、心理護(hù)理，強(qiáng)化社會(huì)支持系統(tǒng)作用，重視康復(fù)訓(xùn)練，能促使患者在治療的同時(shí)獲取最佳心理狀態(tài)，提高認(rèn)知能力，最大限度地減少負(fù)性心理，增強(qiáng)患者康復(fù)信心，進(jìn)而誘導(dǎo)生命體征穩(wěn)定，降低其他并發(fā)癥發(fā)生率[5]。樊榮[6]經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)腦梗死患者行舒適護(hù)理干預(yù)，對(duì)其臨床康復(fù)具有十分重要的影響。此外，臨床有研究證實(shí)，強(qiáng)化系統(tǒng)化宣教指導(dǎo)，對(duì)提高腦卒中患者家屬健康知識(shí)掌握率、增強(qiáng)患者自我護(hù)理能力、改善患者預(yù)后具有十分重要的意義[7-10]。顧紅菲[11]等通過對(duì)509例缺血性卒中急性期患者進(jìn)行系統(tǒng)研究，從患者危險(xiǎn)因素出發(fā)，強(qiáng)化定期針對(duì)性指導(dǎo)與健康教育干預(yù)，于發(fā)病1 a時(shí)開展隨訪活動(dòng)，發(fā)現(xiàn)1 a內(nèi)缺血性卒中患者復(fù)發(fā)率、病死率分別為11.91%、3.82%，未控制組預(yù)后不良率、復(fù)發(fā)率較控制組高，表明健康教育干預(yù)對(duì)控制糖尿病與高血壓、降低患者1 a內(nèi)預(yù)后不良率具有十分重要的作用。

目前，在缺血性腦卒中護(hù)理工作中，有關(guān)推行疾病健康教育管理結(jié)合舒適護(hù)理干預(yù)的研究報(bào)道相對(duì)較少[12]。本文研究表明對(duì)缺血性腦卒中患者行疾病健康教育管理結(jié)合舒適護(hù)理服務(wù)干預(yù)，對(duì)提高患者及其家屬認(rèn)知水平、改善其預(yù)后具有十分重要的應(yīng)用價(jià)值。究其根源，疾病管理能緩解患者臨床癥狀，控制病情進(jìn)展，減少醫(yī)療費(fèi)用，提高患者及其家屬知識(shí)掌握率，促使親屬于患者出院后能為其提供可持續(xù)康復(fù)指導(dǎo)，進(jìn)而優(yōu)化其生活，維系臨床護(hù)理的持續(xù)性[13]。此外，家屬主動(dòng)參與到患者康復(fù)工作中，積極照顧患者，發(fā)揮正能量作用，再加上身心方面的舒適護(hù)理干預(yù)，對(duì)增強(qiáng)患者康復(fù)鍛煉依從性、降低并發(fā)癥發(fā)生率、確保日常生活能力及神經(jīng)功能早期恢復(fù)具有指導(dǎo)意義，值得臨床積極借鑒。

綜上所述，疾病健康教育管理結(jié)合舒適護(hù)理服務(wù)干預(yù)對(duì)改善卒中患者預(yù)后具有重要意義，臨床須引起重視。

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(收稿2015-11-20)

【中圖分類號(hào)】R473.74

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1673-5110(2016)13-0132-03