淺談急診護(hù)理路徑在急性腦卒中患者中的應(yīng)用

樊秀枝

【摘要】 目的 研究急診護(hù)理路徑在急性腦卒中患者中的應(yīng)用價(jià)值。方法 174例急性腦卒中患者， 按護(hù)理方法不同分為觀(guān)察組90例（急診護(hù)理路徑）和對(duì)照組84例（常規(guī)急救護(hù)理）。對(duì)比兩組急救效果及急救滿(mǎn)意度。結(jié)果 觀(guān)察組急救時(shí)間短于對(duì)照組， 致死率（8.89%）、致殘率（35.56%）低于對(duì)照組（21.43%、51.19%）， 急救滿(mǎn)意率（91.11%）高于對(duì)照組（75.00%）， 兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 急診護(hù)理路徑顯著縮短急救時(shí)間， 降低致殘、致死率， 提高急救滿(mǎn)意率， 值得臨床大力推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 急性腦卒中；急診護(hù)理路徑；致死率

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.01.194

院前急救工作有“險(xiǎn)、急、重、?！碧卣?， 患者家屬精神高度緊張， 其難以理智配合急救， 該階段搶救不慎十分容易引發(fā)醫(yī)患糾紛。醫(yī)院院前急救出診中30%為心腦血管疾病， 其中致死率、致殘率較高的疾病包括急性腦卒中[1]。急性腦卒中發(fā)病突然， 病情發(fā)展迅猛， 因此搶救時(shí)間非常寶貴， 一般認(rèn)為發(fā)病3～6 h為搶救黃金時(shí)間。建立高效完善的院前急救體系對(duì)降低急性腦卒中死亡風(fēng)險(xiǎn)、減少醫(yī)患糾紛有重要意義。本院將急診護(hù)理路徑成功應(yīng)用于急性腦卒中院前急救中， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年1～12月本院急診科運(yùn)用急診護(hù)理路徑救治的急性腦卒中患者90例作為觀(guān)察組， 另選取2013年1月前常規(guī)急救護(hù)理救治的84例急性腦卒中患者作為對(duì)照組。觀(guān)察組男50例， 女40例；年齡32～80歲， 平均年齡（58.4±7.2）歲；發(fā)病至呼救間隔平均時(shí)間（30.1±12.23）min；其中53例缺血性腦卒中， 37例出血性腦卒中；平均格拉斯哥昏迷指數(shù)（GCS）評(píng)分為（6.30±2.10）分。對(duì)照組男60例， 女24例；年齡45～87歲， 平均年齡（57.8±9.7）歲；發(fā)病至呼救間隔平均時(shí)間（30.8±11.45）min；其中50例缺血性腦卒中， 34例出血性腦卒中；平均GCS評(píng)分（6.25±2.08）分。納入標(biāo)準(zhǔn)：與《腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn)》[2]相符；首次腦卒中發(fā)病。排除帕金森綜合征、老年癡呆、其他腦部疾病、惡性腫瘤、尿失禁、肝腎心功能障礙等患者。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)照組行常規(guī)急救護(hù)理：接到呼救信號(hào)后立刻出動(dòng)救護(hù)車(chē)到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)， 快速評(píng)估患者病情， 保持患者呼吸道通暢， 建立靜脈通路， 對(duì)癥處理后快速轉(zhuǎn)送醫(yī)院。觀(guān)察組行急診護(hù)理路徑：①接到120呼救信號(hào)后1～5 min出車(chē)， 路程中了解患者發(fā)病時(shí)間、病史、用藥情況、肢體活動(dòng)及意識(shí)狀況， 判斷病情， 指導(dǎo)患者家屬采取基本救助措施， 如清除口腔異物、禁止搬運(yùn)患者、使患者頭部抬高等；②現(xiàn)場(chǎng)處理：快速觀(guān)察患者瞳孔狀態(tài)， 檢測(cè)生命體征， 根據(jù)院前GCS評(píng)估， 確定搶救方案， 建立靜脈通道， 甘露醇靜快速靜脈滴注降低顱內(nèi)壓， 對(duì)血壓過(guò)高者予降壓處理， 患者生命體征平穩(wěn)后轉(zhuǎn)運(yùn)入院；③轉(zhuǎn)運(yùn)中護(hù)理：昏迷者去枕頭平臥， 頭部偏向一側(cè)以免誤吸。估計(jì)為腦出血?jiǎng)t將其頭部抬高30°以防止窒息， 使其頭部與行進(jìn)方向相反可避免剎車(chē)造成再灌注， 途中保護(hù)患者頭部避免震蕩；④急診準(zhǔn)備：回院途中聯(lián)系急診科， 準(zhǔn)確告知患者病情， 提前準(zhǔn)備搶救儀器、藥物， 聯(lián)系放射科MRI及CT室， 抵達(dá)后告知急診科醫(yī)務(wù)人員患者病史、病情、用藥情況等， 立即啟動(dòng)急救綠色通道。

1. 3 觀(guān)察指標(biāo) 對(duì)比兩組急救所用時(shí)間， 將出診至現(xiàn)場(chǎng)定為第一時(shí)間段， 將現(xiàn)場(chǎng)至醫(yī)院急診科定為第二時(shí)間段；對(duì)比兩組致殘率、致死率；使用自擬急救滿(mǎn)意度問(wèn)卷調(diào)查表調(diào)查滿(mǎn)意率（滿(mǎn)分100分， ≥85分為滿(mǎn)意）。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者急救用時(shí)對(duì)比 觀(guān)察組第一時(shí)間段及第二時(shí)間段用時(shí)均短于對(duì)照組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 兩組患者經(jīng)急救后致殘率、致死率對(duì)比 觀(guān)察組致殘率及致死率均明顯低于對(duì)照組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 3 兩組患者家屬急救滿(mǎn)意情況對(duì)比 觀(guān)察組滿(mǎn)意率為91.11% （82/90）；對(duì)照組滿(mǎn)意率為75.00%（63/84）。兩組比較， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.03， P=0.0027<0.05）。

3 討論

我國(guó)人口老年化加劇使老年人口不斷擴(kuò)大， 腦卒中成為老年人三大疾病之一， 其致殘率高達(dá)70%～80%[3]。急性腦卒中起病突然， 病情發(fā)展快， 較短時(shí)間內(nèi)便可危及患者生命。院前急救速度對(duì)急性腦卒中患者預(yù)后有重要影響， 因此需要改善以往常規(guī)急救護(hù)理措施， 建立更加完善的急救系統(tǒng)， 縮短急救時(shí)間， 為患者生命安全爭(zhēng)取更多機(jī)會(huì)。

院前急救是對(duì)危重患者入院前的醫(yī)療救治， 以爭(zhēng)取有效救治時(shí)間為目的， 經(jīng)一系列處理使患者生命體征趨于平穩(wěn)， 再送至醫(yī)院行進(jìn)一步治療， 維持患者生命。急救第一原則是“高效”， 需要在最短時(shí)間內(nèi)出診， 急救人員必須認(rèn)識(shí)到“時(shí)間就是生命”， 使救護(hù)車(chē)隨時(shí)處于應(yīng)急準(zhǔn)備狀態(tài)。觀(guān)察組中， 急救人員從接到急救信號(hào)到現(xiàn)場(chǎng)最快為6 min， 最遲為28 min， 平均時(shí)間（18.20±5.69）min， 較對(duì)照組的（25.36±7.43）min短， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。急救時(shí)間的縮短依靠完善的急救系統(tǒng)、醫(yī)生檢查及指示時(shí)間縮短， 急救路途中及時(shí)聯(lián)系醫(yī)院急診科， 簡(jiǎn)單準(zhǔn)確地闡述患者病情、藥物使用情況等， 充分利用了行程時(shí)間， 使急診科醫(yī)生第一時(shí)間掌握患者大體情況， 為判斷病情、制定急救方案提供重要依據(jù)， 從而保證接收、診斷、搶救工作連貫性[4]。觀(guān)察組第二時(shí)間段平均用時(shí)（30.56±8.46）min， 明顯較對(duì)照組（42.56±9.64） min短， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。急診時(shí)間的縮短得益于急救人員專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)的提高， 急性腦卒中病情危重緊急， 因此必須增強(qiáng)急救人員心理素質(zhì)， 做到臨危不亂， 嫻熟使用急救技術(shù)， 準(zhǔn)確評(píng)估患者病情[5]。觀(guān)察組急救時(shí)間顯著縮短， 為患者有效治療爭(zhēng)取更多時(shí)間， 有利于改善預(yù)后， 因此該組致死率、致殘率均低于對(duì)照組（P<0.05）。急診護(hù)理路徑提高患者生存質(zhì)量， 得到更多患者及家屬認(rèn)可， 本研究觀(guān)察組滿(mǎn)意率明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。

綜上所述， 急診護(hù)理路徑應(yīng)用在急性腦卒中患者院前急救中， 能顯著縮短急救時(shí)間， 降低致死、致殘率， 提高急救滿(mǎn)意度， 值得臨床大力推廣。

參考文獻(xiàn)

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[4] 吳然. 112例急性腦卒中的院前急救護(hù)理干預(yù).中國(guó)中醫(yī)急癥， 2012， 21（9）：1538-1539.

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[收稿日期：2015-06-29]