手術(shù)治療膽囊息肉的臨床分析

吳春光

（魚臺(tái)縣人民醫(yī)院，山東 濟(jì)寧 272399）

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手術(shù)治療膽囊息肉的臨床分析

吳春光

（魚臺(tái)縣人民醫(yī)院，山東 濟(jì)寧 272399）

【摘要】目的 探討分析膽囊息肉手術(shù)治療的臨床療效，并總結(jié)分享手術(shù)治療策略。方法 分析2013年11月至2014年11月，來我院住院接受手術(shù)治療膽囊息肉的115例患者分為兩組，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，對(duì)照組57例患者，采用常規(guī)治療，實(shí)驗(yàn)組58例患者，采用手術(shù)治療，對(duì)患者的臨床資料、病理資料、以及患者的康復(fù)情況進(jìn)行全面的整理分析。結(jié)果 膽囊息肉（PLG）臨床病理因素與患者性別、年齡無關(guān)，臨床上無與年齡性別相關(guān)的特異癥狀，實(shí)驗(yàn)組有43例患者痊愈，11例患者好轉(zhuǎn)，總有效率93.2%；對(duì)照組19例患者痊愈，21例患者好轉(zhuǎn)，總有效率70.2%。結(jié)論 手術(shù)治療膽囊息肉較常規(guī)治療有更高的治愈率，能夠更徹底、更快的解決患者的病痛，值得推廣使用。

【關(guān)鍵詞】膽囊息肉；手術(shù)治療；臨床分析

膽囊息肉主要是指各種膽囊黏膜良性隆起的簡稱［1］。大多數(shù)膽囊息肉的癥狀與慢性膽囊炎相似，主要表現(xiàn)為右上腹部輕度不適，若伴有結(jié)石時(shí)可出現(xiàn)膽絞痛，但是也有相當(dāng)數(shù)量的膽囊息肉患者并無癥狀，常發(fā)現(xiàn)于健康檢查，因此常常會(huì)造成患者病情延誤［2］。目前針對(duì)膽囊息肉的處理方式主要是手術(shù)治療，也有通過中醫(yī)調(diào)理來消除膽囊息肉［3］。但因其病變類型不同，息肉體積大小不一，疾病程度亦不盡相同，因此其手術(shù)適應(yīng)證各家掌握也不一致。

一般認(rèn)為，膽囊息肉是膽囊癌的誘發(fā)因素，近些年來國內(nèi)外也有許多關(guān)于膽囊息肉癌變的報(bào)道，尤其在伴有結(jié)石時(shí)，癌變概率會(huì)明顯提高［4］。膽囊息肉在臨床上可分三個(gè)時(shí)期即：活躍增長期、相對(duì)穩(wěn)定期、吸收消散期［5］。各個(gè)時(shí)期各具特點(diǎn)，應(yīng)根據(jù)不同時(shí)期的病變特點(diǎn)選擇合適治療方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2013年11月至2014年11月，來我院住院接受手術(shù)治療膽囊息肉的115例患者分為兩組，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，對(duì)照組57例患者，采用常規(guī)治療，實(shí)驗(yàn)組58例患者，采用手術(shù)治療。115例患者中男性患者51例，女性患者64例，年齡38～71歲，平均年齡53.1歲，其中47例患者為常規(guī)體檢中檢出，其與患者由于膽結(jié)石病史、急慢性膽囊炎于我院進(jìn)行B超檢查室發(fā)現(xiàn)，本案115例患者中，有27例為單發(fā)病變，73例為合并膽囊結(jié)石，13例為基底部寬囊壁增厚型，有2例患者發(fā)生癌變，對(duì)兩組患者的年齡、性別、病程等資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，各指標(biāo)見沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法：患者入院后，即安排患者進(jìn)行常規(guī)檢查，依檢查結(jié)果和診斷結(jié)果判斷患者病情，制定合理的治療方案。對(duì)于對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)治療，根據(jù)患者病情采用化石排石方劑，具體藥物因病情不同可不同；實(shí)驗(yàn)組患者根據(jù)病情進(jìn)行手術(shù)治療，患者手術(shù)適應(yīng)證判斷依據(jù)主要有，患者年齡，病變程度（主要包括息肉的體積、數(shù)量、形狀）。常見病變往往為膽固醇息肉，多為非腫瘤病變；若為單發(fā)膽囊息肉，則為癌的概率較大且息肉生長速度較快，應(yīng)采取積極治療措施。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn)：治療后患者上腹不適及相關(guān)臨床癥狀消失為痊愈，患者上腹不適及相關(guān)臨床癥狀減輕為好轉(zhuǎn)，患者上腹不適及相關(guān)臨床癥狀未見好轉(zhuǎn)或加重為無效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本次實(shí)驗(yàn)所得結(jié)果采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用均數(shù)±平均數(shù)（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

實(shí)驗(yàn)組有43例患者痊愈，11例患者好轉(zhuǎn)，總有效率93.2%；對(duì)照組19例患者痊愈，21例患者好轉(zhuǎn)，總有效率70.2%。兩組患者治療結(jié)果見表2，由表可知，手術(shù)治療效果優(yōu)于常規(guī)治療。

表2 兩組患者治療結(jié)果

3 討 論

目前西醫(yī)針對(duì)膽囊息肉的處理方式主要是手術(shù)治療，但手術(shù)治療出現(xiàn)如血管損傷、臟器損傷等并發(fā)癥，另外也可根據(jù)病情的不同采取常規(guī)治療［6］。膽囊息肉具有多種特點(diǎn)［7，8］：如發(fā)病率較高，且呈逐年增高的趨勢(shì)，這可能與人類飲食結(jié)構(gòu)變化或環(huán)境的影響有一定關(guān)系；膽囊息肉隱蔽攻擊性強(qiáng)，膽囊息肉患者多為無癥狀，85%以上的患者都是在例行體檢中發(fā)現(xiàn)，或膽囊息肉體積較小，在常規(guī)檢查中難以發(fā)現(xiàn)，從而造成漏診，無癥狀型膽囊息肉給人們?cè)斐傻募傧笫遣煌床话W、身無百病，不能引起患者和醫(yī)師的足夠重視，從而延誤病情，造成了膽囊息肉攻擊性強(qiáng)，膽囊息肉癌變率高。膽囊息肉的危害不在于膽囊息肉本身，而在于膽囊息肉較高的癌變率，從八九十年代，膽囊息肉的癌變率不斷升高，而由于其癥狀表現(xiàn)不明顯，患者往往很難發(fā)現(xiàn)，更難以去進(jìn)行治療，因此會(huì)耽誤治療時(shí)間，當(dāng)患者身體有了不適感，往往已經(jīng)耽誤了最佳治療時(shí)間［9］。膽囊息肉病變包括惡性和良性病變。良性病變有良性腫瘤性息肉和假瘤性息肉兩大類。但屬于良性病變的膽囊腺瘤具有潛在的惡性，且文獻(xiàn)報(bào)道膽囊腺瘤的癌變率約為10%，應(yīng)引起重視［10］。

目前國內(nèi)膽囊息肉的發(fā)病率約為5%［11］。由于膽囊息肉具有一定的隱蔽性，診斷膽囊息肉主要依靠影像學(xué)檢查，如B超、CT、MRI以及口服法膽囊造影等。且以B超檢查應(yīng)用最廣泛，雖然B超診斷膽囊息肉的敏感性還要一定爭(zhēng)議，但由于B超具有檢查費(fèi)用低、檢出率高、重復(fù)性好而且對(duì)身體無創(chuàng)傷等特點(diǎn)，而且B超可直接顯示膽囊息肉的部位、數(shù)目和局部膽囊壁的改變，所有仍然應(yīng)用廣泛［12-13］。近年研究表面CT診斷膽囊息肉的特異性、敏感性、陽性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值都較高，但因其費(fèi)用高仍不如B超應(yīng)用廣泛。而MRI較前二者費(fèi)用更加昂貴，且操作更加復(fù)雜，臨床應(yīng)用較少。本研究同時(shí)采用常規(guī)治療和手術(shù)治療來處理膽囊息肉，手術(shù)治療能夠明顯提高患者的治愈率，常規(guī)治療治愈率不如手術(shù)治療。但手術(shù)治療存在如血管損傷、臟器損傷等并發(fā)癥，而常規(guī)治療則沒有。盡管如此，我們也不提倡只用一種手段去解決一種病變，由于患者身體狀況及病情發(fā)展?fàn)顩r的不同，我們必須全面考慮病情做出合適的治療方案。

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中圖分類號(hào)：R657.4

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）03-0162-02