四肢骨折內(nèi)固定術(shù)愈合后內(nèi)固定裝置取出困難的原因及對(duì)策

陳躍華

（寧晉縣婦幼保健院 急診外科，河北 寧普 055550）

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四肢骨折內(nèi)固定術(shù)愈合后內(nèi)固定裝置取出困難的原因及對(duì)策

陳躍華

（寧晉縣婦幼保健院 急診外科，河北 寧普 055550）

【摘要】目的 分析導(dǎo)致四肢骨折內(nèi)固定術(shù)愈合后內(nèi)固定裝置取出困難的原因并提出針對(duì)性預(yù)防對(duì)策。方法 2013年6月至2014年6月共305例四肢骨折患者于我院行內(nèi)固定手術(shù)，其中27例患者出現(xiàn)了愈合后內(nèi)固定裝置取出困難情況，對(duì)其導(dǎo)致原因及相應(yīng)的預(yù)防對(duì)策進(jìn)行探究和分析。結(jié)果 導(dǎo)致患者出現(xiàn)內(nèi)置物取出困難的因素有：內(nèi)固定物折斷、器械不匹、骨質(zhì)包埋釘尾或鋼絲、鏍釘滑絲或釘尾滑槽、螺釘遠(yuǎn)端過于緊貼骨皮質(zhì)及空心釘螺紋擰出困難，其中內(nèi)固定物折斷患者所占比例38.10%，明顯高于其他因素。結(jié)論 對(duì)于四肢骨折內(nèi)固定術(shù)愈合后內(nèi)固定裝置取出困難的情況，可針對(duì)不同的導(dǎo)致因素提出不同的對(duì)策，值得注意的需要充分分析患者的情況，注意處理的力度和方式。

【關(guān)鍵詞】四肢骨折；內(nèi)固定術(shù)；固定裝置

作為骨科二級(jí)手術(shù)，相對(duì)于安裝內(nèi)固定物而言固定物的取出難度更大一些。如果在進(jìn)行取出手術(shù)之前沒有進(jìn)行充分分析和準(zhǔn)備則可使患者的生命安全遭到威脅，且手術(shù)的預(yù)后差，嚴(yán)重影響患者日后的生活質(zhì)量［1］。內(nèi)固定手術(shù)治療存在的最大的問題是愈合后內(nèi)固定裝置的取出比較困難，本次我院旨在分析導(dǎo)致四肢骨折內(nèi)固定術(shù)愈合后內(nèi)固定裝置取出困難的原因并提出針對(duì)性預(yù)防對(duì)策，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：2013年6月至2014年6月共21例四肢骨折患者于我院行內(nèi)固定手術(shù)，并出現(xiàn)內(nèi)置物取出困難的情況。其中男性患者13例，女性患者8例，年齡28～64歲，平均為（42.5±6.7）歲，內(nèi)置物留置時(shí)間1～8年，平均內(nèi)置物留置時(shí)間（5.1±1.4）年。包括中尺橈骨鋼板、肱骨干鋼板、肱骨遠(yuǎn)端雙鋼板、股骨頸空心釘、鎖骨鋼板及鋼板加鋼絲固定、股骨鋼板分別有2、3、4、2、2、3、3、2例。

1.2 方法：首先對(duì)患者既往手術(shù)的記錄及相關(guān)檢查記錄如X線片檢查結(jié)果進(jìn)行分析并了解在手術(shù)的過程中及手術(shù)進(jìn)行后患者的康復(fù)進(jìn)度情況。于四肢骨折內(nèi)固定術(shù)愈合后內(nèi)固定裝置取出手術(shù)進(jìn)行前，首先攝取X線片，對(duì)螺釘、鋼絲等的折斷情況進(jìn)行分析。最后，根據(jù)患者的實(shí)際情況制定手術(shù)策略，取出內(nèi)固定物。然后在觀察導(dǎo)致患者出現(xiàn)內(nèi)置物取出困難的因素。

2 結(jié) 果

據(jù)統(tǒng)計(jì)，導(dǎo)致患者出現(xiàn)內(nèi)置物取出困難的因素有：內(nèi)固定物折斷、器械不匹、骨質(zhì)包埋釘尾或鋼絲、鏍釘滑絲或釘尾滑槽、螺釘遠(yuǎn)端過于緊貼骨皮質(zhì)及空心釘螺紋擰出困難，其中內(nèi)固定物折斷患者所占比例38.10%，明顯高于其他因素，見表1。

表1 導(dǎo)致患者出現(xiàn)內(nèi)置物取出困難的因素分布

3 討 論

本次調(diào)查研究的結(jié)果顯示：導(dǎo)致患者出現(xiàn)內(nèi)置物取出困難的因素有：內(nèi)固定物折斷、器械不匹、骨質(zhì)包埋釘尾或鋼絲、鏍釘滑絲或釘尾滑槽、螺釘遠(yuǎn)端過于緊貼骨皮質(zhì)及空心釘螺紋擰出困難，其中內(nèi)固定物折斷患者所占比例38.10%，明顯高于其他因素。由此可見，內(nèi)固定物折斷是導(dǎo)致內(nèi)置物取出困難的主要，探究分析以上各情況提出相應(yīng)的預(yù)防措施是減輕患者痛苦的最佳辦法，也是關(guān)鍵所在。對(duì)此，提出的相應(yīng)預(yù)防對(duì)策如下。

3.1 針對(duì)內(nèi)固定物折斷的處理策略：在進(jìn)行手術(shù)之前，首先通過分析X線定位片，明確最佳手術(shù)入路方式；在手術(shù)的過程中如果出現(xiàn)螺絲釘折斷，殘留于患者骨質(zhì)內(nèi)的情況，可以通過骨鑿、空心鉆將螺絲釘?shù)闹車鷶U(kuò)大一些，再使用斷釘取出器、尖嘴老虎鉗更工具將其取出［2］。

3.2 針對(duì)器械不匹配的處理策略：不配套情況一共分為螺釘和內(nèi)六角改錐不配套和取髓內(nèi)釘?shù)拇虬纹髀菁y和其螺紋之間不配套兩種，如果是第一種情況可以通過急消配套螺絲刀或者將螺釘帽磨掉后，將鋼板取出后再取出螺絲。如果是第二種情況，則需要首先將髓內(nèi)釘尾釘擰出3 mm左右后通過鋼絲牽引將其拔除或者經(jīng)尖嘴老虎鉗咬緊髓內(nèi)釘尾部，向外拔出［3］。

3.3 針對(duì)骨質(zhì)包埋釘尾或鋼絲的處理策略：導(dǎo)致骨質(zhì)包埋釘尾或鋼絲的原因主要是近端釘擰入太深或者是空心釘穿出股骨頭，局部出現(xiàn)大量的骨痂包埋了釘尾。如果是第一種情況則不建議取出，若果必須取出的話則需要首先研究患者的X線片并轉(zhuǎn)杯C型臂X線機(jī)，窄骨鑿等輔助設(shè)備。經(jīng)克氏針定位后使用窄骨鑿、咬骨鉗充分暴露至無骨質(zhì)卡壓后取出。

3.4 針對(duì)螺釘遠(yuǎn)端過于緊貼骨皮質(zhì)而無法擰出的處理對(duì)策：在手術(shù)進(jìn)行的過程中出現(xiàn)鏍釘退出至患者的骨折端或者骨皮質(zhì)處時(shí)被卡主而導(dǎo)致螺釘無法擰出。這種情況下通過C型臂X線機(jī)透視觀察會(huì)發(fā)現(xiàn)螺釘遠(yuǎn)端的傾斜角非常大，螺紋部卡于患者皮質(zhì)堅(jiān)硬的骨皮質(zhì)前方。針對(duì)這一情況，可以在C臂X線機(jī)的引導(dǎo)下，在鏍釘周圍鉆孔后經(jīng)窄骨刀對(duì)釘?shù)肋M(jìn)行擴(kuò)展，使用改錐將螺釘順利擰出。

3.5 空心釘螺紋部退至股骨皮質(zhì)或股骨距時(shí)擰出困難：針對(duì)這一問題我們提出的針對(duì)性策略是：在手術(shù)進(jìn)行的過程中首先使用適當(dāng)?shù)牧Χ冉?jīng)改錐卡緊釘尾順勢(shì)向外側(cè)擰三圈，再向內(nèi)側(cè)擰兩圈。將固定骨槽加深以后將螺釘緩慢地取出。在進(jìn)行內(nèi)置物取出手術(shù)之前，如果沒有仔細(xì)的分析制定手術(shù)策略則導(dǎo)致患者出現(xiàn)內(nèi)置物取出困難情況，為了避免這種情況發(fā)生一定要在手術(shù)進(jìn)行前需進(jìn)行充足的準(zhǔn)備。

參考文獻(xiàn)

［1］ 郭洪衛(wèi).四肢骨折內(nèi)固定失敗原因分析及處理對(duì)策［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2014，9（11）:63-64.

［2］ 宮海亮，李俊杰.基層醫(yī)院拆除四肢內(nèi)固定裝置常見問題與對(duì)策［J］.中國(guó)實(shí)用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志，2011，18（5）:52.

［3］ 蘇云，盂祥俊.滑絲鎖定釘板取出困難實(shí)驗(yàn)觀察［J］.中國(guó)誤診學(xué)雜志，2012，12（10）:2333-2334.

中圖分類號(hào)：R687.3

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）02-0156-01