凝血檢驗項目的影響因素及對策分析

馬 燕

（阜新市第二人民醫(yī)院（婦產(chǎn)醫(yī)院）檢驗科，遼寧 阜新 123000）

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凝血檢驗項目的影響因素及對策分析

馬 燕

（阜新市第二人民醫(yī)院（婦產(chǎn)醫(yī)院）檢驗科，遼寧 阜新 123000）

【摘要】目的 分析凝血檢驗項目的影響因素及對策。方法 資料隨機選自本院2013年7月至2014年7月的血液檢驗樣本120例，在不同條件下檢驗PT、TT、APTT及Fib等凝血檢驗項目，以探討凝血檢驗項目的影響因素，并針對影響因素提出相應(yīng)對策。結(jié)果 標(biāo)本放置1、2、4 h后PT、Fib值無明顯差異（P＞0.05），而放置1 h的APTT值明顯低于放置2、4 h的數(shù)值，TT值則高于放置2、4 h的數(shù)值，對比差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；樣本進行5 min的3000 r/min的離心后，其PT值與APTT值均明顯低于離心10 min與15 min的數(shù)值，對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；樣本溶血后的PT、APTT及Fib數(shù)值均明顯高于溶血前的數(shù)據(jù)，TT則低于溶血前的數(shù)據(jù)，對比差異均具統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 凝血項目檢驗需在血液樣本采集后的短時間進行，并控制離心的時間與速度，同時盡量避免溶血現(xiàn)象發(fā)生，從而有效保證凝血檢驗的準(zhǔn)確性。

【關(guān)鍵詞】凝血檢驗項目；影響因素；對策

凝血檢驗項目已具有標(biāo)準(zhǔn)化試劑、標(biāo)準(zhǔn)品與質(zhì)控品，實驗室檢驗標(biāo)準(zhǔn)化程度與檢驗效率逐步提高，但在臨床中存在一系列因素對凝血檢驗項目造成一定影響［1］。本研究選取120例血液樣本，在不同條件下對其進行凝血檢測，分析其影響因素并提出相應(yīng)對策，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：資料隨機選自本院2013年7月至2014年7月的血液檢驗樣本120例，血液樣本均于患者空腹?fàn)顟B(tài)下抽取的靜脈血，均屬于健康血液樣本。受檢者的性別、年齡、身高及體質(zhì)量等資料無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法：選用日本Sysmex CA60000全自動血凝儀，檢測試劑與指控用品均為儀器配套產(chǎn)品。血液樣本均于空腹?fàn)顟B(tài)下采集，置于真空采血管并貼上患者姓名與編號，每一患者樣本為多份5 mL健康血液，采用0.109 mmol/L枸緣酸鈉作為抗凝劑，血抗凝劑與血液按1∶9的比例進行混合，以3000 r/min的速度進行離心以除去血小板。所有樣本均依據(jù)不同的影響因素進行分別處理并檢驗?zāi)椖俊?/p>

1.3 影響因素：分析樣本的放置時間、離心時間及是否出現(xiàn)溶血等對凝血檢驗項目的影響。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析：研究資料均采用SPSS21.0軟件進行分析處理，計量資料以標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，當(dāng)P＜0.05表明差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 標(biāo)本的放置時間對凝血檢驗項目的影響：標(biāo)本放置1、2、4 h后PT、Fib值無明顯差異（P＞0.05），而放置1 h的APTT值明顯低于放置2、4 h的數(shù)值，TT值顯著高于放置2、4 h數(shù)值，對比差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 標(biāo)本的放置時間對凝血檢驗項目的影響（±s，n=120）

表1 標(biāo)本的放置時間對凝血檢驗項目的影響（±s，n=120）

注：與放置1 h對比，#P＞0.05；與放置2 h對比，※P＞0.05

放置時間　PT（s）　TT（s）　APTT（s）　Fib（g/L）1 h　11.61±1.20　16.80±1.32　25.20±3.54　3.14±0.56 2 h　12.07±1.08　14.57±1.20#　26.05±3.60#　3.07±0.79#4 h　11.57±1.13　12.17±1.08#※　31.58±3.71#※　3.25±0.53#※

2.2 樣本的離心時間對凝血檢驗項目的影響：血液樣本進行5 min的3000 r/min的離心后，其PT值與APTT值均明顯低于離心10 min與15 min的數(shù)值，對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），不同離心時間的TT 與Fib值均無明顯差異（P＞0.05），見表2。

表2 樣本的離心時間對凝血檢驗項目的影響（±s，n=120）

表2 樣本的離心時間對凝血檢驗項目的影響（±s，n=120）

注：與離心10min對比，#P＞0.05；與離心15min對比，※P＞0.05

離心時間　PT（s）　TT（s）　APTT（s）　Fib（g/L）5 min　8.47±0.68　15.80±1.65　21.35±2.72　2.75±0.63 10 min　12.30±1.25#　16.37±1.59#　25.80±2.63　2.59±0.67 15 min　11.37±1.27#※　16.21±1.77#※　24.76±3.01　2.53±0.31

2.3 樣本溶血與否對凝血檢驗項目的影響：樣本溶血（血紅蛋白濃度達(dá)到4 g/L）后的PT、APTT及Fib數(shù)值均明顯高于溶血前的數(shù)據(jù)，TT低于溶血前數(shù)據(jù)，差異均具統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 樣本溶血與否對凝血檢驗項目的影響（±s，n=120）

表3 樣本溶血與否對凝血檢驗項目的影響（±s，n=120）

注：與溶血前對比，#P＞0.05

溶血情況　PT（s）　TT（s）　APTT（s）　Fib（g/L）溶血前　9.21±1.35　18.59±1.80　20.31±2.56　2.40±0.75溶血后　12.50±1.43#　14.90±1.47#　26.82±2.97#　2.87±0.64#

3 討 論

凝血項目檢驗主要應(yīng)用于術(shù)前的常規(guī)檢測、篩查血性疾病及檢測溶栓與抗凝治療等，但因檢驗設(shè)施、操作等因素的影響，凝血檢驗結(jié)果多出現(xiàn)較大誤差，對醫(yī)師的疾病診斷造成嚴(yán)重影響［2］。本次研究的結(jié)果顯示，血液樣本的放置時間、離心時間及溶血與否等因素均對PT、TT、APTT及Fib等凝血檢驗項目均具有重要影響。標(biāo)本的放置時間增長，易造成APTT的測定時間增長，TT時間縮短，但對Fib水平、PT數(shù)值無明顯影響；同時血液樣本的離心時間增長易致使PT時間與APTT測定時間的增長，但不同離心時間對TT與Fib值無顯著影響；此外血液樣本溶血與否對凝血項目檢測亦具有重要影響，樣本溶血后易導(dǎo)致PT、APTT的時間延長，TT時間縮短及Fib數(shù)值的增加，對比差異均具統(tǒng)計學(xué)意義。由此可知，影響凝血檢測項目的因素較多，與樣本、儀器設(shè)備、試劑與技術(shù)等一系列因素相關(guān)，其中每一點均對試驗質(zhì)量具有一定影響，從而影響檢驗結(jié)果［3］。針對凝血檢驗結(jié)果的各項影響因素，本研究提出以下應(yīng)對策略，以保障各項凝血檢驗項目的準(zhǔn)確性。

血液樣本質(zhì)量是保證凝血檢測質(zhì)量的基礎(chǔ)，為避免樣本因素對檢驗結(jié)果的影響，醫(yī)護人員應(yīng)有意識地進行規(guī)范操作，以確保樣本質(zhì)量，包括采血前在貯血管上正確張貼患者姓名與編號，并囑患者于空腹、平靜狀態(tài)下采血，避免患者因情緒緊張、飽食及進食油膩等因素干擾或激活凝血因子、血小板及纖溶成分，從而影響檢測結(jié)果，并囑患者檢測前不能服用潘生丁與阿司匹林等可抑制血小板凝集的藥物；同時采血應(yīng)避免過度束縛止血帶，并良好控制血液的注入速度，避免血液過度震蕩；此外在嚴(yán)格消毒隔離措施下采血后，需進行合理運輸，防止強烈震動、進入異物或陽光直射，并進行妥當(dāng)保存，之后及時送至實驗室進行檢測，盡量減少放置時間過長對血細(xì)胞的破壞［4］。同時研究結(jié)果表明樣本的離心時間對檢測結(jié)果具有一定影響，提示應(yīng)加強樣本的專業(yè)性處理，針對這一情況提出相應(yīng)對策，包括選擇抗凝劑種類并控制其劑量，本研究選用枸緣酸鈉能阻止Ⅴ因子與Ⅷ因子作用，并有效稀釋血漿，但使用中應(yīng)嚴(yán)格按照9∶1的比例進行抗凝處理，同時凝血實驗盡量控制于2 h內(nèi)完成；離心血清前需控制樣本量，分離時需控制離心機速度與離心時間，血漿吸取時應(yīng)采集離心血漿中1/3層，避開含白細(xì)胞的下層血漿與含脂質(zhì)的上層血漿。關(guān)于溶血現(xiàn)象對檢測結(jié)果的影響，應(yīng)加強血液樣本采集、保存及離心過程的處理，避免產(chǎn)生溶血現(xiàn)象，檢測前仔細(xì)檢查樣本，對溶血、脂血、黃疸及存在凝血塊的樣本應(yīng)棄用并進行重新采集，從而避免溶血現(xiàn)象對PT、TT、APTT及Fib等凝血檢驗項目的影響［5］。

綜上所述，血液樣本的放置時間、離心時間及溶血與否等因素凝血檢驗項目均具有重要影響，因而醫(yī)護人員應(yīng)注意控制樣本的采集于處理，盡量避免眾多因素對凝血檢驗項目準(zhǔn)確性的影響。

參考文獻

［1］ 陳海燕.凝血檢驗項目的影響因素及對策［J］.中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2013，7（30）:142-143.

［2］ 陳國，梁榮偉.對比試驗分析凝血四項項榆測的影響因素［J］.國際檢驗醫(yī)學(xué)雜志，2012，33（19）:11033-1034.

［3］ 韓作廣.凝血檢驗項目的影響因素分析及對策［J］.中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2013，5（23）:11-12.

［4］ 賀華榮.凝血檢驗項目的影響因素分析及對策［J］.中國醫(yī)藥指南，2013，11（4）:396-397.

［5］ 黃穎娜.臨床血常規(guī)標(biāo)本凝血的影響因素及對策［J］.醫(yī)學(xué)理論與實踐，2014，27（20）:2768-2769.

中圖分類號：R446.1

文獻標(biāo)識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）02-0175-02