腦室腹腔分流術(shù)治療腦積水患者圍手術(shù)期的護理

張志紅

（沈陽市第一人民醫(yī)院神經(jīng)外科，遼寧 沈陽 110041）

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腦室腹腔分流術(shù)治療腦積水患者圍手術(shù)期的護理

張志紅

（沈陽市第一人民醫(yī)院神經(jīng)外科，遼寧 沈陽 110041）

【摘要】目的 采用腦室腹腔分流術(shù)治療腦積水患者，探討圍手術(shù)期的護理療效。方法 將我院從2013年1月至2015年4月82例腦積水患者接受腦室腹腔分流術(shù)治療治，護理效果進行總結(jié)。結(jié)果 所有患者經(jīng)過腦室腹腔分流術(shù)治療成功，術(shù)后并發(fā)癥包括手術(shù)切口感染1例、嘔吐、惡心等腸道疾病3例、腹腔臟器受損管1例；患者對護理滿意72例，較滿意6例，不滿意4例。結(jié)論 對腦積水患者采用腦室腹腔分流術(shù)治療的圍手術(shù)期的護理，臨床效果顯著，顯著降低并發(fā)癥，應(yīng)用價值極高，值得在臨床上推廣使用。

【關(guān)鍵詞】腦室腹腔分流術(shù)；腦積水患者；圍手術(shù)期；生活質(zhì)量

腦積水是由外傷、腦膜炎、顱內(nèi)腫瘤、遺傳性代謝疾病、先天畸形等因素引起腦脊液量積累過多，顱壓力異常增大，所占空間也顯著提高[1]。腦積水嚴重影響患者的健康，尤其對兒童患者，病死率高，應(yīng)采取積極治療，目前治療腦積水主要包括手術(shù)治療和非手術(shù)治療。前者包括解除梗阻手術(shù)、減少腦脊液形成手術(shù)、腦脊液分流手術(shù)。后者包括，利用利尿劑、反復(fù)穿刺放液等。其中對于腦室顱內(nèi)壓力顯著增高，腦室腹腔分流術(shù)可以有效的治療腦積水，把分流儀器置入患者的體內(nèi)，可以將腦脊液分流道腹腔中吸收。為了分析患者接受腦室腹腔分流術(shù)圍手術(shù)期的護理，我院自2013年1月至2015年4月給予在腦室腹腔分流術(shù)治療腦積水患者，圍手術(shù)期的護理可以明顯提高患者生活質(zhì)量。臨床效果顯著，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：從2013年3月至2015年8月，我院共收治手術(shù)治療82例，男45例，女37例；年齡23～63歲，平均（38.2±5.3）歲。先天性腦積水12例，腫瘤引起的腦積水22例，外傷引起的腦積水23例，腦炎引用的腦積水13例，其他因素引起的腦積水12例[2]。

1.2 治療方法：需要對患者進行全身麻醉，所以讓患者處于平臥式，保證手術(shù)順利進行，以及患者呼吸順暢。對患者進行腦室腹腔分流術(shù)，手術(shù)過程為頭皮弧形切口、分離皮下隧道、安裝腹腔導(dǎo)管、按層縫合腹膜與腹壁。在手術(shù)前后，護理措施要有序進行，保障患者在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后、以及出院后得到快速恢復(fù)。護理措施如下：①術(shù)前護理：患者住院后，全面了解患者的病情，如過敏史等。同時向患者，尤其是兒童腦積水患者，對其家屬，講解術(shù)前注意事項，以及不會影響兒童患者的智力與以后生長發(fā)育等。還要告知其他事項，如手術(shù)時間、術(shù)前增強免疫力，以及術(shù)前8 h禁食等，緩解患者的恐慌，使其配合治療。嚴格準備和檢查好進行手術(shù)需要的儀器與設(shè)施?？刂坪檬中g(shù)室衛(wèi)生。②術(shù)后護理：在患者還處于麻醉狀態(tài)，擺放好患者頭部，注意呼吸流暢。當患者出現(xiàn)出現(xiàn)呼吸道梗阻時，要對患者進行霧化治療。在術(shù)后5 d內(nèi)，患者不能站起或者坐立，防止顱內(nèi)壓異常波動；術(shù)后5 d后，患者的臥式可以改變，并且適當提高床頭，但需要注意患者頭部的運動?；甲⒁饣颊叩纳卣髯兓?，如瞳孔、精神意識等。當患者出現(xiàn)血壓異常升高、嘔吐等，及時告訴醫(yī)師。尤其對兒童患者，防止其哭，加重病情。保障病房環(huán)境干凈，注意患者手術(shù)切口的護理，防止感染。在術(shù)后飲食是護理密切關(guān)注的事項，術(shù)后給以患者流質(zhì)飲食。③術(shù)后并發(fā)癥及護理措施：術(shù)后感染嚴重威脅著患者的病情，如出現(xiàn)顱內(nèi)感染，先清理掉患者的分流管，在治療[3]；過度分流會與引流不足，引起顱內(nèi)壓的變化，造成患者頭痛，在護理的過程中，避免發(fā)生；分流管阻塞造成患者需要再次進行手術(shù)治療，是引起手術(shù)失敗最常見的原因。腦室和腹腔端是引起阻塞的主要部位，在90%以上，在護理過程中可用腹部B超以及分流泵儲液囊。④出院指導(dǎo)：護理人員應(yīng)把自己的聯(lián)系方式告知家屬，方便患者家屬咨詢，并同時告知患者家屬對病患在生活上的照顧，如避免劇烈運動，讓手術(shù)切口的清潔，防止器感染。當患者出現(xiàn)視力障礙、頭暈等，要回院就診[4]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法：本文采用SPSS19.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，實驗數(shù)據(jù)以率%表示，當P值＜0.05時為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

護理滿意度：病患經(jīng)過治療康復(fù)出院，無死亡；術(shù)后并發(fā)癥包括手術(shù)切口感染1例、嘔吐、惡心等腸道疾病3例、腹腔臟器受損管1例；患者對護理滿意72例，較滿意6例，不滿意4例。見表1。

表1 兩組患者護理質(zhì)量評分比較

3 討 論

腦積水可由多種因素引起，如腦膜炎、頭部受到外傷、酸中毒、顱內(nèi)出現(xiàn)腫瘤等，腦脊液分泌過多或者吸收受阻等，腦室內(nèi)含量異常增加?？煞譃楣Ｗ栊阅X積水與交通性腦積水。臨床表現(xiàn)為，頭痛、視力障礙、血壓升高、瞳孔改變等，對于兒童患者，若不及時治療，可對智力造成損傷。腦分流術(shù)可以顯著降低顱內(nèi)壓，減少腦積水。但該手術(shù)會引起許多并發(fā)癥，所以在治療時圍手術(shù)期的護理也至關(guān)重要[5]，高質(zhì)量與周全的護理，有助于患者的健康。要求醫(yī)護人員對患者進行全面的護理，包括心理與生理。

護理是包括術(shù)前、術(shù)后以及并發(fā)癥觀察、出院指導(dǎo)等。如術(shù)中注意事項：要無菌操作，對儀器消毒徹底，尤其是分流導(dǎo)管，消毒不徹底，會引起顱內(nèi)感染。術(shù)后需要對患者服用抗生素預(yù)防感染，并且全身也要使用，來防止手術(shù)切口感染。但患者出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥時，如腹脹、嘔吐，要判斷是否由腦脊液對腹腔的刺激造成的。要及時告知醫(yī)師。以患者為中心，給患者營造舒怡的治療環(huán)境，減少患者對疾病的恐懼，讓患者信任醫(yī)師與護理治療，彼此交流順暢，有利于手術(shù)的實施。要做到術(shù)前患者能夠積極配合，對病情治療充滿信心，術(shù)中協(xié)助醫(yī)師講手術(shù)進展順利，術(shù)后及時注意患者的病情，無復(fù)發(fā)，使患者早日恢復(fù)，若患者病情不穩(wěn)定，及時告知醫(yī)師與家屬。在護理過程中注重患者個體病情以及病情的整個過程[6-10]。

表1所有患者經(jīng)過腦室腹腔分流術(shù)治療成功，術(shù)后并發(fā)癥包括手術(shù)切口感染1例、嘔吐、惡心等腸道疾病3例、腹腔臟器受損管1例；患者的滿意評價：滿意72例，較滿意6例，不滿意4例。實驗證明采用腦室腹腔分流術(shù)治療腦積水患者的圍手術(shù)期的護理有利于患者的康復(fù)。

以上所述，采用腦室腹腔分流術(shù)治療腦積水患者的圍手術(shù)期的護理，保障手術(shù)順利進行，尤其在術(shù)后的護理幫助快速恢復(fù)患者康復(fù)，可以提高術(shù)后生存質(zhì)量，改善腦積水患者的病情，顯示出較好的安全性。應(yīng)用價值極高，值得在臨 床上推廣。

參考文獻

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中圖分類號：R473.74

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）07-0253-02