乳腺腫瘤冰凍切片與石蠟切片病理診斷準確率的比較分析研究

時妍妍唐萬鵬

（1 遼寧省遼陽市中心醫(yī)院病理科，遼寧 遼陽 111000；2 遼寧省遼陽市第二人民醫(yī)院病理科，遼寧 遼陽 111000）

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乳腺腫瘤冰凍切片與石蠟切片病理診斷準確率的比較分析研究

時妍妍1唐萬鵬2

（1 遼寧省遼陽市中心醫(yī)院病理科，遼寧 遼陽 111000；2 遼寧省遼陽市第二人民醫(yī)院病理科，遼寧 遼陽 111000）

【摘要】目的 研究分析乳腺腫瘤冰凍切片與石蠟切片的病理診斷準確率與臨床意義。方法 以720例乳腺腫瘤患者為研究對象，對其術中冰凍切片及術后石蠟切片的病理診斷結果進行比較和分析。結果 720例乳腺腫瘤患者中，冰凍切片診斷良性腫瘤520例，惡性腫瘤194例，石蠟切片診斷良性腫瘤523例，惡性腫瘤197例，假陰性1例，延遲診斷6例；冰凍切片與石蠟切片比較診斷準確率為99.03%。結論 術中冰凍切片病理診斷是確定病變性質(zhì)的有效方法，對臨床醫(yī)師選擇適當?shù)氖中g方案有重要的影響。

【關鍵詞】乳腺腫瘤；冰凍切片；石蠟切片；病理診斷

乳腺癌是臨床常見的惡性腫瘤之一，首選治療手段為外科手術治療。由于乳腺腫瘤種類多，術中難以判斷其良、惡性，及切除病變的范圍，所以術中冰凍切片的病理診斷已經(jīng)成為術中診斷的常規(guī)手段，并為手術醫(yī)師決定下一步手術方案提供重要依據(jù)。但由于冰凍切片要求短時間內(nèi)快速出結果，制片水平及診斷醫(yī)師診斷水平的差異，制片質(zhì)量不如石蠟切片，可出現(xiàn)一定的延遲診斷及誤診，造成少數(shù)患者手術治療不足或過度治療[1]。本研究對720例乳腺腫瘤患者術中冰凍切片及石蠟切片病理診斷結果進行對照分析，探討冰凍切片與石蠟切片對病理診斷結果的準確率。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本研究以2014年1月至2015年6月在本院行乳腺腫瘤手術切除術的女性乳腺癌患者為研究對象，對其術中冰凍切片及術后石蠟切片的病理信息進行回顧性分析。720例患者均為女性，均為單側乳腺腫瘤，其中左側乳腺腫瘤324例，右側乳腺腫瘤396例，年齡最小24歲，最大75歲，病史最短20 d，最長10年。

1.2 方法：本組720例乳腺腫瘤患者腫塊組織中，720例患者送檢全部切除腫塊組織。所有送檢標本均為術中切除新鮮組織，最大直徑0.8～7.5 cm，進行病理檢查前均經(jīng)過認真檢查，由資深病理醫(yī)師從病變核心部位根據(jù)需要取材，將選取的組織置入冰凍切片機內(nèi)進行快速冰凍切片操作，切片厚度約5 μm，使用甲醇固定切片并進行HE染色，參照2003年WHO制定的乳腺癌組織學分類標準，應用光學顯微鏡進行診斷，病理檢查時間為30 min左右。將原冰凍剩余組織進行石蠟切片病理診斷，并將冰凍切片診斷結果與石蠟切片診斷結果進行比較，以石蠟切片病理診斷結果作為判斷標準，計算冰凍切片的確診率、假陰性及延遲診斷率[2]。

1.3 病理診斷評價標準：將石蠟切片診斷結果與冰凍切片診斷結果進行對比，其結果包括：①確診：包括完全符合或基本符合，完全符合是指兩種診斷結果完全一致，基本符合是指兩種病理診斷結果判斷的腫瘤性質(zhì)（良性、惡性）一致，但類型有區(qū)別。②誤診：包括假陽性或假陰性，假陽性是指將良性腫瘤誤診為惡性腫瘤，假陰性是指將惡性腫瘤誤診為良性腫瘤。③延期診斷：依據(jù)冰凍切片未能準確診斷腫瘤的性質(zhì)，需延期等待石蠟切片結果[3]。

2 結 果

2.1 本組720例乳腺腫瘤病理診斷結果：720例乳腺腫瘤患者中，冰凍切片診斷良性腫瘤520例（72.22%），惡性腫瘤194例（26.94%），術后石蠟診斷良性腫瘤523例（72.63%），惡性腫瘤197例（16.73%），假陰性1例（0.0014%%），延遲診斷6例（0.0083%）。見表1。

表1 720例乳腺腫瘤患者術中冰凍切片病理診斷結果（n）

2.2 本組720例乳腺腫瘤患者冰凍切片與石蠟切片病理診斷準確率比較：與石蠟切片病理診斷結果比較，冰凍切片確診率為99.03%（713/720）。見表2。

表2 720例乳腺腫瘤冰凍切片與石蠟切片病理診斷準確率比較（%）

3 討 論

乳腺疾病是各年齡層次的女性的常見病和多發(fā)病，由于乳腺疾病分類種類繁多，一旦確診為惡性，對患者的身體及精神損害非常大，因此要降低誤診率，避免假陽性報告出現(xiàn)。李靜報道乳腺腫塊冰凍切片診斷準確率為96.16%[4]，呂芳等報道乳腺腫塊冰凍切片診斷準確率為98.4%[5]，本研究冰凍切片與石蠟切片比較診斷準確率為99.03%，與國內(nèi)文獻報道一致，準確率較高，對本院臨床乳腺手術提供了指導。500例術中診斷為良性乳腺腫瘤的病例中，519例與石蠟切片結果一致，其中一例為假陰性。而194例惡性乳腺腫瘤冰凍切片為惡性，與石蠟切片結果一致。避免了過度手術切除治療。冰凍切片存在一定的漏診和誤診率，乳腺組織冰凍切片病理診斷準確率受手術醫(yī)師、病理醫(yī)師診斷水平及技術員制片水平等因素的影響。如主檢醫(yī)師觀察不仔細，取材不當漏掉微小的病灶或者只取到壞死組織。技術員制片不佳或者切片過厚。冰凍切片的制作保證質(zhì)量的前提下快速完成，一張著色均勻、色彩分明的切片是提高診斷準確率的前提。診斷醫(yī)師的經(jīng)驗不足時導致誤診的主要原因，如部分硬化性腺病纖維組織明顯增生，腺管被擠壓呈浸潤的假象及侵及神經(jīng)表現(xiàn)，加之冰凍切片的質(zhì)量不及石蠟切片，容易誤診為浸潤性癌，一些被擠壓的腺管及萎縮明顯的小葉容易誤診為小管癌或浸潤性小葉癌。在嚴重的炎性背景下出現(xiàn)的異性增生的細胞，術中也難以確診。一般由2名副主任醫(yī)師或者以上級別的醫(yī)師共同閱片診斷，盡量避免主觀片面的思維導致誤診，診斷醫(yī)師要具備豐富的臨床經(jīng)驗及穩(wěn)固的理論知識，對于沒有100%把握的報告需延遲發(fā)出，并向臨床醫(yī)師解釋說明。另外，冰凍條件下，腫瘤組織內(nèi)細胞形態(tài)會發(fā)生形態(tài)改變，亦是造成病理醫(yī)師難以作出準確診斷的重要原因。本研究中有6例延遲診斷，其原因有術中冰凍考慮為原位癌，有可疑浸潤，肌上皮是否存在或完整不明確，需要術后免疫組織化學檢查確診。2例術中考慮乳腺導管內(nèi)乳頭狀瘤，上皮細胞增生，細胞層次多，核漿比例大伴有核的異型性，難以判定是否癌變，其中一例由于病灶小，建議上級醫(yī)院會診，由上級醫(yī)院確診為早期癌變。1例冰凍切片顯示假陰性，術中診斷為乳腺腺病，此例患者巨檢是送檢組織未見明顯異常，術后石蠟切片見多處微小的癌灶，診斷為乳腺浸潤性導管癌，患者行第二次手術行根治治療，由此得出的經(jīng)驗教訓是對于患者年齡較大、鉬靶攝片及超聲檢查高度懷疑為惡性腫瘤的患者要多點取材。1例乳腺結核的患者鏡下沒有典型的結核特征，由上級醫(yī)院做抗酸桿菌檢測確診。

綜上所述，乳腺腫瘤患者術中冰凍切片病理診斷結果與術后石蠟切片病理診斷結果相比診斷符合率較高，可作為術中確定乳腺腫瘤性質(zhì)及決定進一步手術方案的可靠檢查方法，但存在少量誤診率，主檢醫(yī)師要認真的肉眼觀察，多個剖面的充分取材。制片技術員不要因為送檢標本過多而盲目追求速度，如果對腫瘤情況復雜要及時與臨床醫(yī)師溝通。在病理診斷過程中不斷總結經(jīng)驗教訓，提高乳腺冰凍切片的準確率，從減少誤診或漏診的發(fā)生。

參考文獻

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[2] 王常利.282例乳腺腫塊術中快速冰凍病理診斷分析[J].寧夏醫(yī)科大學學報，2013，35（9）：1053-1055.

[3] 楊槐.乳腺癌冰凍的病理診斷分析[J].河北醫(yī)學，2011，17（2）：174.

[4] 李靜，孫保存，劉增輝，等.2839例術中冰凍切片診斷與術后石蠟切片診斷的對比研究[J].天津醫(yī)科大學學報，2013，16（6）：471-473.

[5] 呂芳，楊樹林.乳腺癌冰凍切片的病理診斷分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2015，17（3）：224-225.

[6] 龍洋，王倩，王婷婷，等.癌基因C-erbB-2的檢測對乳腺癌預后的價值與臨床研究[J].中華病理雜志，2013，42（1）：31-33.

中圖分類號：R737.9

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）07-0103-02