集束化護(hù)理策略對(duì)預(yù)防ICU患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)相關(guān)性腹瀉的效果

賈會(huì)哲　成玉紅　譚曉歡

【摘要】 目的 分析集束化護(hù)理在重癥加強(qiáng)護(hù)理病房（ICU）患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)相關(guān)性腹瀉中的臨床應(yīng)用效果。方法 88例腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)相關(guān)性腹瀉患者， 按護(hù)理方式的不同分為觀察組和對(duì)照組， 各44例。對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理方式， 觀察組采取集束化護(hù)理方式。比較兩組臨床護(hù)理效果。結(jié)果 觀察組總不良反應(yīng)發(fā)生率（13.64%）明顯低于對(duì)照組（40.91%）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)ICU腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)相關(guān)性腹瀉患者采取集束化護(hù)理， 能有效降低患者的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)相關(guān)性腹瀉發(fā)生率， 臨床效果顯著。

【關(guān)鍵詞】 集束化護(hù)理；重癥加強(qiáng)護(hù)理病房患者；腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)相關(guān)性腹瀉

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.13.180

為進(jìn)一步提升ICU腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)相關(guān)性腹瀉患者的臨床護(hù)理效果， 本文選取ICU收治的88例腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)相關(guān)性腹瀉患者為研究對(duì)象， 對(duì)患者不同護(hù)理方法的臨床效果進(jìn)行了分析， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2014年6月～2015年6月ICU收治的88例腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)相關(guān)性腹瀉患者為研究對(duì)象， 所有患者均經(jīng)臨床確診。男48例， 女40例， 年齡17～86歲， 平均年齡（45.8±13.4）歲， 原發(fā)病主要為慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作、顱腦外傷、腦血管意外、神經(jīng)元疾病、急性心肌梗死等危重病癥。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組， 各44例。

1. 2 方法 對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理方式， 主要包括病房護(hù)理、心理護(hù)理、用藥指導(dǎo)等。觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上， 采取集束化護(hù)理策略， 具體如下。

1. 2. 1 保證營(yíng)養(yǎng)液的質(zhì)量 ①正確選擇營(yíng)養(yǎng)液， 針對(duì)有消化道功能障礙和脂肪代謝障礙者， 營(yíng)養(yǎng)液中的脂肪含量需有效控制， 營(yíng)養(yǎng)液配方以低脂為主；針對(duì)乳糖不耐受者， 避免奶制品的選用， 以無(wú)乳糖制劑為主。②操作人員需在操作前做好洗手、器具的消毒工作， 以避免污染的發(fā)生。③營(yíng)養(yǎng)液最好現(xiàn)配現(xiàn)用， 開(kāi)啟后若暫不使用需放置在4℃冰箱內(nèi)<24 h， 泵注中， 500 ml制劑的懸掛時(shí)間<8 h。④營(yíng)養(yǎng)液輸注前后需要做好胃管的沖洗， 以避免感染性腹瀉的發(fā)生[1]。

1. 2. 2 注意營(yíng)養(yǎng)液的溫度、濃度和速度 營(yíng)養(yǎng)液恒溫使用能防治胃黏膜過(guò)冷或過(guò)熱下的刺激和腹瀉的發(fā)生， 提升腸胃輔助治療效果， 溫度需維持在38～42℃。在濃度控制上， 因腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)相關(guān)性腹瀉和營(yíng)養(yǎng)液的滲透壓有關(guān)， 一旦滲透壓為279～330 mmol/L， >400 mmol/L的高滲營(yíng)養(yǎng)液就能引起腹瀉， 需使用接近正常體液滲透壓的營(yíng)養(yǎng)液體[2]。在輸注速度的控制上， 因腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持以經(jīng)泵持續(xù)滴入的方式為主， 在滴速上需遵循由慢到快的原則， 開(kāi)始速度需保持在40～50 ml/h， 后根據(jù)患者耐受情況逐漸加速。

1. 2. 3 注意低蛋白血癥的糾正 經(jīng)研究表明[3]， 若腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)患者白蛋白<20 g/L， 腹瀉發(fā)生率為27%；若白蛋白>20 g/L， 腹瀉發(fā)生率為10.5%， 因此白蛋白增加是避免腹瀉的有效措施。所以， 患者營(yíng)養(yǎng)支持中需注重白蛋白的補(bǔ)充治療， 以減輕低蛋白血癥的發(fā)生， 減少腸黏膜水腫的發(fā)生， 促進(jìn)腸胃功能的改善。

1. 2. 4 減少胃腸動(dòng)力藥的使用 危重癥患者因長(zhǎng)期臥床， 腸道蠕動(dòng)能力非常差， 為防止腹脹、便秘的發(fā)生會(huì)采用腸胃動(dòng)力藥來(lái)幫助患者恢復(fù)腸胃蠕動(dòng)能力， 但這些藥物會(huì)導(dǎo)致胃腸道出現(xiàn)蠕動(dòng)過(guò)快和水分吸收障礙的發(fā)生， 引發(fā)腹瀉。因此要避免患者腸胃動(dòng)力藥的服用， 從增加腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑中膳食纖維含量的角度， 來(lái)促進(jìn)患者腸道蠕動(dòng)能力的提升。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察對(duì)比兩組患者腹瀉、腹脹、惡心嘔吐、誤吸及總不良反應(yīng)發(fā)生率。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組總不良反應(yīng)發(fā)生率為13.64%， 對(duì)照組為40.91%， 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

ICU患者病情多比較危重， 機(jī)體的代謝和分解狀態(tài)都處于一種高度狀態(tài)， 因此對(duì)能量的需求和消耗都比較高， 且具有正常飲食困難的情況， 此時(shí)， 要想提升患者的免疫力和抵抗力， 還需加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持。但在ICU患者采取腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的過(guò)程中， 受各種因素的影響會(huì)出現(xiàn)腹瀉的癥狀， 導(dǎo)致患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的效果。經(jīng)臨床研究發(fā)現(xiàn)， 有效的護(hù)理手段能有效改善ICU患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)相關(guān)性腹瀉問(wèn)題， 而集束化護(hù)理從保證營(yíng)養(yǎng)液的質(zhì)量；注意營(yíng)養(yǎng)液的溫度、濃度和速度；注意蛋白血癥的糾正；減少胃腸動(dòng)力藥的使用出發(fā)， 針對(duì)性更強(qiáng)， 更能促進(jìn)患者營(yíng)養(yǎng)支持的效果， 減少腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持中腹瀉的發(fā)生。

在本研究中， 對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理， 觀察組采取集束化護(hù)理， 結(jié)果顯示， 觀察組的總不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。

總之， 對(duì)ICU腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)相關(guān)性腹瀉患者采取集束化護(hù)理， 能有效降低患者的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)相關(guān)性腹瀉發(fā)生率， 不良反應(yīng)也比較低， 臨床應(yīng)用價(jià)值明顯。

參考文獻(xiàn)

[1] 鄭娜.集束化護(hù)理策略對(duì)預(yù)防ICU患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)相關(guān)性腹瀉的效果.醫(yī)學(xué)信息， 2015， 10（37）：146-147.

[2] 于愷英.集束干預(yù)護(hù)理在危重患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的臨床應(yīng)用.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊， 2012， 14（6）：70-71.

[3] 莫嵐.集束化護(hù)理干預(yù)降低ICU患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥的應(yīng)用觀察.中國(guó)基層醫(yī)藥， 2013， 20（15）：393-394.

[收稿日期：2016-01-22]