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    200例重癥瓣膜病的外科治療及生命質(zhì)量分析

    2016-07-05 19:32:33李少珂王海彥邊濤朱方濤左龍
    中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥 2016年13期
    關(guān)鍵詞:外科治療生命質(zhì)量

    李少珂 王海彥 邊濤 朱方濤 左龍

    【摘要】 目的 探討重癥瓣膜病的外科治療并分析患者生命質(zhì)量。方法 回顧性分析200例重癥瓣膜病患者的臨床資料, 總結(jié)其外科治療效果以及對(duì)生活質(zhì)量的影響。結(jié)果 200例患者外科手術(shù)治療后發(fā)生并發(fā)癥54例(27.0%), 主要包括惡性心律失常、術(shù)后低心排出量綜合征(低心排)、呼吸功能不全、腎功能不全、肝功能不全;住院時(shí)間5~129 d, 平均住院時(shí)間(57.3±2.8)d;死亡22例, 死亡率11.0%, 死亡原因主要為術(shù)后低心排、惡性心律失常、感染性心內(nèi)膜炎以及心臟驟停;手術(shù)治療后患者生命質(zhì)量評(píng)分均明顯優(yōu)于手術(shù)治療前(P<0.05)。結(jié)論 重癥瓣膜病患者手術(shù)治療后并發(fā)癥較多, 致死率較高, 應(yīng)在恰當(dāng)時(shí)機(jī)合理選取手術(shù)時(shí)機(jī)進(jìn)行手術(shù)治療, 以便提高患者生命質(zhì)量。

    【關(guān)鍵詞】 重癥瓣膜??;外科治療;生命質(zhì)量

    DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.13.028

    重癥瓣膜病患者由于其心臟的生理病理變化, 使得病情已經(jīng)發(fā)展到十分嚴(yán)重的地步, 盡管選取了合理的心肌保護(hù)技術(shù)和圍手術(shù)期處理措施, 但術(shù)后并發(fā)癥及致死率仍較高[1]。本文對(duì)2013年12月~2014年12月本院心胸外科手術(shù)治療的重癥瓣膜病患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析, 總結(jié)其外科治療效果以及對(duì)生活質(zhì)量的影響?,F(xiàn)將報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1. 1 一般資料 選取2013年12月~2014年12月本院心胸外科住院的200例重癥瓣膜病患者進(jìn)行研究, 所有患者符合下列兩項(xiàng)者診斷為重癥瓣膜?。盒墓δ芊旨?jí)均為Ⅳ級(jí)、左心室舒張末期的內(nèi)徑>70 mm、心胸比>0.7、左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)≤0.4、急癥換瓣、重度肺動(dòng)脈高壓、予以冠狀動(dòng)脈(冠脈)旁路移植術(shù)。200例患者中男130例, 女70例, 年齡30~78歲, 平均年齡(46.2±11.9)歲。

    1. 2 方法 全部患者在全身麻醉下和低體溫循環(huán)下實(shí)施手術(shù)治療, 手術(shù)類(lèi)型包括主動(dòng)脈置換術(shù)55例、二尖瓣置換術(shù)52例、三尖瓣置換術(shù)3例、主動(dòng)脈+二尖瓣置換術(shù)50例、主動(dòng)脈瓣成型術(shù)10例、升主動(dòng)脈成型術(shù)13例、冠脈旁路移植術(shù)7例、左房折疊成型術(shù)2例、左房血栓清除術(shù)4例、室壁瘤切除術(shù)4例。體外循環(huán)時(shí)間為65~590 min, 心臟電擊后復(fù)跳60例、心臟自動(dòng)復(fù)跳140例、主動(dòng)脈阻斷平均時(shí)間(101.0±25.9)min, 在復(fù)溫開(kāi)始時(shí)予以超濾, 并根據(jù)患者紅細(xì)胞壓積、膠體滲透壓和血容量對(duì)超濾濾出的量和速度進(jìn)行選取, 停機(jī)后予以改良超濾。

    1. 3 生命質(zhì)量評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) 采取SF-46量表對(duì)所有患者的生命質(zhì)量進(jìn)行分析, 表格內(nèi)容共包括九個(gè)維度, 36個(gè)條目, 第1~8維度為量表的主要內(nèi)容, 測(cè)量生理職能、生理機(jī)能、總體健康、軀體疼痛、活力、情感職能、社會(huì)功能以及精神健康等指標(biāo), 總分為各個(gè)維度條目的分?jǐn)?shù)之和, 根據(jù)公式再次轉(zhuǎn)換為標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分, 評(píng)分分值0~100分, 分?jǐn)?shù)越高表示越健康。

    1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    200例患者外科手術(shù)治療后發(fā)生并發(fā)癥54例(27.0%), 其中惡性心律失常9例、術(shù)后低心排13例、呼吸功能不全14例、

    腎功能不全11例、肝功能不全7例;住院時(shí)間5~129 d, 平均住院時(shí)間(57.3±2.8)d;死亡22例, 死亡率11.0%, 死亡原因主要為術(shù)后低心排、惡性心律失常、感染性心內(nèi)膜炎以及心臟驟停。手術(shù)治療后患者生理機(jī)能、社會(huì)功能、情感職能、活力、精神健康、生理職能、總體健康評(píng)分分別為(82.4±3.1)、(85.7±2.8)、(79.8±3.3)、(62.3±2.5)、(73.4±3.1)、(80.1±3.2)、(81.0±2.9)分, 均高于治療前的(79.5±3.6)、(79.0±3.1)、(69.9±

    2.3)、(52.0±2.8)、(68.8±3.5)、(69.8±3.8)、(69.5±2.8)分(P<0.05)。

    3 討論

    重癥瓣膜病患者手術(shù)治療后會(huì)出現(xiàn)較多的并發(fā)癥, 且致死率較高, 所以合理選取手術(shù)術(shù)式和予以術(shù)后處理是目前治療重癥瓣膜病患者的關(guān)鍵, 可有效提高患者臨床治療效果以及預(yù)后生活質(zhì)量[2]。大多數(shù)重癥瓣膜病患者發(fā)病時(shí)長(zhǎng)均較長(zhǎng), 其心肌細(xì)胞均處于“高負(fù)荷狀態(tài)”, 為了減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率和死亡率, 應(yīng)重視患者的心功能和全身癥狀的改善。心功能的因素關(guān)系到患者手術(shù)的成敗以及預(yù)后生活質(zhì)量, 心功能Ⅳ級(jí)是重癥瓣膜病術(shù)后發(fā)生死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素, 因此圍手術(shù)期患者心功能的調(diào)整十分重要[3]。

    臨床上通常采用下列三種方法對(duì)心肌細(xì)胞進(jìn)行保護(hù):

    ①對(duì)冠狀靜脈竇進(jìn)行插管采用逆行灌注;②在心肌表面上放置冰屑進(jìn)行浸??;③予以充分的輔助循環(huán), 以便更好的償還氧債。對(duì)心臟瓣膜病變并發(fā)冠狀動(dòng)脈患者應(yīng)特別予以心肌保護(hù)。冠狀動(dòng)脈血管疾病會(huì)導(dǎo)致常規(guī)灌注心肌細(xì)胞的保護(hù)作用降低, 即使在手術(shù)過(guò)程中采用輔助血管橋灌注也不會(huì)對(duì)心肌起到較好的保護(hù)作用, 本文對(duì)心肌采取間斷性的灌注或持續(xù)性的逆行灌注, 發(fā)現(xiàn)其心肌保護(hù)效果較好。對(duì)重癥瓣膜病患者常并發(fā)巨大左心房采取二尖瓣置換術(shù)的同時(shí)實(shí)施左心房折疊術(shù)有助于恢復(fù)心肺功能、降低低心排發(fā)生率并預(yù)防呼吸衰竭和肺部感染等并發(fā)癥, 減少死亡率[4]。

    重癥瓣膜病患者予以麻醉、體外循環(huán)及手術(shù)治療后, 患者體內(nèi)血液動(dòng)力學(xué)以及生理病理過(guò)程均出現(xiàn)顯著變化, 所以重癥瓣膜疾病患者術(shù)后應(yīng)密切監(jiān)護(hù)和有效處理, 處理措施包括調(diào)節(jié)患者心臟前后負(fù)荷, 提高心肌收縮力, 預(yù)防心律失常的發(fā)生, 同時(shí)加強(qiáng)利尿、強(qiáng)心, 維持酸堿和電解質(zhì)平衡, 使患者可以安全度過(guò)手術(shù)后的恢復(fù)期。

    綜上所述, 重癥瓣膜病患者手術(shù)治療后并發(fā)癥較多, 致死率較高, 應(yīng)在恰當(dāng)時(shí)機(jī)合理選取手術(shù)時(shí)機(jī)進(jìn)行手術(shù)治療, 以便提高患者生命質(zhì)量。

    參考文獻(xiàn)

    [1] 張現(xiàn)普, 楊康, 廖克龍, 等. 重癥心臟瓣膜病圍手術(shù)期治療的臨床分析. 重慶醫(yī)學(xué), 2011, 40(12):1177-1178.

    [2] 胡玲. 改良超濾在重癥心臟瓣膜病患者瓣膜置換術(shù)中的療效分析. 重慶醫(yī)學(xué), 2014, 43(12):1516-1517.

    [3] 俞曉立, 張冬成, 林清文, 等. 重癥瓣膜病的外科治療. 中外醫(yī)學(xué)研究, 2013, 11(19):18-20.

    [4] 羅綱, 孫宏凱. 重癥瓣膜病合并心房顫動(dòng)患者瓣膜置換術(shù)體外循環(huán)中單次給予胺碘酮對(duì)竇性心律轉(zhuǎn)復(fù)和維持的影響. 中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào), 2015, 12(5):77-80.

    [收稿日期:2015-12-17]

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