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    血清CRP聯(lián)合cTnI檢驗在急性心肌梗死臨床診斷中的價值分析

    2016-07-05 19:21:34陳偉君葉昌遠(yuǎn)程曉玲
    中國實用醫(yī)藥 2016年13期
    關(guān)鍵詞:c反應(yīng)蛋白診斷價值急性心肌梗死

    陳偉君 葉昌遠(yuǎn) 程曉玲

    【摘要】 目的 觀察分析急性心肌梗死(AMI)患者采用血清C反應(yīng)蛋白(CRP)聯(lián)合肌鈣蛋白I(cTnI)診斷的價值。方法 70例AMI患者, 根據(jù)發(fā)病時間分為甲組及乙組, 各35例。甲組患者為發(fā)病時間<4 h, 乙組發(fā)病時間4~8 h, 選取同時期35例健康體檢人員作為對照組, 對三組CRP、cTnI水平進(jìn)行檢驗。結(jié)果 乙組CRP、cTnI水平較甲組、對照組明顯升高, 且甲組CRP水平高于對照組(P<0.05);甲、乙組患者CRP和cTnI聯(lián)合診斷陽性率均為100.00%, 乙組CRP、cTnI單獨檢測陽性率高于甲組(P<0.05)。結(jié)論 針對AMI患者, 血清CRP聯(lián)合cTnI檢驗可提高診斷準(zhǔn)確性, 縮短檢出時間, 為臨床治療贏取寶貴時間, 具有重要的應(yīng)用價值。

    【關(guān)鍵詞】 急性心肌梗死;C反應(yīng)蛋白;肌鈣蛋白I;診斷價值

    DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.13.019

    AMI是心血管內(nèi)科臨床常見疾病, 主要是由于冠狀動脈持續(xù)性、急性缺氧缺血, 導(dǎo)致心肌壞死, 休息及硝酸類藥物無法完全緩解, 在短時間內(nèi)可發(fā)展為心律失常、心力衰竭、休克等。AMI具有起病急、病情兇險、進(jìn)展快、死亡率高等特點, 我國AMI發(fā)病率呈逐年上升趨勢, 每年新發(fā)病例在50萬以上, 需引起高度重視[1]。AMI發(fā)病原因和發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜, 迄今尚未完全清楚, 可能與過度勞累、不良生活飲食習(xí)慣、情緒激動、寒冷刺激等因素有關(guān), 臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、出汗、煩躁不安、心絞痛、惡心嘔吐、低血壓等癥狀, 處理不及時或不當(dāng), 將危及患者生命安全。因此早期診斷和治療對降低死亡率、改善預(yù)后具有重要的作用。血清CRP和cTnI檢驗, 可提高AMI患者診斷準(zhǔn)確率。本院針對70例AMI患者和35例健康人員進(jìn)行分析, 探討血清CRP聯(lián)合cTnI的臨床診斷價值, 現(xiàn)報告如下。

    1 資料與方法

    1. 1 一般資料 本組70例患者為本院2013年7月~2014年7月收治, 均符合納入標(biāo)準(zhǔn)[2]:符合WHO有關(guān)AMI診斷標(biāo)準(zhǔn), 發(fā)病8 h內(nèi)入院, 無自身免疫疾病, 無心、肝、腎等臟器嚴(yán)重不全, 了解研究內(nèi)容, 家屬自愿簽署知情同意書。根據(jù)發(fā)病至入院時間不同, 將70例患者分為甲組和乙組, 各35例。甲組男20例, 女15例, 年齡37~68歲, 平均年齡(42.13±9.21)歲;發(fā)病至入院時間<4 h, 平均時間(2.1±1.0)h;乙組男19例,

    女16例, 年齡35~67歲, 平均年齡(41.98±9.23)歲;發(fā)病至入院時間4~8 h, 平均時間(6.8±1.5)h。選取同時期35例健康人員作為對照組, 男21例, 女14例, 年齡36~65歲, 平均年齡(42.01±8.20)歲。三組年齡、性別等一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。本組研究獲得本院倫理委員會批準(zhǔn)。

    1. 2 方法 儀器和試劑包括SE化學(xué)發(fā)光分析儀及相關(guān)配套試劑、質(zhì)控品、定標(biāo)液;德靈BNⅡ特定蛋白分析儀及配套試劑、質(zhì)控品、定標(biāo)液等。分別抽取三組對象靜脈血3 ml, 采用化學(xué)發(fā)光法對cTnI水平進(jìn)行測定, 參考值<1.5 μg/L;采用免疫透射比濁法檢測CRP水平, 參考值為0~5 mg/L[3]。

    1. 3 觀察指標(biāo) 對三組受檢者血清CRP和cTnI水平進(jìn)行檢測, 同時以病理組織學(xué)為標(biāo)準(zhǔn), 統(tǒng)計甲組和乙組患者CRP、cTnI及兩者聯(lián)合檢出陽性率。

    1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗;計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2. 1 血清CRP、cTnI水平比較 乙組患者血清CRP、cTnI水平顯著高于甲組、對照組(P<0.05);甲組患者CRP水平高于對照組(P<0.05);甲組和對照組cTnI水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

    2. 2 血清CRP聯(lián)合cTnI檢測陽性率比較 甲組、乙組聯(lián)合確診率均為100.00%。甲組聯(lián)合診斷陽性率高于CRP、cTnI檢測(P<0.05);乙組患者CRP、cTnI單獨檢測陽性率高于甲組(P<0.05)。見表2。

    3 討論

    隨著我國社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展, 人口老齡化進(jìn)程加快, AMI作為常見的心血管疾病, 其發(fā)病率逐年上升, 是影響人類生活質(zhì)量、生命安全的主要疾病。AMI發(fā)病引起長時間心肌缺血, 伴有發(fā)熱、惡心嘔吐、胸骨后疼痛、心律失常、心肌損傷、血清標(biāo)記物濃度升高等表現(xiàn), 治療不及時或不當(dāng)將導(dǎo)致患者死亡。AMI發(fā)病時, 改變了膜的通透性和完整性, 病變部位化學(xué)物質(zhì)釋放至外周血中, 可通過對血清相關(guān)指標(biāo)的檢測[4], 為臨床診斷、治療提供專業(yè)參考。

    cTnI是心肌損傷常見也是最好的指標(biāo)[5], 其特異性、敏感性在標(biāo)記物中優(yōu)勢較突出, 一旦發(fā)現(xiàn)cTnI異常升高, 應(yīng)警惕AMI的發(fā)生。肌鈣蛋白包括三個亞單位, 即肌鈣蛋白C、cTnI、肌鈣蛋白T。在健康人體中, cTnI無法通過心肌細(xì)胞膜, 血清中僅有極少的cTnI;心肌細(xì)胞受損后, cTnI進(jìn)入外周血, cTnI分子量非常小, 更易穿透細(xì)胞膜, 可作為早期心肌梗死診斷指標(biāo)。血清CRP是炎癥標(biāo)記物[6], 是一種急性期反應(yīng)蛋白, 可反映出機(jī)體各種慢性炎癥程度, 對補(bǔ)體進(jìn)行激活, 促進(jìn)吞噬作用, 在機(jī)體免疫調(diào)節(jié)、自身免疫性疾病發(fā)生發(fā)展中具有重要作用。正常情況下, 人體中存在少量CRP, 當(dāng)機(jī)體發(fā)生急性反應(yīng)時, CRP不斷上升, 發(fā)病4 h其濃度顯著高于正常人, 而cTnI水平在發(fā)病4 h時與正常人比較無明顯差異。

    本組結(jié)果顯示, 乙組患者CRP、cTnI水平高于甲組、對照組(P<0.05), 甲組患者CRP高于對照組(P<0.05), 說明在發(fā)病<4 h、4~8 h時, CRP明顯高于正常組, 4~8 h時, cTnI水平高于健康人員(P<0.05), 提示cTnI在發(fā)病后4~8 h內(nèi)濃度才會顯著上升。本院采用cTnI聯(lián)合CRP診斷AMI, 兩組患者陽性率均為100.00%, 說明cTnI與CRP聯(lián)合診斷AMI準(zhǔn)確率較高, 能明顯提高檢測特異性和靈敏度。

    綜上所述, 采用CRP聯(lián)合cTnI診斷AMI, 準(zhǔn)確率高, 檢出時間短, 為后期治療爭取寶貴時間, 從而確保臨床治療效果, 值得推廣應(yīng)用。

    參考文獻(xiàn)

    [1] 劉海蓮, 溫志震, 王淑紅, 等. 心肌肌鈣蛋白I、超敏-C反應(yīng)蛋白和肌酸激酶同工酶聯(lián)合檢測對急性心肌梗死早期診斷的價值. 國際檢驗醫(yī)學(xué)雜志, 2014(23):3258-3259.

    [2] 馮丹, 曹華軍.心肌標(biāo)志物聯(lián)合檢測在急性心肌梗死早期診斷中的應(yīng)用.中國急救醫(yī)學(xué), 2014, 21(9):840-842.

    [3] 孫艷紅.血清CRP、cTnI聯(lián)合檢測在急性心肌梗死診斷中的應(yīng)用.中國當(dāng)代醫(yī)藥, 2013, 20(14):116-117.

    [4] 葉曉云.血清中hs-CRP、cTnI、Myo及CK-MB檢測在急性心肌梗死診斷中的臨床應(yīng)用價值.中國現(xiàn)代醫(yī)生, 2011, 49(31): 86-87.

    [5] 羅友軍, 譚轉(zhuǎn)歡, 石小燕, 等.血清CRP聯(lián)合cTnI檢驗在急性心肌梗死診斷中應(yīng)用探討.中外醫(yī)療, 2014, 9(36):11-12.

    [6] 向昌東.血清CRP、cTnI聯(lián)合檢測在急性心肌梗死診斷中的應(yīng)用.中外醫(yī)學(xué)研究, 2014, 13(5):71-72.

    [收稿日期:2016-01-21]

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