高職護(hù)生實(shí)習(xí)期間針刺傷后心理反應(yīng)的質(zhì)性研究

張　洋（1．中南大學(xué)湘雅公共衛(wèi)生學(xué)院，湖南長(zhǎng)沙410078；2．廣西科技大學(xué)，廣西柳州545005）

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高職護(hù)生實(shí)習(xí)期間針刺傷后心理反應(yīng)的質(zhì)性研究

張洋1，2
（1．中南大學(xué)湘雅公共衛(wèi)生學(xué)院，湖南長(zhǎng)沙410078；2．廣西科技大學(xué)，廣西柳州545005）

摘要：目的了解實(shí)習(xí)護(hù)生遭受針刺傷后的心理反應(yīng)，分析針刺傷發(fā)生的原因及對(duì)護(hù)生造成的不良影響。方法采用質(zhì)性研究中的現(xiàn)象學(xué)研究法，分析12名實(shí)習(xí)護(hù)生針刺傷后的心理反應(yīng)。結(jié)果護(hù)生發(fā)生針刺傷的主要原因?yàn)椴僮鞑灰?guī)范、心理素質(zhì)不穩(wěn)定、缺乏職業(yè)安全防護(hù)知識(shí)、用物配備不齊。心理反應(yīng)主要有恐懼、焦慮、自責(zé)、沮喪、抱怨、職業(yè)認(rèn)同感降低。護(hù)生希望得到的幫助是獲得信息和關(guān)心支持。結(jié)論應(yīng)通過規(guī)范護(hù)生的技術(shù)操作、加強(qiáng)職業(yè)安全防護(hù)教育、加強(qiáng)醫(yī)院管理來預(yù)防針刺傷的發(fā)生。通過關(guān)心護(hù)生并對(duì)其進(jìn)行心理輔導(dǎo)來減輕職業(yè)暴露帶來的不良影響。

關(guān)鍵詞：高職護(hù)生；針刺傷；心理反應(yīng)；實(shí)習(xí)；質(zhì)性研究

針刺傷是指由各種針具引發(fā)的意外針尖扎傷而造成皮膚深部的足以使受傷者出血的皮膚損傷。實(shí)習(xí)護(hù)生防護(hù)意識(shí)薄弱、經(jīng)驗(yàn)不足、技術(shù)不熟練，是發(fā)生針刺傷的高危人群［1］。針刺傷是護(hù)理人員最常見的職業(yè)性傷害，具有潛在感染的危險(xiǎn)［2］。目前已證實(shí)有20多種病原體可經(jīng)針刺傷傳播，其中最常見的是HBV、HCV、HIV［3］。本研究采用現(xiàn)象學(xué)的相關(guān)研究方法，對(duì)高職實(shí)習(xí)護(hù)生針刺傷發(fā)生的原因、傷后心理反應(yīng)進(jìn)行調(diào)查分析，并探討相關(guān)對(duì)策，以降低針刺傷發(fā)生率，現(xiàn)介紹如下。

1　對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

選擇廣西某高校2013級(jí)三年制全日制護(hù)理專業(yè)高職實(shí)習(xí)護(hù)生為調(diào)查對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：實(shí)習(xí)期間發(fā)生過由患者血液污染的針具引起的針刺傷；語言表達(dá)能力好；自愿參與本研究。共調(diào)查12名發(fā)生過針刺傷的實(shí)習(xí)護(hù)生，護(hù)生的一般資料見表1。

1.2方法

本研究以質(zhì)性研究中的現(xiàn)象學(xué)方法為指導(dǎo)，在針刺傷發(fā)生后1個(gè)月內(nèi)，采用面對(duì)面、半結(jié)構(gòu)式、個(gè)體化深入訪談形式收集資料。訪談內(nèi)容包括：（1）針刺傷發(fā)生的過程。（2）針刺傷發(fā)生后的處理方法。（3）針刺傷對(duì)心理造成的影響。（4）受傷后希望得到的幫助。（5）獲取職業(yè)安全防護(hù)知識(shí)的途徑。訪談時(shí)間大約30分鐘，遵循Colaizzi七步法完成資料的分析。

2　結(jié)果

2.1針刺傷發(fā)生的主要原因

表1　12名發(fā)生過針刺傷護(hù)生的一般資料

2.1.1操作不規(guī)范護(hù)生的護(hù)理操作技能掌握得不夠扎實(shí)，對(duì)不規(guī)范的操作沒有識(shí)別能力，受周圍人的影響，模仿他人不規(guī)范的操作。本研究中操作不規(guī)范是導(dǎo)致針刺傷的最主要原因。護(hù)生F：“我回套胰島素筆‘筆蓋’時(shí)，針頭刺穿了‘筆蓋’，扎到了手?！弊o(hù)生A：“我想把頭皮針扎進(jìn)延長(zhǎng)管里，管子很硬，針一劃就扎到了手。我見過一位護(hù)士就是這樣操作的。”護(hù)生G：“老師讓我把針頭插進(jìn)莫菲氏滴管加藥蓋內(nèi)，我就照做了，結(jié)果扎到了手?！?/p>

2.1.2心理素質(zhì)不穩(wěn)定護(hù)生心理易受外界干擾，當(dāng)工作繁忙、患者催促時(shí)易出現(xiàn)急躁情緒而導(dǎo)致針刺傷。護(hù)生A：“我著急下班，抽血時(shí)沒帶銳器盒，把拔出來的采血針丟進(jìn)彎盤里，整理用物時(shí)被這根針扎到了。”護(hù)生J：“那天特別忙，一位患者家屬怒氣沖沖地催我換液體，我很緊張，就被剛拔出來的針扎傷了?！?/p>

2.1.3缺乏職業(yè)安全防護(hù)知識(shí)本研究發(fā)現(xiàn)護(hù)生中普遍存在缺乏職業(yè)安全防護(hù)知識(shí)、防護(hù)意識(shí)薄弱的現(xiàn)象。護(hù)生F：“我以為胰島素筆‘筆蓋’不是針帽?！弊o(hù)生H：“銳器盒快滿了，我把針丟進(jìn)去后針又彈了出來?！币恍┳o(hù)生在針刺傷后通過查閱病歷得知患者沒有血源性傳染病就沒有上報(bào)，或根本不知道需要上報(bào)。護(hù)生C：“扎傷后我自己處理了傷口，兩天后一位同學(xué)提醒我針刺傷要上報(bào)，我才去上報(bào)的。”遇到不合作的患者時(shí)護(hù)生沒有防護(hù)意識(shí)。護(hù)生J：“那位患者喝醉了，自己把針拔了出來并想下床，我馬上過去扶他就被他剛拔下來的針扎到了?！?/p>

2.1.4用物配備不齊醫(yī)院治療車、銳器盒等用物不足，不提供安全針具的現(xiàn)象普遍存在。在將針頭回插入輸液瓶膠塞這個(gè)環(huán)節(jié)中發(fā)生的針刺傷最多，而原因多為治療車少，取車不方便。護(hù)生C：“科室治療車不多，大家都是先把針回插進(jìn)輸液瓶膠塞再拿回治療室處理的?！弊o(hù)生E：“科室沒提供采血針，只能用注射器抽血再注入試管，回注時(shí)我被刺傷過兩次?！?/p>

2.2針刺傷后的心理反應(yīng)

2.2.1恐懼、焦慮護(hù)生A、C、D、F、H、I、K發(fā)生針刺傷后均表示非常害怕自己被感染，部分受訪者傷后出現(xiàn)了焦慮。護(hù)生C：“知道那針頭是梅毒患者使用過的后，我整個(gè)人都嚇傻了，哭了起來。雖然我抽血化驗(yàn)的結(jié)果正常，但是由于存在潛伏期，不能排除我被感染的可能，這讓我非常擔(dān)心，寢食難安，常常做噩夢(mèng)。”護(hù)生H：“得知那針是丙肝患者用過的，我害怕極了，每天都想起這件事，沒辦法專心工作，懷疑自己被感染了?！?/p>

2.2.2自責(zé)、沮喪經(jīng)歷針刺傷的護(hù)生對(duì)自己沒有履行正規(guī)操作流程而自責(zé)和沮喪。護(hù)生D：“很后悔自己不按照正規(guī)流程去操作?！弊o(hù)生J：“我知道那個(gè)患者很躁動(dòng)，應(yīng)該請(qǐng)人協(xié)助我的，不應(yīng)該逞能?！弊o(hù)生A：“發(fā)生這件事后，我還是很自責(zé)的，那天為了早點(diǎn)下班，沒有正確處理采血針，其實(shí)想想這也耽誤不了多少時(shí)間?！?/p>

2.2.3抱怨護(hù)生抱怨教師對(duì)自己不夠關(guān)心。護(hù)生I：“老師知道那是乙肝患者，卻沒提醒我，如果有人提醒我也許就不會(huì)受傷了?！?/p>

2.2.4職業(yè)認(rèn)同感降低針刺傷使部分護(hù)生畏懼護(hù)理工作甚至產(chǎn)生放棄當(dāng)護(hù)士的想法。護(hù)生G：“被扎后，我開始害怕上班，護(hù)理工作風(fēng)險(xiǎn)太大了，以后只要有機(jī)會(huì)我一定會(huì)轉(zhuǎn)行的?！弊o(hù)生J：“我本來對(duì)護(hù)理工作很有興趣，發(fā)生這件事后，我覺得因上班而感染疾病太不值了，真不想當(dāng)護(hù)士了?！?/p>

2.3希望得到的幫助

2.3.1獲得信息遭受針刺傷后，護(hù)生對(duì)“感染幾率有多大？是否需用藥預(yù)防？多久能排除自己感染的可能？”等問題特別關(guān)心，希望快速得到詳細(xì)準(zhǔn)確的信息。護(hù)生K：“受傷后我通過各種渠道搜集有關(guān)乙肝的信息，網(wǎng)上百度、翻看教材、咨詢醫(yī)生，我希望有人快點(diǎn)告訴我這些信息?！?/p>

2.3.2獲得關(guān)心支持護(hù)生A、C、D、G、H、I、K均表示發(fā)生針刺傷后內(nèi)心很脆弱，希望得到他人的支持和安慰。護(hù)生A：“扎傷后我心理好難受，希望有人來安慰我，帶教老師說了句‘沒事’就再?zèng)]過問，讓我覺得好冷漠?！?/p>

3　討論

3.1關(guān)心安慰，心理輔導(dǎo)

發(fā)生針刺傷的護(hù)生害怕感染經(jīng)血液傳播的疾病，為此承受了巨大的心理壓力，出現(xiàn)了恐懼、焦慮等情緒，這與張福榮等人［4］的研究結(jié)果一致。醫(yī)院或?qū)W校應(yīng)建立心理支持團(tuán)隊(duì)，當(dāng)針刺傷發(fā)生后，立即對(duì)護(hù)生心理健康狀況進(jìn)行評(píng)估，并實(shí)施相應(yīng)的心理干預(yù)措施。帶教教師、護(hù)生班主任等應(yīng)該多關(guān)心護(hù)生，多詢問其內(nèi)心感受，及時(shí)給予幫助，以減輕護(hù)生的心理負(fù)擔(dān)。

3.2規(guī)范護(hù)理操作

學(xué)校應(yīng)加強(qiáng)護(hù)生的護(hù)理技能訓(xùn)練，給護(hù)生提供更多的動(dòng)手操作機(jī)會(huì)及早期接觸臨床的機(jī)會(huì)。實(shí)習(xí)前可開展操作技能集中訓(xùn)練，以鞏固所學(xué)的操作技能。實(shí)習(xí)醫(yī)院可安排出科技能考試來督促護(hù)生復(fù)習(xí)鞏固操作技能。醫(yī)院要合理選擇帶教教師。帶教教師應(yīng)具有一定工作經(jīng)驗(yàn)、豐富的專業(yè)理論知識(shí)和帶教能力，熱愛護(hù)理教學(xué)，作風(fēng)嚴(yán)謹(jǐn)［5］。帶教教師的言行會(huì)潛移默化地影響護(hù)生，因此需以身作則，規(guī)范操作，為護(hù)生做出表率。

3.3加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)教育

研究表明，職業(yè)安全防護(hù)強(qiáng)化教育可以有效降低針刺傷發(fā)生率，但是我國(guó)職業(yè)防護(hù)教育培訓(xùn)體系不完善［6］。本研究中，護(hù)生獲取職業(yè)安全防護(hù)知識(shí)的主要途徑為學(xué)校教育，且只有2學(xué)時(shí)，不能滿足護(hù)生對(duì)職業(yè)防護(hù)教育的需求。因此學(xué)校應(yīng)增加職業(yè)防護(hù)教育的課時(shí)，在常用護(hù)理技術(shù)教學(xué)中融入職業(yè)防護(hù)內(nèi)容。實(shí)習(xí)醫(yī)院可運(yùn)用多種手段對(duì)護(hù)生開展針刺傷防護(hù)教育，如現(xiàn)場(chǎng)模擬易發(fā)生針刺傷的情景，進(jìn)行預(yù)防針刺傷的技能訓(xùn)練［7］。針對(duì)易發(fā)生針刺傷的操作環(huán)節(jié)制訂相應(yīng)操作流程，使護(hù)生養(yǎng)成良好的職業(yè)習(xí)慣。定期召開職業(yè)安全防護(hù)研討會(huì)，讓護(hù)生講述針刺傷發(fā)生的經(jīng)過和體驗(yàn)，使其充分認(rèn)識(shí)到所從事職業(yè)的危險(xiǎn)性，增強(qiáng)自我防護(hù)意識(shí)。

3.4加強(qiáng)醫(yī)院管理

醫(yī)院應(yīng)配備足夠用物，多提供安全針具。護(hù)理人力資源不足會(huì)提高針刺傷的發(fā)生率［8］，因此醫(yī)院還應(yīng)合理配置人力資源。醫(yī)院需建立完善的針刺傷上報(bào)制度，制訂應(yīng)急預(yù)案，并監(jiān)督各科室嚴(yán)格執(zhí)行。帶教教師也應(yīng)重視護(hù)生的針刺傷，提醒或幫助護(hù)生上報(bào)，避免因護(hù)生不懂上報(bào)流程而出現(xiàn)漏報(bào)現(xiàn)象。

參考文獻(xiàn)：

［1］張俊玲，付顯華，徐美賢．高職護(hù)理專業(yè)開設(shè)衛(wèi)生職業(yè)防護(hù)課程教學(xué)嘗試［J］．護(hù)理學(xué)雜志，2012，27（15）：71-72．

［2］毛秀英，吳欣娟，于荔梅，等．部分臨床護(hù)士發(fā)生針刺傷情況的調(diào)查［J］．中華護(hù)理雜志，2003，38（6）：422-425．

［3］梁素娟，陳婉．護(hù)理人員銳器傷的行為控制實(shí)踐與安全器具使用現(xiàn)狀調(diào)查［J］．護(hù)理學(xué)雜志，2014，29（4）：64-66．

［4］張福榮，鄧敏，張麗娟，等．實(shí)習(xí)護(hù)生針刺傷后心理狀況及干預(yù)［J］．中國(guó)感染控制雜志，2014，13（12）：760-761．

［5］沙麗文．新帶教模式對(duì)減少臨床護(hù)生針刺傷的體會(huì)［J］．現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2014，30（4）：609-610．

［6］彭蓉．護(hù)理人員如何進(jìn)行血源性職業(yè)防護(hù)［J］．中外健康文摘，2008，5 （5）：249－250．

［7］謝家興，牛敬雪．情景模擬教學(xué)法在康復(fù)醫(yī)院預(yù)防實(shí)習(xí)護(hù)生針刺傷中的效果［J］．中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐，2014，20（3）：298-300．

［8］趙俊杰，吳蓓雯，戚倩，等．護(hù)士遭受職業(yè)暴露后的應(yīng)對(duì)方式與心理體驗(yàn)［J］．解放軍護(hù)理雜志，2014，31（7）：1-6．■

中圖分類號(hào)：G526．5

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-1246（2016）08-0137-02