宣上補(bǔ)中滲下法治療慢性充血性心力衰竭氣虛水泛證60例※

常志強(qiáng)王立偉刁海燕王華張良

（河北省平泉縣中醫(yī)院心血管內(nèi)科，平泉　067500）

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宣上補(bǔ)中滲下法治療慢性充血性心力衰竭氣虛水泛證60例※

常志強(qiáng)王立偉刁海燕王華張良

（河北省平泉縣中醫(yī)院心血管內(nèi)科，平泉067500）

摘要：目的觀察宣上補(bǔ)中滲下法治療慢性充血性心力衰竭(CHF)氣虛水泛證的療效。方法120例慢性充血性心力衰竭病例隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各60例，治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加服宣上補(bǔ)中滲下法中藥，水煎服日1劑。對(duì)照組常規(guī)口服西藥。2組療程均為2周至4周。結(jié)果與對(duì)照組對(duì)比，治療組臨床總體療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論宣上補(bǔ)中滲下法湯藥治療慢性充血性心力衰竭氣虛水泛證能夠明顯的提高和改善心功能，優(yōu)于單純西藥治療，且無副作用。

關(guān)鍵詞：慢性心力衰竭；宣上補(bǔ)中滲下；氣虛水泛；中醫(yī)藥療法

隨著社會(huì)老齡化的加劇，以及冠心病、高血壓病、糖尿病、慢性腎功能不全等相關(guān)性疾病的普遍性增加，慢性充血性心力衰竭(CHF)的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)。雖然，在診療技術(shù)的進(jìn)步及預(yù)防醫(yī)學(xué)的積極干預(yù)下，心力衰竭的病死率降低了50%[1]，但仍存在著患者生存質(zhì)量明顯下降，病情反復(fù)遷延、再住院率、急診就診率高的特點(diǎn)。在臨床上左心衰竭者較多見，主要以勞力性呼吸困難和夜間陣發(fā)性呼吸困難為主癥，同時(shí)伴有倦怠、乏力等心排血量低下及肢體浮腫、上腹飽脹、食欲不振等臟器組織慢性持續(xù)淤血的臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重者表現(xiàn)為急性肺水腫，危及患者的生命。

在中醫(yī)學(xué)中，慢性充血性心力衰竭屬于“胸痹”“心悸”“喘證”“痰飲”“水腫”“肺脹”等范疇。然究其主要病機(jī)，總由氣虛不運(yùn)、聚痰積飲，留伏于肺所致?！夺t(yī)門法律·痰飲門》曾曰：“金匱即從水精不四布，五經(jīng)不并行之處，以言其患。謂人身所貴者水也，……一有瘀蓄，即如江河回薄之處，穢從積，水道日隘，橫流旁溢有所不免?！晌付先胗谛仉?，始先不覺，日積月累，水之精華，轉(zhuǎn)為混濁，于是遂成痰飲”。又曰：“支飲者，咳逆倚息短氣，其形如腫”。鮮明的闡述了痰飲源于脾胃運(yùn)化失職，肺之宣降失常，水精不布，漸次淤蓄，留伏胸膈的病理發(fā)展過程。本文旨在研究采用宣上補(bǔ)中滲下的法則及藥物治療慢性心力衰竭的臨床療效?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料全部120例均為我院在2012年1月—2015 年12月內(nèi)科住院患者，選擇符合《慢性心力衰竭診斷治療指南》[2]標(biāo)準(zhǔn)的慢性心力衰竭（CHF）患者，根據(jù)病史、體格檢查、心電圖、X線及超聲心動(dòng)圖確診，參照紐約心臟病協(xié)會(huì)（NYHA）的心功能分級(jí)，采用隨機(jī)對(duì)照分組的方法分為對(duì)照組和治療組。治療組60例，男性32例，女性28例；年齡46～79歲，平均年齡（65.5± 9.5）歲；對(duì)照組60例，男性34例，女性26例；平均（63.5± 9.7）歲。120例心衰患者中冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病者45例，肺源性心臟病26例，高血壓性心臟病57例，風(fēng)濕性心臟病18例，擴(kuò)張型心肌病11例。心功能Ⅱ級(jí)51例，心功能Ⅲ級(jí)49例，心功能Ⅳ級(jí)20例，伴有心房纖顫者36例。兩組患者在病例組成、年齡、性別、病史、合并癥等方面均無統(tǒng)計(jì)學(xué)上的差異。

1.2排除標(biāo)準(zhǔn)（1）近3個(gè)月有心臟手術(shù)史、急性心肌梗死和不穩(wěn)定型心絞痛；（2）心力衰竭合并心源性休克；（3）心力衰竭合并嚴(yán)重室性心律失常；（4）嚴(yán)重腎功能衰竭所致的心力衰竭。

1.3治療方法對(duì)照組給予常規(guī)口服西藥：地高辛（上海信誼藥廠有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H31020678），每次0.125 mg，每日1次；螺內(nèi)酯（北京中新制藥廠，國(guó)藥準(zhǔn)字：H10910011），每次20 mg，每日2次；馬來酸依那普利（揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)江蘇制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H32026567）每次10～20 mg，每日1次；美托洛爾（阿斯利康制藥有限公司，H32025391），每次12.5～25 mg，每日2次。

治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加服宣上補(bǔ)中滲下法中藥?；A(chǔ)藥物組成：西洋參15 g，生黃芪30 g，紅景天15 g，紫菀10 g，桔梗10 g，蘇葉10 g，川椒目5 g，葶藶子20 g，大腹皮15 g，車前子15 g，益母草30 g。以陳葫蘆100 g，冬瓜皮100 g熬湯代水煎藥。每日一劑，早晚分服。浮腫明顯者加桑白皮、豬苓；兼氣陰兩虛者加麥冬、五味子；血瘀者加丹參、三七；陽虛甚者加附片。

2組療程均為2周至4周。

1.4觀察指標(biāo)對(duì)2組所有病例觀察總體臨床療效。

1.5療效評(píng)定方法心力衰竭的癥狀緩解、NYHA心功能分級(jí)降低可評(píng)為治療有效[3]。按NYHA心功能分級(jí)方法，顯效：心力衰竭基本控制或心功能提高2級(jí)以上；有效：心力衰竭癥狀減輕或心功能提高1級(jí)，但不及2級(jí)；無效：心功能提高不到1級(jí)；惡化：心功能惡化1級(jí)或1級(jí)以上[2]。以顯效、有效統(tǒng)計(jì)總有效率。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)分析軟件，分類資料用卡方檢驗(yàn)。以P＜0.05表明數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

兩組綜合療效及NYHA心功能分級(jí)比較：

兩組患者經(jīng)治療后，治療組顯效25例，有效32例，無效3例，總有效率91.67%。對(duì)照組顯效12例，有效30例，無效15例，心功能惡化3例，總有效率70%。兩組治療結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果見表1。

表1　綜合療效及NYHA心功能分級(jí)比較　[例(%)]

3　討論

慢性充血性心力衰竭（CHF）是由于長(zhǎng)期的多種原因引起的心臟疾病的終末階段。大量臨床流行病學(xué)及循證醫(yī)學(xué)證據(jù)表明，交感神經(jīng)興奮和心肌重構(gòu)是CHF發(fā)生發(fā)展機(jī)制中的重要因素[4]。目前西醫(yī)的治療仍以藥物為主，包括治療原發(fā)病，祛除誘發(fā)因素，血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑和醛固酮受體拮抗劑可有效抑制心肌重構(gòu)的進(jìn)展[5]，長(zhǎng)期應(yīng)用β受體阻滯劑降低心率后可改善心力衰竭預(yù)后，從而減少因心力衰竭加重的住院率，并且使心臟性猝死事件明顯降低[6]，同時(shí)結(jié)合臥床休息、給氧、抗感染、抗心律失常、控制高血壓、糾正電解質(zhì)紊亂等綜合療法。但總體長(zhǎng)遠(yuǎn)效果不佳，患者的生存質(zhì)量下降，且用藥不當(dāng)藥物的毒副作用也影響著臨床療效。

慢性心力衰竭主要有胸悶氣短、喘息、咳痰、水腫、腹脹、納呆、嘔惡等表現(xiàn)。根據(jù)其發(fā)病機(jī)制及癥候特點(diǎn)分析，心衰的病位主要在上焦心肺，并涉及于中焦脾胃。肺是輔佐心主的宰相，主一身之氣，布津液；脾胃資生化為后天之本，主運(yùn)化避免水濕泛濫。痰飲源于脾→注于肺→客于心，標(biāo)本俱病、虛實(shí)夾雜是慢性心力衰竭的病機(jī)特點(diǎn)[7]；中氣羸弱、化源不足累及的心泵動(dòng)力能源的乏竭是CHF的內(nèi)在本質(zhì)，留濁痰飲淤積于肺絡(luò)影響氣息吐納從其標(biāo)[8]，也是病理機(jī)制的基礎(chǔ)形態(tài)，且兩者貫穿于疾病發(fā)展的全過程。留濁痰飲猶如河道堵塞形成的堰塞湖泊，無以流通瀉越。欲瀉其淤，宜旁開支河，順其勢(shì)而疏導(dǎo)；欲行其舟，借燃油助力，從其流而駕馭。治療以宣上補(bǔ)中滲下為基本法則?；A(chǔ)藥物：西洋參、生黃芪、紅景天、紫菀、桔梗、蘇葉、川椒目、葶藶子、車前子、大腹皮、益母草等，以大劑量陳葫蘆、冬瓜皮熬湯代水煎藥，日一劑，隨癥加減的組方原則?！恶T氏錦囊》曰：“上虛而脾傷者非補(bǔ)中不可”。有研究表明，單純使用溫陽益氣藥對(duì)心力衰竭的長(zhǎng)期預(yù)后有不利的影響[9]，故選用西洋參為主藥，性寒味甘、益氣養(yǎng)陰對(duì)CHF的發(fā)生發(fā)展具有積極的防治作用[10]；生黃芪補(bǔ)中氣、益心脾，且能利水消腫；紅景天扶正固體，補(bǔ)氣養(yǎng)血；紫菀、桔梗、蘇葉開宣肺氣、化痰寬胸，且能引藥上行于肺；川椒目上能祛痰平喘，下可利水消腫，朱震亨言其偏行滲道而下水燥濕，《本草述》言其治喘，似于水氣之喘更為得宜；葶藶子、大腹皮、車前子通利三焦水濕而分消上下，葶藶子善于蠲除胸膈之痰飲，大腹皮兼以降泄壅滯之郁氣，車前子偏于滲下而不傷陰；益母草活血而利水；以大劑量的冬瓜皮、陳葫蘆熬湯煎藥旨在加強(qiáng)宣化利水的作用。全方布化上焦主宣發(fā)行氣血，開淤滯輸津液通調(diào)水道；補(bǔ)中氣化生心力、健脾胃扶土制水；淡滲瀉下蠲飲逐邪，下竅通利上竅得以疏導(dǎo)。

長(zhǎng)期以來，隨著臨床研究的不斷深入和進(jìn)展，中醫(yī)藥在治療慢性充血性心力衰竭方面發(fā)揮了越來越重要的作用。不同于西醫(yī)學(xué)針對(duì)人體局部病灶組織結(jié)構(gòu)，采取單方面拮抗的治療方法，中醫(yī)學(xué)從整體著眼，以辨證的思維模式，個(gè)體化的治療方案，具有多治療靶點(diǎn)、多功能、綜合療效、長(zhǎng)遠(yuǎn)改善心功能，且無毒副作用的特點(diǎn)和優(yōu)勢(shì)[11]。經(jīng)臨床驗(yàn)證，在常規(guī)西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上，加用宣上補(bǔ)中滲下法中藥治療慢性充血性心力衰竭，可以明顯改善心力衰竭的癥狀和體征，療效肯定，值得推廣。

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Dispersing Upper Warmer and Adjusting Middle Warmer in the Treatment of Water Diffusion due to Qi Deficiency and Chronic Congestive Heart Failure for 60 Cases

CHANG Zhiqiang, WANG Liwei, DIAO Haiyan, WANG Hua, ZHANG Liang
(Department of Vasculocardiology, Pingquan County Hospital of Traditional Chinese Medicine, Hebei, Pingquan 067500, China)

Abstract:Objective To observe the effect of dispersing upper warmer and adjusting middle warmer in the treatment of water diffusion due to qi deficiency and chronic congestive heart failure. Methods 120 cases of chronic congestive heart failure were randomly divided into treatment group and control group, and each group had 60 cases. On the basis of conventional therapy, the treatment group used dispersing upper warmer and adjusting middle warmer Chinese medicine, decoction one dose each day. The control group was given regular oral medicine. The treatment lasted 2-4 weeks. Results Comparing with the control group, the clinical overall effect of the treatment group was better than that of the control group (P<0.05) . Conclusion The dispersing upper warmer and adjusting middle warmer in the treatment of water diffusion due to qi deficiency and chronic congestive heart failure can increase and improve heart function. It is superior to the simple Western medicine treatment, and has no side effects.

Keywords:chronic congestive heart failure; excessive fluid in the lung; dispersing upper warmer and adjusting middle warmer; therapy of TCM

收稿日期：（本文編輯：張文娟本文校對(duì)：張良2016-01-13）

基金項(xiàng)目：※第四批河北省老中醫(yī)藥專家傳承項(xiàng)目

doi:10.3969/j.issn.1672-2779.2016.08.035

文章編號(hào)：1672-2779（2016）-08-0076-03