子宮肌瘤患者子宮內(nèi)膜病理類型與其臨床病理特征的關(guān)系

孫莉，梁磊

(白求恩國(guó)際和平醫(yī)院，石家莊050081)

子宮肌瘤患者子宮內(nèi)膜病理類型與其臨床病理特征的關(guān)系

孫莉，梁磊

(白求恩國(guó)際和平醫(yī)院，石家莊050081)

目的 探討子宮肌瘤患者子宮內(nèi)膜病理類型與其臨床病理特征的關(guān)系。方法 選取子宮肌瘤患者674例，均行手術(shù)治療，術(shù)中采集子宮肌瘤與子宮內(nèi)膜標(biāo)本進(jìn)行病理檢查，分析子宮內(nèi)膜病理類型與子宮肌瘤患者臨床病理特征的關(guān)系。結(jié)果 674例子宮肌瘤患者中179例(26.6%)子宮內(nèi)膜發(fā)生病理改變，其中內(nèi)膜息肉65例、單純?cè)錾?9例、復(fù)雜增生32例、非典型增生9例、子宮內(nèi)膜癌14例，富于細(xì)胞型94例。子宮肌瘤數(shù)量、性質(zhì)、合并子宮腺肌病及富于細(xì)胞型情況均與子宮內(nèi)膜病理類型無(wú)關(guān)(P均>0.05)，絕經(jīng)及有陰道流血患者內(nèi)膜息肉、單純?cè)錾?fù)雜增生、非典型增生、內(nèi)膜癌發(fā)生率均大于未絕經(jīng)及無(wú)陰道流血患者(P均<0.01)。結(jié)論 子宮肌瘤患者子宮內(nèi)膜病理改變可能與子宮肌瘤數(shù)量、性質(zhì)、合并子宮腺肌病及富于細(xì)胞型無(wú)明顯關(guān)聯(lián)，陰道不規(guī)則出血、絕經(jīng)可能與子宮內(nèi)膜病理改變有關(guān)。

子宮肌瘤；子宮內(nèi)膜病理改變；子宮內(nèi)膜息肉；非典型增生；子宮內(nèi)膜癌

子宮肌瘤是女性生殖器中最多見(jiàn)的一類良性腫瘤，好發(fā)于育齡期女性，近年來(lái)發(fā)病率逐年增加[1]。子宮肌瘤常見(jiàn)臨床表現(xiàn)為白帶增加、繼發(fā)性貧血、子宮內(nèi)膜炎等，部分患者由于子宮內(nèi)膜受累，可繼發(fā)子宮內(nèi)膜癌、子宮內(nèi)膜增生等病理改變。但目前針對(duì)上述病理改變與子宮肌瘤臨床病理特征的關(guān)系研究較少[2]。本研究探討子宮肌瘤患者子宮內(nèi)膜病理類型與其臨床病理特征的關(guān)系。

1 臨床資料

1.1 基本資料 選取2013年2月～2015年5月我院診治的子宮肌瘤患者674例，年齡26～75(44.9±6.9)歲，絕經(jīng)109例，合并子宮腺肌病76例；主要臨床表現(xiàn)：月經(jīng)失調(diào)、陰道不規(guī)則出血、下腹墜脹、白帶異常、盆腔包塊及尿頻、尿急等?；颊呔M(jìn)行手術(shù)治療，手術(shù)指征為子宮體積增大超過(guò)孕10周，肌瘤位于子宮闊韌帶、宮頸，因肌瘤壓迫出現(xiàn)尿頻、尿潴留等癥狀，疑似肌瘤出現(xiàn)惡變等；其中行經(jīng)腹子宮全切術(shù)72例，經(jīng)腹子宮次全切術(shù)64例，子宮肌瘤剝除術(shù)218例，腹腔鏡下子宮全切術(shù)192例，腹腔鏡下子宮次全切術(shù)128例。術(shù)中發(fā)現(xiàn)單發(fā)肌瘤326例、多發(fā)肌瘤348例。排除因術(shù)前診斷性刮宮確診子宮內(nèi)膜癌變者。

1.2 子宮內(nèi)膜病理檢查 145例患者由于出現(xiàn)不規(guī)則陰道出血術(shù)前接受分段診斷性刮宮，并對(duì)子宮內(nèi)膜進(jìn)行相關(guān)檢查；所有研究對(duì)象術(shù)中采集子宮肌瘤與子宮內(nèi)膜標(biāo)本進(jìn)行病理檢查。最終病理結(jié)果由本院病理科兩位專家進(jìn)行核實(shí)，診斷標(biāo)準(zhǔn)參照文獻(xiàn)[3]。病理證實(shí)子宮肌瘤變性104例，其中玻璃樣變56例、黏液樣變21例、鈣化11例、囊性變9例、紅色樣變7例。結(jié)果顯示179例(26.6%)子宮內(nèi)膜發(fā)生病理改變，病理類型為內(nèi)膜息肉65例、單純?cè)錾?9例、復(fù)雜增生32例、非典型增生9例、子宮內(nèi)膜癌14例，富于細(xì)胞型94例；495例(73.4%)子宮內(nèi)膜僅發(fā)生生理性變化，其中分泌期改變210例，增生期改變187例，萎縮期改變63例，蛻膜樣改變33例，其他2例。

1.3 子宮內(nèi)膜病理類型與子宮肌瘤患者臨床病理特征的關(guān)系 子宮肌瘤數(shù)量、性質(zhì)、合并子宮腺肌病與富于細(xì)胞型情況與子宮內(nèi)膜病理類型均無(wú)關(guān)(P均>0.05)；絕經(jīng)和未絕經(jīng)患者子宮內(nèi)膜病變發(fā)生率分別為61.5%和19.8%(P<0.01)，陰道不規(guī)則出血和無(wú)陰道不規(guī)則出血患者分別為65.5%和15.9%(P<0.01)；絕經(jīng)及陰道不規(guī)則出血者內(nèi)膜息肉、單純?cè)錾?fù)雜增生、非典型增生、內(nèi)膜癌發(fā)生率均分別大于未絕經(jīng)及無(wú)陰道不規(guī)則出血者(P均<0.01)。見(jiàn)表1。

2 討論

子宮肌瘤發(fā)病率高， 高發(fā)年齡段為40～50歲，本研究患者年齡為(44.9±6.9)歲，與文獻(xiàn)[4]報(bào)道一致。部分子宮肌瘤可發(fā)生惡變[5]。目前，子宮肌瘤的發(fā)病機(jī)制尚未明確，醫(yī)學(xué)界普遍認(rèn)為其發(fā)生及進(jìn)展與體內(nèi)激素水平異常有關(guān)。子宮肌瘤患者常合并子宮內(nèi)膜病變，子宮肌瘤的發(fā)展可伴隨子宮內(nèi)膜的病理性改變，二者往往同時(shí)存在，尤其是子宮內(nèi)膜息肉及增生[6]。既往的研究中很少提及子宮肌瘤病理特征與子宮內(nèi)膜病變的關(guān)系，不利于子宮內(nèi)膜病變的早期診斷[7]。

表1 子宮內(nèi)膜病理類型與子宮肌瘤患者 臨床病理特征的關(guān)系(例)

注：與絕經(jīng)患者比較，*P<0.01；與陰道流血患者比較，#P<0.01。

子宮肌瘤的病理類型包括內(nèi)膜息肉、單純?cè)錾?fù)雜增生等[8]。子宮肌瘤患者子宮內(nèi)膜發(fā)生病理改變與肌瘤所致內(nèi)分泌失調(diào)、炎癥反應(yīng)增強(qiáng)等有關(guān)，病變的子宮內(nèi)膜長(zhǎng)期處于雌、孕激素紊亂的環(huán)境中，導(dǎo)致局部出現(xiàn)息肉或增生，甚至癌變。本研究179例患者子宮內(nèi)膜發(fā)生病理改變，占26.6%。相關(guān)分析顯示肌瘤數(shù)量、性質(zhì)，合并子宮腺肌病與富于細(xì)胞型情況及病理改變類型無(wú)明顯相關(guān)性；提示上述病理特征與子宮內(nèi)膜病變類型不存在必然聯(lián)系。但也有報(bào)道稱，富于細(xì)胞型的子宮肌瘤存在更多的雌激素受體，受雌激素水平紊亂的影響更大，而子宮腺肌病則可能導(dǎo)致肌瘤部位雌激素水平在選擇性調(diào)控下始終保持較高水平，這些因素均會(huì)促進(jìn)肌瘤的發(fā)展[9,10]。本研究未得出類似結(jié)論，可能與本研究納入的樣本量過(guò)少有關(guān)。本研究發(fā)現(xiàn)，絕經(jīng)者及陰道不規(guī)則出血者子宮內(nèi)膜病理改變發(fā)生率明顯高于未絕經(jīng)者和無(wú)陰道不規(guī)則出血者。絕經(jīng)后患者由于卵巢及子宮功能均處于持續(xù)衰退的狀態(tài)，雌、孕激素分泌紊亂，卵泡大量分泌雌激素，造成子宮內(nèi)膜病變的加劇[11,12]。雌激素水平過(guò)高產(chǎn)生的刺激會(huì)造成子宮內(nèi)膜病變，如子宮內(nèi)膜息肉等，隨著年齡的增長(zhǎng)和絕經(jīng)時(shí)間的延長(zhǎng)，子宮內(nèi)膜病變逐漸加重，進(jìn)而誘發(fā)陰道不規(guī)則出血[13]；其惡變的危險(xiǎn)性增加，且惡變的病理類型可為特殊類型；如果雌激素受體、孕激素受體陽(yáng)性表達(dá)率低，則惡性程度更高，預(yù)后更差。因此，絕經(jīng)與陰道不規(guī)則出血可同時(shí)存在，相互影響。

綜上所述，子宮肌瘤患者子宮內(nèi)膜病理改變可能與肌瘤數(shù)量、性質(zhì)、合并子宮腺肌病及富于細(xì)胞型無(wú)明顯關(guān)聯(lián)；陰道不規(guī)則出血與絕經(jīng)可能與子宮內(nèi)膜病理改變有關(guān)。

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河北省衛(wèi)計(jì)委重點(diǎn)科技研究計(jì)劃(20160005)。

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B

1002-266X(2016)32-0092-03

2015-11-17)