風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分在主動(dòng)脈夾層早期診斷中的價(jià)值＊?

周新偉，潘　揚(yáng)，李俊濤，袁　平*

(1.貴州醫(yī)科大學(xué)，貴州貴陽(yáng)　550004; 2.貴州省人民醫(yī)院血管外科，貴州貴陽(yáng)　550001)

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風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分在主動(dòng)脈夾層早期診斷中的價(jià)值＊?

周新偉1，潘揚(yáng)2，李俊濤1，袁平2*

(1.貴州醫(yī)科大學(xué)，貴州貴陽(yáng)550004; 2.貴州省人民醫(yī)院血管外科，貴州貴陽(yáng)550001)

［摘要］目的:探討主動(dòng)脈夾層風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分在主動(dòng)脈夾層(AD)早期診斷中的價(jià)值。方法:收集經(jīng)計(jì)算機(jī)斷層掃描血管造影(CTA)確診AD的117例患者資料，根據(jù)美國(guó)心臟協(xié)會(huì)(AHA)和美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)(ACC)發(fā)布的《胸主動(dòng)脈疾病(TAD)的診斷和治療指南》中提出的主動(dòng)脈夾層風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分(ADD風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分)對(duì)所有患者進(jìn)行ADD風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分，并計(jì)算該評(píng)分早期篩檢AD的敏感性。結(jié)果:在117例AD患者中評(píng)分為0分的患者19例(16.2%)，評(píng)分為1分的患者69例(59.0%)，2或3分的患者29例(24.8%)，該風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分早期篩檢主動(dòng)脈夾層的敏感性為83.8%。結(jié)論: ADD風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分早期篩檢AD的敏感性高，可以作為AD早期篩檢工具。

［關(guān)鍵詞］主動(dòng)脈夾層;風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分;診斷;敏感性

網(wǎng)絡(luò)出版時(shí)間: 2016－02－23網(wǎng)絡(luò)出版地址: http: / /www.cnki.net/kcms/detail/52.5012.R.20160223.1835.006.html

主動(dòng)脈夾層(aortic dissection，AD)是極為嚴(yán)重的心血管突發(fā)性疾病，患者死亡率極高。升主動(dòng)脈夾層發(fā)病后每小時(shí)的死亡率是1%～2%［1］。來(lái)自急性主動(dòng)脈夾層的國(guó)際登記冊(cè)(International Registry of Acute Aortic Dissection，IRAD)的資料顯示，AD患者住院總體死亡率達(dá)13%，絕大部分是在住院后第1周內(nèi)死亡［2］;國(guó)內(nèi)數(shù)據(jù)顯示，AD患者住院總體死亡率是17.7%，大約80%在住院后第1周內(nèi)死亡［3］。AD患者早期確診和及時(shí)治療直接影響其生存率和死亡率［4］，AD患者死亡率高的重要原因之一是對(duì)早期AD診斷困難。2010年，美國(guó)心臟協(xié)會(huì)(AHA)和美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)(ACC)發(fā)布《胸主動(dòng)脈疾病(TAD)的診斷和治療指南》［5］提出將主動(dòng)脈夾層風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分(aortic dissection detection risk core，ADD風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分)方法作為一種簡(jiǎn)單、快捷的工具應(yīng)用于AD的早期診斷和篩檢［6］。目前國(guó)內(nèi)還沒(méi)有將ADD風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分直接用于AD早期篩檢的研究，本研究以經(jīng)計(jì)算機(jī)斷層掃描血管造影(CTA)確診的AD患者作為研究對(duì)象，分析ADD風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分在AD早期診斷中的價(jià)值。

1　資料與方法

1.1一般資料

收集血管外科2007年12月～2014年10月經(jīng)CTA確診AD的患者資料117例，年齡25～85歲，平均55.1歲，女性29例(24.8%)，男性88例(75.2%)，住院日為1～38 d，平均16.3 d;其中DebakeyⅢ型患者82例(70.1%)，DebakeyⅠ型患者7例(6.0%)，DebakeyⅡ型患者2例(1.7%)，未明確類(lèi)型26例(22.2%) ;手術(shù)患者73例(62.4%)，非手術(shù)患者44例(37.6%)，死亡患者5 例(4.3%)，均為非手術(shù)患者。納入標(biāo)準(zhǔn):經(jīng)CTA確診AD的所有病例，包括死亡患者、手術(shù)患者和非手術(shù)患者。排除標(biāo)準(zhǔn):復(fù)發(fā)、二次手術(shù)患者以及未確診的患者。

1.2 ADD風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分及分組

根據(jù)胸主動(dòng)脈疾病(TAD)的診斷和治療指南提出AD的12項(xiàng)臨床風(fēng)險(xiǎn)指標(biāo)，按照ADD風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分方法將12項(xiàng)臨床風(fēng)險(xiǎn)指標(biāo)分為高風(fēng)險(xiǎn)誘因、高風(fēng)險(xiǎn)疼痛特征和高風(fēng)險(xiǎn)體征3類(lèi)(見(jiàn)表1)［5］。ADD風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分:每個(gè)分類(lèi)中，無(wú)臨床風(fēng)險(xiǎn)指標(biāo)計(jì)為“0”分;每個(gè)分類(lèi)中出現(xiàn)臨床風(fēng)險(xiǎn)指標(biāo)計(jì)為“1”分;各類(lèi)得分相加得到ADD風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分總分。根據(jù)ADD風(fēng)險(xiǎn)總分，將患者分為低度風(fēng)險(xiǎn)組(ADD風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分0分)、中度風(fēng)險(xiǎn)組(ADD風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分1分)和高度風(fēng)險(xiǎn)組(ADD風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分＞1分)。

1.3觀察指標(biāo)

觀察各組AD患者ADD風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分診斷AD的敏感性。敏感性的計(jì)算方法: ADD風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分診斷AD人數(shù)/實(shí)際AD患病人數(shù)×%。ADD風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分診斷AD標(biāo)準(zhǔn):以＞0分患者分為篩檢AD的標(biāo)準(zhǔn)，比較0分患者和＞0的性別、年齡、住院日，是否合并高脂血癥、糖尿病和原發(fā)性高血壓，是否嗜酒和吸煙。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)進(jìn)行比較，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1 AD患者臨床風(fēng)險(xiǎn)指標(biāo)分布

在3個(gè)臨床風(fēng)險(xiǎn)指標(biāo)分類(lèi)中，出現(xiàn)高風(fēng)險(xiǎn)疼痛特征的患者最多，在高風(fēng)險(xiǎn)誘因中近期主動(dòng)脈操作史的患者最多，在高風(fēng)險(xiǎn)體征中脈搏短絀或收縮壓差異、局限性神經(jīng)功能缺損的患者較多，見(jiàn)表1。

表1　117例AD患者各類(lèi)臨床風(fēng)險(xiǎn)指標(biāo)分布Tab.1　The distribution of each clinical risk marker in 117 patients with AD

2.2 ADD風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分

以ADD風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分＞0分為篩檢AD的標(biāo)準(zhǔn)，ADD風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分篩檢AD的敏感性為83.8%，見(jiàn)表2。

表2　各組AD患者ADD風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分Tab.2　ADD risk core of patient with AD in each group

2.3 ADD風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分0分和＞0分患者一般情況比較

按照ADD風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，0分和＞0分患者在性別、年齡、住院日、合并糖尿病、高脂血癥、吸煙史、嗜酒史方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。ADD風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分＞0患者伴有原發(fā)性高血壓病例的比例遠(yuǎn)高于0分患者，P =0.002，見(jiàn)表3。

表3　ADD風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分0分患者和＞0分患者一般情況比較Tab.3　Comparison of characteristics of enrolled patients between ADD risk score =0 group and＞0 group

3　討論

ADD風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分作為AD的診斷性篩檢工具，其臨床效用取決于它的敏感性和特異性，本研究發(fā)現(xiàn)該風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分早期篩檢AD的敏感性較高，為83.8%，但低于Rogers AM等［5］研究中95.7%的敏感性，可能與樣本來(lái)源有關(guān)，其研究對(duì)象多為白種人，亞洲人群很少［7］，也可能與研究的樣本量小有關(guān)。在同類(lèi)研究中，Nazerian P等［8－9］搜集大樣本資料驗(yàn)證了ADD風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分的敏感性的同時(shí)還兼顧了特異性，為評(píng)估ADD風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分在AD早期篩檢中的價(jià)值提供了更有力的證據(jù)，同時(shí)還將該評(píng)分和D二聚體結(jié)合用于AD診斷性篩檢，并計(jì)算了特異性和敏感性，分別為91.1%，97.5%。Rogers AM等［5］還提出該風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分在具體的診斷中存在一定的局限，在趙亞鋒等［10－11］的研究中也提到同樣的問(wèn)題，并認(rèn)為該風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分比較繁瑣，可操作性、時(shí)效性差，可能不適用于對(duì)國(guó)內(nèi)人群的研究，并對(duì)該風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分進(jìn)行了改良，制定了一個(gè)改良的AD風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分表，最終得出敏感性為86.3%，與本研究結(jié)果接近。

本研究發(fā)現(xiàn)，在3個(gè)臨床風(fēng)險(xiǎn)指標(biāo)分類(lèi)中，出現(xiàn)高風(fēng)險(xiǎn)疼痛特征的患者最多，提示突發(fā)性、劇烈的刀割樣或撕裂樣疼痛為主動(dòng)脈夾層患者的主要臨床癥狀。高血壓與AD的發(fā)病密切相關(guān)［12］，本研究發(fā)現(xiàn)，ADD風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分0分患者和＞0分患者在性別、年齡、住院日、合并糖尿病、高脂血癥、吸煙史、嗜酒史方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但在合并原發(fā)性高血壓方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。也有研究認(rèn)為高脂血癥是動(dòng)脈粥樣硬化的主要原因并參與AD發(fā)生的病理生理過(guò)程，并提出AD可能與吸煙、飲酒有關(guān)［13］，Takeuchi T等［14］的研究也同樣得出吸煙與主動(dòng)脈夾層的發(fā)病相關(guān)的結(jié)論。

本研究存在一定的局限性，樣本量小，評(píng)價(jià)指標(biāo)單一，由于國(guó)內(nèi)還沒(méi)有將該風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分直接用于AD早期篩檢的研究，從國(guó)內(nèi)同類(lèi)研究和本研究來(lái)看，仍需大樣本資料的進(jìn)一步研究，同時(shí)兼顧特異性等更多評(píng)價(jià)指標(biāo)來(lái)評(píng)估該風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分的價(jià)值。此外，根據(jù)TAD的診斷和治療指南中的急性AD風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估指南，對(duì)于ADD風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分＞0分的患者建議迅速行影像學(xué)檢查明確診斷，對(duì)于評(píng)分為0分的患者若胸片提示縱膈增寬，仍建議迅速行影像學(xué)檢查明確診斷。

綜上所述，ADD風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分早期篩檢AD的敏感性高，可以作為AD早期的診斷性篩檢工具。但仍需國(guó)內(nèi)大樣本資料的進(jìn)一步研究，同時(shí)需計(jì)算特異性等更多評(píng)價(jià)指標(biāo)來(lái)評(píng)估該風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分的價(jià)值。

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(2015－10－22收稿，2015－12－29修回)

中文編輯:周凌;英文編輯:周凌

Significance of Aortic Dissection Detection Risk Score for Early Diagnosis of Aortic Dissection

ZHOU Xinwei1，PAN Yang2，LI Juntao1，YUAN Ping2
(1.Guizhou Medical University，Guiyang 550004，Guizhou，China; 2.Department of Vascular Surgery，Guizhou Provincial People＇s Hospital，Guiyang 550001，Guizhou，China)

［Abstract］Objective: To assess the early diagnostic value of the aortic dissection detection (ADD) risk score in patient with aortic dissection (AD).Methods: A total of 117 patients with AD who were diagnosed by CTA were included in the study.The ADD risk score was calculated according to the guidelines for diagnosis and management of thoracic aortic disease introduced by the American Heart Association (AHA) and American College of Cardiology (ACC).The sensitivity of ADD risk score in diagnosis of AD was tested.Results: ADD risk score was 0 in 19 (16.2%) patients，1 in 69 (59.0%) patients and 2 or 3 in 29 (24.8%) patients.The sensitivity of ADD risk score in diagnosis of AD was 83.8%.Conclusions: The ADD risk score shows high sensitivity to detect AD and can serve as a early screening tool for AD.

［Key words］aortic dissection; risk score; diagnosis; sensitivity

*通信作者E-mail: yuanping_paul@ hotmail.com

［中圖分類(lèi)號(hào)］R604

［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］A

［文章編號(hào)］1000-2707(2016) 02-0228-03