口腔頜面部脈管畸形的手術(shù)治療效果研究

王娜娜

【摘要】 目的 研究口腔頜面部脈管畸形的手術(shù)治療效果。方法 64例口腔頜面部脈管畸形患者， 均采用手術(shù)治療， 其中42例患者直接進(jìn)行拉攏縫合， 15例患者選擇鄰近皮瓣進(jìn)行轉(zhuǎn)移修復(fù)， 7例患者選擇中厚皮片進(jìn)行移植修復(fù)， 觀察患者手術(shù)后的治療效果。結(jié)果 術(shù)后病理分析發(fā)現(xiàn)， 64例患者中有40例為靜脈畸形， 5例為微靜脈畸形， 1例為淋巴管畸形， 4例為動(dòng)靜脈畸形， 14例為淋巴-靜脈畸形。術(shù)后， 有1例患者出現(xiàn)皮片感染， 創(chuàng)面給予濕敷換藥處理實(shí)現(xiàn)二期愈合， 術(shù)后隨訪6個(gè)月后， 60例患者臨床治愈， 4例患者術(shù)后5個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)， 其中2例為動(dòng)靜脈畸形， 2例為靜脈畸形， 靜脈畸形復(fù)發(fā)患者在病變處注射平陽(yáng)霉素后， 均得到臨床治愈， 動(dòng)靜脈畸形經(jīng)二次手術(shù)切除以后得到臨床治愈。結(jié)論 口腔頜面部脈管畸形患者選擇手術(shù)切除， 對(duì)患者外形與功能的恢復(fù)上均得到滿意的治療效果， 手術(shù)操作安全可靠， 療效理想， 值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 口腔頜面部；脈管畸形；手術(shù)治療

脈管畸形屬于先天性脈管系統(tǒng)發(fā)育異常病損， 多發(fā)生在口腔頜面部， 使患者外形受到很大影響， 還會(huì)引起繼發(fā)疼痛及出血等并發(fā)癥， 加重了患者的心理負(fù)擔(dān)[1]。脈管畸形的臨床治療有手術(shù)治療、激光治療、硬化劑注射治療等方法， 不同治療方法并不能適用于所有類型脈管畸形， 要根據(jù)患者病變類型與年齡、病變部位等實(shí)際情況， 為患者選擇適當(dāng)?shù)闹委煼椒ǎ?才能取得理想治療效果[2]。本次研究選擇2013年5月～2015年4月本院收治的64例口腔頜面部脈管畸形患者作為研究對(duì)象， 均采用手術(shù)治療， 臨床治療效果理想， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2013年5月～2015年4月本院收治的64例口腔頜面部脈管畸形患者作為研究對(duì)象， 患者病變范圍局限于非美觀部位， 不存在重要解剖結(jié)構(gòu)， 根據(jù)患者病史與應(yīng)用超聲和CT配合檢查確診為脈管畸形， 排除了其他疾病。其中男38例， 女26例；年齡2～65歲， 平均年齡（28.2±8.2）歲；其中11例病變?cè)诿骖a部， 15例患者病變?cè)诖讲浚?18例病變?cè)谏嗖浚?5例病變?cè)谘例l和牙槽黏膜部， 5例病變?cè)诶呦僖Ъ^(qū)， 4例病變?cè)陬i部， 3例病變?cè)陬M下區(qū)， 3例病變?cè)陬W下區(qū)。

1. 2 方法 術(shù)前準(zhǔn)備：為患者做好胸片、心電圖及血常規(guī)等檢查后， 根據(jù)患者病變情況選擇超聲與CT檢查， 確定病變的性質(zhì)與累及的范圍、界限和滋養(yǎng)血管等。

手術(shù)方法：按照患者的病變范圍， 為患者實(shí)施麻醉。病變范圍小可以選擇脈管畸形局部麻醉， 將病變處切除、直接拉攏縫合傷口， 將切除的組織送交病理檢測(cè)。病變范圍大或出血量大脈管畸形患者要選擇全身麻醉， 配合控制性降壓， 盡可能減少出血量， 手術(shù)前對(duì)手術(shù)區(qū)域進(jìn)行美蘭標(biāo)記， 對(duì)鄰近瓣轉(zhuǎn)移或者需要應(yīng)用皮片移植區(qū)域的皮片也要進(jìn)行標(biāo)記， 為患者注入1/10萬(wàn)腎上腺素的生理鹽水， 切開病變組織剝離后， 縫扎供應(yīng)血管， 擴(kuò)大病變處進(jìn)行切除， 再直接進(jìn)行對(duì)位縫合或者轉(zhuǎn)移皮片進(jìn)行修復(fù)。術(shù)后給予患者必要的臨床護(hù)理措施[3]。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察并記錄患者的臨床治療效果， 復(fù)發(fā)例數(shù)及二次手術(shù)治療效果等。

2 結(jié)果

術(shù)后病理分析發(fā)現(xiàn)， 64例患者中有40例為靜脈畸形， 5例為微靜脈畸形， 1例為淋巴管畸形， 4例為動(dòng)靜脈畸形， 14例為淋巴-靜脈畸形。術(shù)后， 有1例患者出現(xiàn)皮片感染， 創(chuàng)面給予濕敷換藥處理實(shí)現(xiàn)二期愈合， 術(shù)后隨訪6個(gè)月后， 60例患者臨床治愈， 有4例患者術(shù)后5個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)， 其中2例為動(dòng)靜脈畸形， 2例為靜脈畸形， 靜脈畸形復(fù)發(fā)患者在病變處注射平陽(yáng)霉素后， 均得到臨床治愈， 動(dòng)靜脈畸形經(jīng)二次手術(shù)切除以后得到臨床治愈。見表1。

3 討論

脈管病變可以分成血管瘤與脈管畸形， 根據(jù)血流動(dòng)力學(xué)的特征又可以把脈管畸形分成高流速畸形和低流速畸形， 其中高流速畸形指動(dòng)靜脈畸形， 低流速畸形指微靜脈畸形、靜脈畸形、淋巴管畸形及混合畸形[4]。經(jīng)過(guò)分類可以明確診斷， 取得更好的臨床治療效果。脈管畸形會(huì)隨著年齡增長(zhǎng)增大， 會(huì)影響患者外形與生理功能， 遇到外傷或者感染還會(huì)引起并發(fā)癥， 危及患者的生命安全， 因此， 一定要及早進(jìn)行治療?，F(xiàn)階段， 對(duì)脈管畸形臨床治療并沒(méi)有通用的治療方法， 一定要按照患者的年齡與病變類型、病變部位等情況進(jìn)行綜合分析， 才能確定治療方案[5]。

靜脈畸形較為常見， 有40%患者靜脈畸形發(fā)生在患者的頜面頭頸部， 多選擇硬化治療的方法， 經(jīng)過(guò)手術(shù)治療可以改善患者的面部畸形與功能障礙， 對(duì)患者病變局限性與非美觀部位可以選擇手術(shù)切除的治療方法， 當(dāng)病變直徑<4 cm時(shí)， 選擇手術(shù)切除治療臨床治愈率近100%。靜脈畸形注射硬化劑進(jìn)行切除， 可以矯正患者的外形， 硬化劑治療周期長(zhǎng)而且患者易出現(xiàn)過(guò)敏或中毒反應(yīng)。本次研究中， 有40例為靜脈畸形， 5例為微靜脈畸形， 1例為淋巴管畸形， 4例為動(dòng)靜脈畸形， 14例為淋巴-靜脈畸形。術(shù)后隨訪復(fù)發(fā)2例為動(dòng)靜脈畸形， 2例為靜脈畸形， 靜脈畸形復(fù)發(fā)患者在病變處注射平陽(yáng)霉素后， 均得到臨床治愈， 動(dòng)靜脈畸形經(jīng)二次手術(shù)切除以后得到臨床治愈。

總之， 只有控制患者的手術(shù)適應(yīng)證， 評(píng)估患者病變邊界、深度、周圍解剖關(guān)系等情況， 術(shù)中才能做好解剖分離工作， 避免并發(fā)癥與術(shù)后復(fù)發(fā)。

參考文獻(xiàn)

[1] 米爾阿迪力·阿不都卡地爾， 卡米力江·買買提明， 木合塔爾·霍加， 等.手術(shù)治療兒童頜面部脈管畸形療效的影響因素分析.新疆醫(yī)學(xué)， 2012， 42（6）：12-16.

[2] 米爾阿迪力·阿不都卡地爾.嬰幼兒口腔頜面部脈管畸形的治療進(jìn)展.臨床小兒外科雜志， 2010， 9（5）：379-381.

[3] 黃穰浪， 鄒向華， 聶晚頻， 等.手術(shù)切除治療98例小兒血管瘤的臨床觀察.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志， 2010， 20（17）：2688-2690.

[4] 秦中平.頜面部脈管畸形的手術(shù)治療.臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志， 2009， 25（11）：665-667.

[5] 王緒凱， 譚海松， 秦興軍.血管瘤和脈管畸形治療方法的選擇. 口腔頜面外科雜志， 2012， 22（2）：153-156.

[收稿日期：2015-11-26]