頸部血管彩色多普勒超聲在腦卒中高危人群篩查中的應(yīng)用價值

李秀環(huán)　侯建榮　蘭海峰

山東單縣中心醫(yī)院超聲科　單縣　274300

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頸部血管彩色多普勒超聲在腦卒中高危人群篩查中的應(yīng)用價值

李秀環(huán)侯建榮蘭海峰

山東單縣中心醫(yī)院超聲科單縣274300

【摘要】目的腦卒中高危人群患者應(yīng)用頸部血管彩色多普勒超聲篩查的臨床價值。方法選取2013—2014在我院體檢的45歲以上受檢者734例，對存在腦卒中高危因素的受檢者與其他受檢者的頸部彩超資料進(jìn)行分析。結(jié)果734例受檢者中高危人群534例，腦卒中患者84例，一般人群116例，頸動脈狹窄發(fā)生率為37.47%，左側(cè)IMT增厚10.22%，右側(cè)IMT增厚9.40%。腦卒中高危人群與腦卒中患者頸動脈斑塊檢出率相比一般人群明顯提高。高危人群的頸動脈血管斑塊，主要為單發(fā)斑塊，單發(fā)斑塊發(fā)生率為26.97%，性質(zhì)以規(guī)則均質(zhì)為主。結(jié)論在腦卒中篩查中頸部血管彩超能夠有效確定高危人群，能夠準(zhǔn)確預(yù)測頸動脈狹窄的發(fā)生，對腦卒中早期預(yù)防與控制有重要作用。

【關(guān)鍵詞】頸部血管；彩色多普勒超聲；腦卒中；高危人群；篩查

腦卒中是由于多種誘導(dǎo)因素所引發(fā)的腦部動脈血管閉塞甚至破裂的急性腦部血液循環(huán)障礙性疾病，臨床癥狀與體征表現(xiàn)為一過性或永久性的腦功能障礙[1]?，F(xiàn)代社會腦血管疾病對人民健康的危害較大，在不斷升高的發(fā)病率環(huán)境下，已經(jīng)成為人民群眾致死與致殘的主要原因[2]。所以，在腦卒中高危人群中及時進(jìn)行早期疾病篩查，對防治腦卒中具有較高的臨床價值，本次臨床研究對534例腦卒中高危人群的影像學(xué)與臨床資料進(jìn)行回顧性分析，探討頸部血管彩色多普勒超聲的診斷作用。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2013-01—2014-01在我院進(jìn)行體檢的734例受檢者，均在45歲以上，以腦卒中風(fēng)險評估≥3分為腦卒中高危人群，均進(jìn)行頸部血管彩色多普勒超聲影像學(xué)檢查，高危人群選擇標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)為2013年國家衛(wèi)生計生委腦卒中篩查與防治工程委員會制定的《腦卒中篩查與防治技術(shù)規(guī)范》[3]。腦卒中風(fēng)險評估包括以下8項：(1)高血壓史(≥140/90 mmHg)，或正在服用降壓藥；(2)房顫和心瓣膜??；(3)吸煙；(4)血脂異常或未知；(5)糖尿??；(6)很少進(jìn)行體育活動(體育鍛煉的標(biāo)準(zhǔn)是每周鍛煉≥3次、每次≥30 min、持續(xù)時間超過1 a。從事農(nóng)業(yè)體力勞動可視為有體育活動)；(7)明顯超重或肥胖(體質(zhì)量指數(shù)BMI≥26 kg/m2)；(8)有卒中家族史。8項每項1分。

所選734例受檢者中高危人群534例，男182例(34.08%)，女352例(65.92%)；年齡45～87歲，平均(62.38±8.79)歲；身高151～187 cm，平均(161.82±8.45)cm；體質(zhì)量49～96 kg，平均(59.37±11.28)kg；其中高血糖135例(25.28%)，高血壓169例(31.65%)。排除存在既往腦卒中患者，排除頸動脈狹窄閉塞以及動脈支架置入手術(shù)史的患者。受檢者中一般健康人群116例及腦卒中84例。

1.2儀器與方法儀器選擇為美國GE公司公司生產(chǎn)的GE-LOGIQ3彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率設(shè)定為10 MHz。受檢者在影像學(xué)檢查前將頸部充分暴露后，選擇去枕仰臥體位，彩色多普勒超聲檢查操作由高年資影像科醫(yī)師完成。在頸部兩側(cè)分別行縱切面與橫切面掃描。對左右兩側(cè)的頸總動脈與頸內(nèi)動脈、椎動脈的內(nèi)徑進(jìn)行觀察測量，同時觀察血管的走行、血流充盈及流速、頻譜形態(tài)，觀察內(nèi)中膜是否存在增厚的現(xiàn)象，頸動脈斑塊是否存在，管腔狹窄情況及血管閉塞情況。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法本組數(shù)據(jù)采用SPSS 15.0軟件包進(jìn)行處理，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率(%)表示，采用卡方檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1總體情況本次臨床研究共選取受檢者734例，其中腦卒中高危人群534例，腦卒中100例，一般人群100例，均進(jìn)行頸部血管彩色多普勒超聲檢查，其中頸動脈狹窄發(fā)生率為37.47%(275/734)，左側(cè)頸動脈狹窄低于50%的92例，50%～69% 3例，70%～99% 2例；左側(cè)頸內(nèi)動脈閉塞2例，狹窄低于50%的71例，50%～69% 4例，70%～99% 4例；左側(cè)椎動脈狹窄低于50%的26例，50%～69% 2例；右側(cè)頸總動脈狹窄低于50% 81例，50%～69% 5例；右側(cè)頸內(nèi)動脈狹窄低于50% 84例，50%～69% 1例，70%～99% 2例；右側(cè)椎動脈狹窄低于50% 21例，50%～69% 3例，70%～99% 3例；左側(cè)IMT增厚10.22%(75/734)，右側(cè)IMT增厚9.40%(69/734)。

2.2頸部血管斑塊檢出率3組患者頸部血管彩色超聲篩查斑塊檢出情況，見表1。所有患者中頸部血管斑塊檢出率為37.47%(275/734)，其中高危人群的分布比例為72.75%，腦卒中患者11.44%，一般人群15.80%。高危人群頸部血管斑塊檢出率相比腦卒中患者明顯降低(P<0.05)，而相比一般人群顯著升高(P<0.05)。

表1　3組患者頸部血管彩色超聲篩查斑塊檢出率

注：與一般人群前比較，*P<0.05；與腦卒中患者比較，△P<0.05

2.3頸部血管斑塊檢出性質(zhì)4組受檢者的頸動脈彩超斑塊檢出性質(zhì)統(tǒng)計結(jié)果，見表2。高危人群的頸動脈血管斑塊，主要為單發(fā)斑塊，單發(fā)斑塊發(fā)生率為26.97%，性質(zhì)以規(guī)則均質(zhì)為主；腦卒中患者的斑塊主要為多發(fā)斑塊，多發(fā)斑塊發(fā)生率為41.67%，性質(zhì)主要為不規(guī)則不均質(zhì)；一般人群的病灶為單發(fā)，單發(fā)斑塊發(fā)生率為2.59%，性質(zhì)為不規(guī)則不均質(zhì)。

表2　4組受檢者的頸動脈彩超斑塊檢出性質(zhì)統(tǒng)計結(jié)果　[n(%)]

3討論

據(jù)調(diào)查，我國每年新發(fā)腦卒中患者為200萬，有150萬人死于腦卒中，每12 s就有1例新發(fā)腦卒中患者，每21 s就有1人死于腦卒中[4]。為從源頭上預(yù)防腦卒中的發(fā)生，必須首先識別腦卒中的高危因素，進(jìn)行分層防治至關(guān)重要[5]。本次篩查中所有受檢者均接受頸部血管彩色多普勒超聲檢查，高危人群的分布比例為72.75%，腦卒中患者11.44%，一般人群15.80%。能夠?qū)崿F(xiàn)篩查受檢者中高危腦卒中人群的主要目標(biāo)。部分臨床研究表明，高脂血癥患者中頸部血管的內(nèi)中膜厚度相比一般人群明顯增加，內(nèi)中膜厚度能夠作為心腦血管疾病與動脈硬化早期的獨立危險因素[6]。

腦卒中的風(fēng)險因素可分兩大類：(1)不可改變因素：年齡(成年后每增加10歲，腦卒中發(fā)病風(fēng)險增加1倍)、遺傳、種族、腦卒中家族史；(2)可改變因素：高血壓、動脈粥樣硬化、糖尿病、心房纖顫、頸動脈斑塊、心房卵圓孔未閉、吸煙、血脂紊亂、肥胖、不合理飲食等。只有及早識別腦卒中的高危人群，才能針對性地進(jìn)行有效的防治，減少腦卒中發(fā)病率和復(fù)發(fā)率[7]。本次篩查中所有受檢者的頸部血管斑塊檢出率為37.47%，腦卒中患者的檢出率為67.86%，高危人群的檢出率為40.26，%，普通人群的檢出率僅為2.59%。在高危人群中進(jìn)行篩查具有較強的針對性，能夠避免人力與物力的浪費。

在頸部血管彩色超聲檢查結(jié)果的斑塊性質(zhì)分析中，腦卒中患者的頸動脈斑塊發(fā)生以多發(fā)為主，發(fā)生率為41.67%，其中主要的斑塊性質(zhì)為不規(guī)則均質(zhì)。而高危人群的頸動脈斑塊以單發(fā)為主，發(fā)生率26.97%，主要性質(zhì)特征為規(guī)則均質(zhì)。正常人群的頸動脈斑塊發(fā)生率僅為2.59%，均為單發(fā)斑塊，性質(zhì)均為不規(guī)則不均質(zhì)。說明腦血管系統(tǒng)的斑塊或狹窄特征為局部性向彌漫性發(fā)展，由均質(zhì)性質(zhì)向不均質(zhì)發(fā)展。彩色多普勒超聲能夠?qū)ρ馨邏K重復(fù)動態(tài)觀察，并對其發(fā)展過程進(jìn)行觀測[8]。頸動脈粥樣硬化斑塊的穩(wěn)定性與腦血管疾病的相關(guān)性較高，而不穩(wěn)定斑塊的破裂可能性較高，在早期對動脈硬化斑塊的性質(zhì)進(jìn)行觀察對腦血管疾病的預(yù)防與控制有重要作用[9]。頸部血管彩色多普勒超聲能夠有效判定血管內(nèi)中膜的增厚情況，并且準(zhǔn)確有效觀察頸動脈斑塊及其性質(zhì)，從而判定動脈斑塊的穩(wěn)定性[10]。所以，在腦卒中高危人群的篩查中，頸動脈彩色多普勒超聲能夠快速有效預(yù)測頸動脈狹窄的情況，可以直接動態(tài)觀察頸動脈斑塊，并判定斑塊的性質(zhì)，對腦卒中早期預(yù)測有重要作用，以便及時采取干預(yù)措施，控制與預(yù)防疾病的發(fā)生與發(fā)展。

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(收稿2015-01-06)

【中圖分類號】R743.3

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】1673-5110(2016)05-0065-03