口腔刺激護(hù)理干預(yù)在腦癱高危兒攝食行為中的應(yīng)用效果觀察

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口腔刺激護(hù)理干預(yù)在腦癱高危兒攝食行為中的應(yīng)用效果觀察

杜紅艷

湖北三峽大學(xué)人民醫(yī)院宜昌市第一人民醫(yī)院宜昌443000

【關(guān)鍵詞】口腔刺激護(hù)理干預(yù)；腦癱高危兒；攝食行為；效果

腦癱又稱(chēng)“腦性癱瘓”，是指患兒出生前后1個(gè)月內(nèi)由各種原因引起的非進(jìn)行性的腦損傷綜合征[1]。腦癱高危兒指有各種高危因素導(dǎo)致的腦功能損害、極有可能發(fā)生腦癱的小兒。腦癱高危兒表現(xiàn)出攝食行為和攝食功能的異常和發(fā)育遲緩。口腔按摩是針對(duì)吞咽或攝食行為異常的高?；純旱囊环N刺激，可以促進(jìn)吞咽功能和嬰兒發(fā)聲，合理營(yíng)養(yǎng)的喂養(yǎng)是嬰幼兒生長(zhǎng)發(fā)育的關(guān)鍵，是糾正腦癱高危兒由于營(yíng)養(yǎng)不良引起的頸項(xiàng)不穩(wěn)和攝食異常的一種新型護(hù)理方法。本文旨在探討口腔刺激護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2012-12—2014-06我院兒科收治的腦癱高危兒84例，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組44例，男26例，女18例，年齡4～11個(gè)月；對(duì)照組40例，男23例，女17例。入組標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡<1歲未確診腦癱。(2)出生時(shí)有導(dǎo)致發(fā)生腦癱的高危因素存在，包括母嬰兩個(gè)方面中的任一項(xiàng)。(3)有攝食行為和功能異常中的任一項(xiàng)。(4)家長(zhǎng)有一定文化知識(shí)，愿意參與此調(diào)研。(5)排除先天性心、肺疾患，過(guò)度肥胖患兒。2組患兒一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2干預(yù)方法對(duì)照組給予常規(guī)兒科護(hù)理，包括營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)、堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)原則、康復(fù)鍛煉指導(dǎo)等。實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上添加口腔按摩刺激干預(yù)。

1.2.1建立干預(yù)小組和隨訪檔案：由主治醫(yī)師和有護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的護(hù)師和家長(zhǎng)組成干預(yù)小組，為入組嬰兒建立隨訪檔案，預(yù)留電話號(hào)碼并保證暢通，為繼續(xù)隨訪做準(zhǔn)備。家長(zhǎng)簽署知情同意書(shū)，配合醫(yī)院調(diào)查和進(jìn)行各項(xiàng)輔助檢查，保證中途不得無(wú)故退卻。按照要求填寫(xiě)隨訪問(wèn)卷等。

1.2.2喂養(yǎng)知識(shí)指導(dǎo)：做好母乳喂養(yǎng)宣教，觀察存在吞咽困難和嗆咳患兒的喂哺姿勢(shì)、體位。向母親講述喂哺常識(shí)和添加輔食方法、育兒的適宜環(huán)境溫度、保持規(guī)律睡眠和排便，指導(dǎo)母親評(píng)估嬰兒的體質(zhì)量和智力發(fā)育。

1.2.3口腔按摩刺激方法：①口周輪匝肌按摩：操作者用雙手拇指從上唇鼻唇溝開(kāi)始分別向左右嘴角按壓輪匝肌，同法按摩下唇。②咀嚼肌按摩訓(xùn)練：操作者用右手食指按壓下頜骨臼齒處1 s，然后左手食指和中指在左側(cè)下頜處用輕柔的力量上下推動(dòng)下頜骨運(yùn)動(dòng)2～3次，誘發(fā)咀嚼運(yùn)動(dòng)，如此循環(huán)幾次后，同法做對(duì)側(cè)。③吞咽訓(xùn)練：操作者左手托患兒枕部，右手拇指和食指、中指，刺激下頜和下頦間脖頸處上下運(yùn)動(dòng)，刺激吞咽動(dòng)作發(fā)生[2]。④口腔刺激訓(xùn)練：操作者帶PE一次性手套，左手固定患兒下頜處，用右手指腹快速按壓左側(cè)上牙床門(mén)牙處，慢慢滑向臼齒外側(cè)再到磨牙處，停留約1 s，迅速將指腹移向中部，再移向右側(cè)牙床臼齒和磨牙處，停留約1 s，同法按摩內(nèi)側(cè)、下牙床內(nèi)側(cè)、外側(cè)；然后用食指指腹由上向下U型按摩兩側(cè)頰部2～3次后，再用食指指腹由里向外縱行和橫行按摩舌體側(cè)部和前1/3處各3次，然后再慢慢將舌體從左至右推動(dòng)固定1～2 s，從右向左推動(dòng)1～2 s，隨后，將舌體輕輕抬起，向上固定2～3 s，同法下拉舌體固定2～3 s，最后將舌體輕拉并向舌根部緩緩?fù)苿?dòng)2次。一個(gè)循環(huán)結(jié)束后，開(kāi)始新的循環(huán)，每次訓(xùn)練5～10 min為宜。操作易選擇在早晚喂哺前30 min前進(jìn)行[3]。以上操作應(yīng)有患兒父母學(xué)會(huì)并熟練操作流程。

1.3療效觀察根據(jù)腦癱高危兒攝食行為評(píng)價(jià)表測(cè)評(píng)2組攝食障礙評(píng)分。由科室自擬攝食行為量表，內(nèi)容包括患兒進(jìn)食行為9項(xiàng)和進(jìn)食障礙表現(xiàn)9項(xiàng)，共18項(xiàng)，按5級(jí)評(píng)分法，1周內(nèi)發(fā)生進(jìn)食行為異?；蜻M(jìn)食障礙≥6 d記8分，1周內(nèi)3～5 d記6分，1～2 d記4分，不足1 d記2分，無(wú)異常記0分。分值越高，說(shuō)明行為異常和障礙越嚴(yán)重。

2結(jié)果

2.1干預(yù)前后2組患兒飲食行為評(píng)分比較2實(shí)驗(yàn)組干預(yù)后1、3、6個(gè)月攝食行為評(píng)分顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。詳見(jiàn)表1。

表1　2組患兒干預(yù)前后飲食行為評(píng)分比較　±s，分)

注：*P<0.05

2.2干預(yù)前后2組患兒身高與體重指數(shù)比較實(shí)驗(yàn)組干預(yù)前與干預(yù)后1個(gè)月平均身高、體重指數(shù)與對(duì)照組相比差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后3個(gè)月、6個(gè)月差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2、表3。

表2　2組患兒干預(yù)前后平均身高比較　±s，cm)

表3　2組患兒干預(yù)前后平均體重指數(shù)比較　±s，kg)

3討論

腦性癱瘓是導(dǎo)致兒童殘障的主要疾病之一，以姿勢(shì)異常和中樞性運(yùn)動(dòng)障礙為主，在我國(guó)發(fā)病率達(dá)1.8‰～4.0‰[4]。目前尚未發(fā)現(xiàn)能預(yù)測(cè)出腦癱發(fā)生的生物標(biāo)志物，但臨床醫(yī)師根據(jù)嬰兒分娩狀況、有無(wú)生產(chǎn)高危因素以及影像學(xué)資料和新生兒阿氏評(píng)分，預(yù)測(cè)嬰兒遠(yuǎn)期發(fā)生腦功能不良現(xiàn)象的幾率。早產(chǎn)、難產(chǎn)、窒息、黃疸均為引起腦癱的重要高危因素[5]。一般嬰兒在6個(gè)月內(nèi)自主運(yùn)動(dòng)迅速發(fā)展，細(xì)心的家長(zhǎng)會(huì)發(fā)現(xiàn)嬰兒的自主運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)或姿勢(shì)異常；4～6個(gè)月開(kāi)始添加輔食時(shí)，發(fā)現(xiàn)嬰兒伴隨有進(jìn)食行為的異?；蛘呶桂B(yǎng)障礙，導(dǎo)致喂養(yǎng)不良影響生長(zhǎng)發(fā)育。因此，對(duì)腦癱患兒早期預(yù)測(cè)、評(píng)估、診斷，早期進(jìn)行飲食行為評(píng)估和進(jìn)食干預(yù)是治療腦癱兒的關(guān)鍵?？谇话茨Υ碳な菍?duì)腦癱高危兒進(jìn)食異常或進(jìn)食障礙患兒進(jìn)行治療的一種物理方式，通過(guò)撫觸和刺激訓(xùn)練患兒的吞咽動(dòng)作，加強(qiáng)口周輪匝肌和咀嚼肌的功能訓(xùn)練，通過(guò)按摩增加?jì)雰嚎谥懿垦貉h(huán)，使肌肉興奮性增加，改善口腔局部肌肉運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)功能，根據(jù)對(duì)舌體和牙床的按摩，刺激味蕾，改善口腔內(nèi)感覺(jué)，誘發(fā)患兒食欲，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，有利于嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育和智力發(fā)育，提高身體免疫力。本研究結(jié)果顯示，口腔刺激護(hù)理干預(yù)聯(lián)合合理喂養(yǎng)對(duì)于患兒的生長(zhǎng)發(fā)育有確切療效，效果明顯優(yōu)于對(duì)照組。

隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的提高，早診斷、早預(yù)防、早治療，在6個(gè)月前發(fā)現(xiàn)有腦癱征象的患兒，經(jīng)過(guò)早期綜合干預(yù)，可恢復(fù)到同齡正常標(biāo)準(zhǔn)，降低腦癱發(fā)病率，減少后遺癥[6]。此護(hù)理方法，簡(jiǎn)單、易學(xué)，家屬參與干預(yù)小組后，不斷汲取嬰兒護(hù)理知識(shí)，強(qiáng)化科學(xué)喂養(yǎng)，可以有效改善腦癱高危兒的攝食行為，促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育，值得臨床推廣應(yīng)用。

4參考文獻(xiàn)

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(收稿2015-02-11)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.74

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1673-5110(2016)05-0137-02