延續(xù)護(hù)理對(duì)空巢腦出血患者治療依從性與日常生活能力的影響

孫寶利

河南平頂山市第二人民醫(yī)院　平頂山　467000

?

延續(xù)護(hù)理對(duì)空巢腦出血患者治療依從性與日常生活能力的影響

孫寶利

河南平頂山市第二人民醫(yī)院平頂山467000

【摘要】目的探討延續(xù)護(hù)理對(duì)空巢腦出血患者治療依從性與日常生活能力的影響。方法回顧性分析2013-07—2015-07本院診治的105例空巢腦出血患者的臨床資料，按照不同護(hù)理方法分為2組，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，研究組采用延續(xù)護(hù)理干預(yù)，對(duì)比2組臨床護(hù)理效果。結(jié)果研究組干預(yù)6個(gè)月后依從性評(píng)分為(19.52±1.58)分，高于對(duì)照組的(16.22±2.01)分，并發(fā)癥總發(fā)生率為5.00%，顯著低于對(duì)照組的24.44%(P<0.05)；研究組日常生活能力評(píng)分顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論延續(xù)護(hù)理對(duì)空巢腦出血患者治療依從性與日常生活能力具有積極影響，同時(shí)可降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，具有積極的應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】延續(xù)護(hù)理；空巢；腦出血；依從性；日常生活能力

腦出血發(fā)病率約占所有腦血管疾病的50%，其中高血壓伴腦出血是腦出血患者常見(jiàn)疾病類(lèi)型，其致殘率、病死率甚高[1]。據(jù)調(diào)查顯示：超過(guò)50%腦出血幸存者在發(fā)病后6個(gè)月需要依賴(lài)他人照護(hù)，而由于腦出血內(nèi)科治療周期較長(zhǎng)，一般病情穩(wěn)定后患者便提出出院休養(yǎng)要求，大部分患者特別是空巢腦出血患者回家后仍容易出現(xiàn)各種健康問(wèn)題[2]。本研究回顧性分析本院采用延續(xù)性護(hù)理的空巢腦出血患者臨床資料，發(fā)現(xiàn)對(duì)空巢腦出血患者采用延續(xù)性護(hù)理取得較滿意效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2013-07—2015-07本院診治的105例空巢腦出血患者臨床資料，均符合《神經(jīng)病學(xué)》中腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。按照不同護(hù)理方案分為對(duì)照組(45例)和研究組(60例)，對(duì)照組男女比例25：20，年齡54～78歲，平均(66.25±5.14)歲，體重指數(shù)(BMI)18～26 kg/m2，平均(24.98±1.38)kg/m2；研究組男女比例35：25，年齡54～78歲，平均(46.25±11.25)歲，BMI 18～27 kg/m2，平均(23.51±1.14)kg/m2。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法2組患者均接受神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)護(hù)理：健康宣教，飲食指導(dǎo)，叮囑患者正確服藥劑量、方法，出院時(shí)對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)，同時(shí)指導(dǎo)患者做好基礎(chǔ)護(hù)理等。對(duì)照組患者在出院1、3、6個(gè)月時(shí)護(hù)士分別進(jìn)行1次常規(guī)回訪。研究組于患者知情同意前提下于出院后6個(gè)月內(nèi)護(hù)士通過(guò)電話回訪、網(wǎng)絡(luò)交流、上門(mén)指導(dǎo)等各種方式，為患者提供延續(xù)性的基礎(chǔ)護(hù)理、專(zhuān)科護(hù)理、心理護(hù)理及康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)。具體內(nèi)容：(1)首先挑選6名具有豐富神經(jīng)內(nèi)科工作經(jīng)驗(yàn)，且具有良好溝通、表達(dá)和協(xié)調(diào)能力的醫(yī)護(hù)人員成立空巢腦出血患者延續(xù)護(hù)理小組；建立患者健康管理手冊(cè)，出院前教會(huì)其記錄血壓、飲食、運(yùn)動(dòng)、服藥等內(nèi)容。(2)然后根據(jù)患者經(jīng)濟(jì)情況和病情，由醫(yī)生選擇價(jià)格合適、中長(zhǎng)效降壓藥以提高患者服藥依從性；告知患者服藥相關(guān)注意事項(xiàng)、常見(jiàn)不良反應(yīng)和預(yù)防措施。同時(shí)叮囑患者堅(jiān)持低鹽低脂飲食，多使用瓜果蔬菜，戒煙酒。(3)根據(jù)出院時(shí)康復(fù)情況指導(dǎo)患者進(jìn)行按摩、握拳、穿衣洗漱、上下樓梯、散步、慢跑、打太極等肢體鍛煉，時(shí)間控制在30 min左右即可，以機(jī)體可耐受為宜。(4)囑咐患者注意人身安全，防止跌倒、墜床等情況發(fā)生；尊重、關(guān)心患者，鼓勵(lì)其表達(dá)內(nèi)心想法，并給予針對(duì)性疏導(dǎo)。

1.3觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)(1)觀察患者血壓監(jiān)測(cè)、健康飲食、遵醫(yī)服藥、體育鍛煉、定期復(fù)診等情況以評(píng)估其治療依從性。完全依從：15～25分，患者嚴(yán)格遵循醫(yī)囑執(zhí)行，且堅(jiān)持規(guī)范規(guī)律治療；基本依從：8～15分，基本遵循醫(yī)囑執(zhí)行，偶爾有不規(guī)范治療者；不能依從：0～7分，治療期間經(jīng)常不遵循醫(yī)囑執(zhí)行，且無(wú)法堅(jiān)持規(guī)范規(guī)律治療或中斷治療者[4]。(2)統(tǒng)計(jì)并發(fā)癥。(3)參照美國(guó)醫(yī)學(xué)研究所研制的生活質(zhì)量量表(SF-36)評(píng)估護(hù)理后患者日常生活能力改善情況，主要包括健康感覺(jué)、情感狀態(tài)、社會(huì)功能等6個(gè)維度，分值均介于40～100分，以70分為臨界值，得分越高表示效果越佳[5]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 17.50統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用卡方檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.12組不同時(shí)間段依從性比較2組出院時(shí)依從性評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；但干預(yù)6個(gè)月后研究組評(píng)分不僅高于出院時(shí)，且高于同期對(duì)照組(P<0.01)。見(jiàn)表1。

表1　2組患者不同時(shí)間段依從性比較　±s，分)

注：與對(duì)照組比較，aP<0.01

2.22組并發(fā)癥對(duì)比研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見(jiàn)表2。

表2　2組患者并發(fā)癥對(duì)比　[n(%)]

注：與對(duì)照組比較，aP<0.01

2.32組護(hù)理后日常生活能力指標(biāo)評(píng)分對(duì)比研究組日常生活能力指標(biāo)評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見(jiàn)表3。

表3　2組患者護(hù)理后日常生活能力指標(biāo)評(píng)分對(duì)比　±s，分)

注：與對(duì)照組比較，aP<0.05

3討論

腦出血是神經(jīng)內(nèi)科常見(jiàn)、多發(fā)疾病，致殘率、病死率高，康復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，大部分患者接受住院治療生命體征平穩(wěn)后、病情穩(wěn)定后可出院休養(yǎng)[6-7]。高血壓是引發(fā)腦血管病的獨(dú)立性危險(xiǎn)因素，若血壓控制不佳可導(dǎo)致腦出血復(fù)發(fā)或發(fā)生出血性腦卒中；故提高患者出院后治療依從性對(duì)康復(fù)效果和日常生活能力具重要意義。

本研究結(jié)果顯示：研究組護(hù)理干預(yù)6個(gè)月后依從性評(píng)分顯著高于對(duì)照組，考慮可能與研究組采用的延續(xù)性護(hù)理中護(hù)士在患者出院后6個(gè)月內(nèi)通過(guò)電話回訪、網(wǎng)絡(luò)交流、上門(mén)指導(dǎo)等各種方式，及時(shí)為患者提供延續(xù)性護(hù)理，監(jiān)督、指導(dǎo)患者近期護(hù)理計(jì)劃執(zhí)行情況相關(guān)；表明延續(xù)性護(hù)理有利于提高患者治療依從性，同時(shí)滿足了95%以上腦卒中患者的基礎(chǔ)要求，醫(yī)護(hù)人員在患者出院后給予相應(yīng)的康復(fù)訓(xùn)練和護(hù)理指導(dǎo)，這也對(duì)提高滿意度具有積極作用[8]。另外，研究組電解質(zhì)紊亂、肺部感染等并發(fā)癥總發(fā)生率僅為5.00%，顯著低于對(duì)照組的24.44%，表明延續(xù)性護(hù)理可良好控制出院后空巢腦出血患者并發(fā)癥發(fā)生情況，有助于促進(jìn)患者機(jī)體康復(fù)，降低疾病復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)?？紤]可能是延續(xù)性護(hù)理主要是一種從醫(yī)院延伸至家庭的護(hù)理服務(wù)，即為空巢腦出血患者提供持續(xù)性康復(fù)指導(dǎo)，并隨時(shí)監(jiān)督、矯正，以此提高了患者治療的依從性，降低了各種并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[9]。

同時(shí)本研究通過(guò)對(duì)比2組護(hù)理后生活質(zhì)量評(píng)分情況，以探索延續(xù)性護(hù)理的應(yīng)用價(jià)值，結(jié)果顯示：研究組日常生活能力指標(biāo)評(píng)分全部顯著高于對(duì)照組，表明開(kāi)展延續(xù)性護(hù)理，可促進(jìn)患者生理功能、生活功能等多方面獲得不同程度的恢復(fù)和提高，從而達(dá)到改善患者生存質(zhì)量的目標(biāo)。據(jù)統(tǒng)計(jì)[10]，空巢老人比例高達(dá)49.70%，其自身存在心理、健康等問(wèn)題較多，而患有腦出血的空巢老人將面臨比普通家庭更大的困難，特別是延續(xù)護(hù)理。因此在延續(xù)護(hù)理中護(hù)理人員注重以良好的服務(wù)態(tài)度、行為去照顧關(guān)心患者，充分與患者溝通，有針對(duì)性的進(jìn)行心理疏導(dǎo)，病灶康復(fù)訓(xùn)練中即使是微小進(jìn)步也給予肯定和贊揚(yáng)，以增強(qiáng)患者主動(dòng)參與意識(shí)，提高康復(fù)信心，保證康復(fù)護(hù)理的完整性、持續(xù)性，從而可有效提高患者生活質(zhì)量。關(guān)于2組心理狀態(tài)變化情況，有待進(jìn)一步跟蹤隨訪予以補(bǔ)充。

綜上所述，空巢腦出血患者應(yīng)用延續(xù)護(hù)理可提高治療依從性，降低并發(fā)癥發(fā)生幾率，并可有效改善患者生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

4參考文獻(xiàn)

[1]周松茂.延續(xù)性護(hù)理干預(yù)對(duì)腦出血患者的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)基層醫(yī)藥，2012，15(17):584.

[2]王春燕，時(shí)秋英.延續(xù)護(hù)理對(duì)提升腦出血患者生活能力的影響[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2014，17(5):254.

[3]侯志華.腦出血36例臨床護(hù)理分析[J].中國(guó)藥物化學(xué)雜志，2012，22(3):254-255.

[4]BrootenD，Naylor MD，York R.Lessons learned from testing the quality cost model of Advanced Practice Nursing(APN)tyansitional care[J].Journal of Nursing Scholarship，2002，17(4):369-375.

[5]agmazov MK，Bersnev VP，Ivanova NE.Minimally inva sive surgery of patients with hypertensive intraeerebral bleed mgs[J].Vestnik Khirurgii Imeni II Grekova，2009，14(2):78-82.

[6]王玉龍.康復(fù)功能評(píng)定學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2008：373-383.

[7]徐建秀.我國(guó)延續(xù)護(hù)理模式研究進(jìn)展[J].中國(guó)護(hù)理管理，2012，25(9):18.

[8]覃桂榮.出院患者延續(xù)護(hù)理的現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢(shì)[J].護(hù)理學(xué)雜志，2012，15(3):89-91.

[9]王姣，曾新華，李蓮蓮.腦出血患者便秘及糞便嵌塞的相關(guān)因素及護(hù)理對(duì)策[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2013，19(28):974-975.

[10]陳柿青.人性化護(hù)理在腦出血并發(fā)癥中的應(yīng)用[J].臨床合理用藥雜志，2012，14(23):125.

(收稿2015-11-04)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.74

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1673-5110(2016)05-0126-03