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    腹腔鏡低位保肛術(shù)治療直腸癌的圍手術(shù)期護理觀察

    2016-03-17 17:25:30劉英
    中國實用醫(yī)藥 2016年7期
    關(guān)鍵詞:圍術(shù)期護理

    劉英

    【摘要】 目的 探討腹腔鏡低位直腸癌保肛術(shù)的圍術(shù)期護理方法。方法 對50例接受直腸癌保肛手術(shù)患者的圍手術(shù)期護理進行觀察分析。結(jié)果 護理后, 患者抑郁自評量表(SDS)評分為(25.21±3.32)分、焦慮自評量表(SAS)評分為(19.45±2.23)分、視覺模擬評分法(VAS)評分為(2.96±0.58)分, 明顯低于護理前, 差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論 對低位直腸癌保肛術(shù)圍手術(shù)期患者進行的針對性護理, 護理效果良好, 對患者的創(chuàng)傷影響較小, 可有效的縮短恢復周期, 具備臨床推廣價值。

    【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡低位直腸癌;保肛手術(shù);圍術(shù)期護理

    DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.07.163

    最近幾年, 結(jié)直腸癌根治術(shù)的技術(shù)方法有了進一步的創(chuàng)新和發(fā)展, 在臨床的上也取得了比較成熟的效果, 腹腔鏡的廣泛使用, 為直腸癌治療開辟了另一種新的方法。本研究選取2015年1~6月本院收治的50例結(jié)直腸癌患者確診為肛門手術(shù), 現(xiàn)將其護理情況報告如下。

    1 資料與方法

    1. 1 一般資料 選取2015年1~6月50例接受直腸癌保肛手術(shù)的患者為研究對象, 其中男27例, 女23例, 年齡61~86歲, 平均年齡(72.64±5.47)歲。

    1. 2 手術(shù)方式 患者膀胱結(jié)石的超聲刀解剖, 1 cm弧形切口, 建立氣腹臍部, 維持在12~14 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。在右上方的腹腔鏡觀察孔11 mm孔操作, 兩側(cè)的孔作為輔助孔的操作設置為5 mm。進入腹腔后觀察確定腫瘤的位置, 確定分離手術(shù)后, 腫瘤部位的形式, 然后切斷吻合無工作程序[1]。

    1. 3 護理方法 ①術(shù)前護理:患者面對突發(fā)疾病, 多數(shù)會出現(xiàn)焦慮恐懼心理, 該種負面心理會影響患者配合治療程度。醫(yī)護人員應與患者溝通和心理干預, 緩解患者的不良情緒向患者講解疾病知識, 并安慰患者, 最大程度消除其負面心理。常規(guī)禁食, 建立靜脈通道, 靜脈注射溴化丁基東莨菪堿10 mg和5 mg安定, 密切監(jiān)測患者臨床反應。同時口服石蠟油, 用肥皂和水清洗灌腸。②術(shù)中護理:術(shù)中監(jiān)測患者的體征, 配合醫(yī)生的默契、面色、表情和心電圖, 對患者進行仔細觀察, 如腹痛、異常情況, 必須及時通知醫(yī)生采取必要措施[2]。③術(shù)后護理:當患者血壓穩(wěn)定后將患者送回病房, 告訴患者手術(shù)很成功, 舒緩患者緊張的情緒, 使得患者積極配合治療。患者需要臥床1~3 d, 觀察患者病情的情況, 出現(xiàn)異常時及時通知醫(yī)生。術(shù)后排便2 h后給予流質(zhì)食物, 24 h后可以給予半流質(zhì)食物, 逐步過渡到軟食, 避免吃堅硬的食物組, 并遵循良好的飲食搭配, 高蛋白, 熱量卡路里量高和易消化的食物適當增加纖維素攝入, 指導患者在飲食過程中的注意事項, 避免并發(fā)癥的發(fā)生。保持飲水量≥1000 ml/d, 攝入不足或營養(yǎng)不良的患者進行必要的營養(yǎng)支持, 同時注意便秘情況, 避免因大便干燥阻塞支架, 導致復發(fā)。經(jīng)專家會議總結(jié), 完成護理工作經(jīng)驗, 指導今后的護理工作[3, 4]。為患者營造一個溫馨舒適的病房環(huán)境, 桌椅的擺放要合理, 不妨礙患者的下床活動, 當病情穩(wěn)定時叫家人過來陪護使患者感到家庭的溫馨。鼓勵患者下床活動, 促進血液循環(huán)和傷口愈合。

    1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗;計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

    2 結(jié)果

    護理后, 患者SDS評分為(25.21±3.32)分, SAS評分為(19.45±2.23)分, VAS評分為(2.96±0.58)分, 明顯低于治療前(P<0.05)。見表1。

    3 討論

    直腸癌是位于齒狀線至直腸、乙狀結(jié)腸交界處的惡性腫瘤, 發(fā)生與不良的生活、飲食、習慣及遺傳因素相關(guān)[5, 6]。在目前的臨床治療中, 主要應用外科手術(shù)的方法, 切除病灶后再輔以化學治療和放射治療等。但是手術(shù)治療中由于解剖關(guān)系復雜, 導致手術(shù)復發(fā)率高, 對患者肛門功能損傷較大[7, 8]。

    大量的實驗證明, 腹腔鏡腸膜解離, 肛門外翻拖曳式操作, 容易直腸切除和超低位吻合手術(shù)完全封閉??朔桥瑾M窄, 操作難度大, 并能在術(shù)中直接操作, 并保證腫瘤在切邊的情況下, 切斷切緣無腫瘤, 提高腫瘤切除率。研究表明, 接受護理后患者的SDS、SAS、VAS評分明顯低于護理前(P<0.05)。

    綜上所述, 對低位直腸癌保肛術(shù)圍手術(shù)期患者進行的針對性護理, 護理效果良好, 良好的依從性, 心態(tài)積極, 配合醫(yī)生的治療。減輕手術(shù)過程中疼痛感, 對患者的創(chuàng)傷影響較小, 有效的縮短恢復周期, 具備臨床推廣價值。

    參考文獻

    [1] 嚴帥, 魏娜, 李雪, 等. 300例腹腔鏡直腸癌根治術(shù)的圍術(shù)期護理體會.吉林醫(yī)學, 2010, 11(29):101-102.

    [2] 許敏, 涂崢.腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)的護理探討.貴陽中醫(yī)學院學報, 2010, 12(5):12-13.

    [3] 曲躍萍. 19例腹腔鏡直腸癌根治術(shù)圍術(shù)期的護理體會.西南國防醫(yī)藥, 2010, 13(3):111-112.

    [4] 龔玉燕.腹腔鏡直腸癌根治術(shù)的圍手術(shù)期配合.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2010, 12(21):59-60.

    [5] 陶凱雄.腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治術(shù)的臨床應用研究.中華胃腸外科雜志, 2010(12):678-679.

    [6] 凌漢新, 蔡倩彤, 孫升云.氯沙坦合用苯那普利對慢性腎炎腎保護作用的臨床研究.中國熱帶醫(yī)學, 2009, 9(5):869-870.

    [7] 萬榮文, 唐建軍, 蔣德林, 等. 氯沙坦和依那普利聯(lián)合用藥對腎性高血壓的影響.中國醫(yī)藥導報, 2010, 7(17):51-52.

    [8] 戴惠芳.高血壓并發(fā)急性左心衰的臨床護理分析.航空航天醫(yī)學雜志, 2011, 22(5):619-620.

    [收稿日期:2015-11-30]

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