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    冠脈搭橋術(shù)腔鏡采集大隱靜脈患者圍術(shù)期護(hù)理

    2016-07-05 11:05:07王愛華莊熙晶高洋
    中國實用醫(yī)藥 2016年13期
    關(guān)鍵詞:圍術(shù)期護(hù)理腔鏡

    王愛華 莊熙晶 高洋

    【摘要】 目的 分析冠狀動脈搭橋手術(shù)(冠脈搭橋術(shù))腔鏡采集大隱靜脈患者圍術(shù)期護(hù)理方法及效果。方法 317例冠脈搭橋術(shù)腔鏡采集大隱靜脈患者, 通過術(shù)前、術(shù)后、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理、出院指導(dǎo)等, 觀察護(hù)理效果。結(jié)果 317例患者腿部小切口均愈合良好。結(jié)論 對冠脈搭橋術(shù)腔鏡采集大隱靜脈患者術(shù)前細(xì)致的準(zhǔn)備, 術(shù)后精心的護(hù)理能促進(jìn)創(chuàng)口愈合, 減少并發(fā)癥。

    【關(guān)鍵詞】 冠狀動脈搭橋手術(shù);腔鏡;大隱靜脈;圍術(shù)期護(hù)理

    DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.13.192

    本院應(yīng)用腔鏡采集大隱靜脈, 完成了317例不停跳冠脈搭橋術(shù), 經(jīng)過治療和護(hù)理, 患者順利恢復(fù), 現(xiàn)報告如下。

    1 資料與方法

    1. 1 一般資料 選取2013年1月~2014年12月本院收治的317例冠脈搭橋術(shù)腔鏡采集大隱靜脈患者, 其中男213例, 女104例, 年齡42~82歲, 手術(shù)前均由冠狀動脈造影確診冠狀動脈粥樣硬化性心臟病, 多支血管病變, 有冠狀動脈移植手術(shù)指征。

    1. 2 護(hù)理措施

    1. 2. 1 術(shù)前護(hù)理 ①健康宣教。對患者全面評估, 了解患者不安和擔(dān)心的問題, 給予患者心理安慰和支持, 進(jìn)行有針對性的健康指導(dǎo)。術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)是防止并發(fā)癥發(fā)生的重要環(huán)節(jié)。通過宣教使患者及家屬掌握術(shù)后注意事項、康復(fù)鍛煉方法, 爭取患者配合以減少并發(fā)癥的發(fā)生。②生活指導(dǎo)。在生活上指導(dǎo)患者運動訓(xùn)練、降低體重, 保證良好的睡眠, 戒煙戒酒。合并糖尿病患者, 指導(dǎo)患者使血糖降至正常范圍。本組患者入院當(dāng)日指導(dǎo)戒煙酒, 吸煙者術(shù)前戒煙酒2周。③保護(hù)下肢靜脈。評估患者腿部靜脈情況, 皮膚有無破損, 是否對消毒液過敏, 有無下肢深靜脈異常情況。幫助患者保護(hù)取血管部位皮膚, 避免損傷和炎性反應(yīng)。完成血常規(guī)、凝血功能等各項常規(guī)檢查, 尤其是下肢血管超聲檢查, 判斷有無取大隱靜脈禁忌情況。備取的大隱靜脈下肢禁止采血或建立靜脈輸液通道、輸液, 以防大隱靜脈炎甚至血栓形成的發(fā)生而導(dǎo)致大隱靜脈損傷。

    1. 2. 2 術(shù)后護(hù)理 ①病情觀察。術(shù)后患者應(yīng)保持仰臥位, 抬高患肢20~30°, 嚴(yán)密觀察血壓、脈搏、呼吸、心率等生命體征及神志、瞳孔、肢體活動等。②取大隱靜脈下肢的觀察及護(hù)理。觀察術(shù)側(cè)患肢末梢皮膚溫度、顏色、足背動脈搏動及有無靜脈回流不暢現(xiàn)象、檢查患肢彈力繃帶松緊度1次/h,

    做好記錄。適時調(diào)解患肢彈力繃帶的松緊度, 并進(jìn)行床旁交接班。③康復(fù)鍛煉。麻醉恢復(fù)期幫助患者按10次/h的頻率活動患肢, 患者蘇醒后囑患者自主活動下肢, 促進(jìn)下肢靜脈回流和下肢靜脈側(cè)支循環(huán)的建立, 幫助患者下肢功能恢復(fù), 加快康復(fù)。早期活動不僅有利于增加肺活量, 減少肺部并發(fā)癥, 還可促進(jìn)全身血液循環(huán)和切口愈合、降低因肺靜脈血流緩慢而并發(fā)深靜脈血栓形成的發(fā)生率。本組患者術(shù)前掌握康復(fù)過程和鍛煉方法, 術(shù)后主動配合, 加快了康復(fù)進(jìn)程。

    1. 2. 3 并發(fā)癥的觀察及護(hù)理 ①切口出血的觀察及護(hù)理。嚴(yán)密觀察患肢敷料有無滲血。嚴(yán)密觀察患肢皮膚顏色, 防止缺血性壞死及包扎部位出現(xiàn)骨筋膜室綜合征。發(fā)現(xiàn)患者出汗多及切口滲血滲液, 及早更換敷料, 以防切口污染導(dǎo)致感染。②CO2潴留及皮下氣腫的觀察及護(hù)理。術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測血氧飽和度及局部皮膚有無皮下氣腫, 給予低流量氧氣吸入, 改善血氧飽和度, 促進(jìn)體內(nèi)CO2排出。本組出現(xiàn)皮下氣腫2例, 未經(jīng)處理, 均在2~5 d自行吸收;陰囊氣腫7例, 未經(jīng)處理, 均在1~12 h自行吸收。③淋巴漏的觀察及護(hù)理。由于術(shù)后患肢有不同程度的腫脹, 在確保彈力繃帶局部加壓部位無移動、無松脫及壓迫有效的同時, 嚴(yán)密觀察及時調(diào)整局部加壓包扎的松緊度, 警惕骨筋膜室綜合征的發(fā)生, 及時更換被血液和滲出液浸透的敷料。本組淋巴漏2例, 給予局部加壓包扎對癥治療, 2~3 d后治愈。④深靜脈血栓形成的觀察及護(hù)理。注意患肢是有否突然腫脹、疼痛、麻木、冰冷、潮紅、發(fā)紺等感覺異?,F(xiàn)象, 警惕有無下肢深靜脈血栓形成, 發(fā)現(xiàn)可疑癥狀立即做血管彩超明確診斷。術(shù)后6 h低分子肝素4000 U,

    2次/d腹壁皮下注射, 以臍為中心將腹部分為4個象限, 有計劃地更換注射部位, 避免發(fā)生皮下出血、血腫、硬結(jié)。

    1. 2. 4 出院指導(dǎo) 向患者講解出院后繼續(xù)堅持穿彈力襪1~3個月, 早上起床后穿到晚上睡覺前, 以避免發(fā)生患肢靜脈血栓或血栓性靜脈炎。強化堅持適當(dāng)運動的重要性, 以增強血管壁的彈性?;丶液髱兹諆?nèi)患肢略感酸脹屬正?,F(xiàn)象不必緊張, 2周內(nèi)勿用熱水燙洗患肢, 如出現(xiàn)下肢突然腫脹、疼痛, 立即來院就診, 2周后復(fù)查。保持生活規(guī)律, 情緒樂觀, 戒煙戒酒, 多食粗纖維食物, 保持大便通暢防止便秘和肥胖。

    2 結(jié)果

    317例患者切口愈合良好, 未出現(xiàn)液化、感染, 取血管側(cè)下肢未發(fā)生丹毒或皮疹等感染相關(guān)并發(fā)癥。

    3 討論

    冠脈搭橋術(shù)是心臟外科較嚴(yán)重、操作復(fù)雜、風(fēng)險大、術(shù)后病死率及并發(fā)癥發(fā)生率較高的手術(shù), 腔鏡取大隱靜脈作為血管橋的護(hù)理雖只是冠脈搭橋術(shù)護(hù)理工作的一部分, 但取血管下肢傷口能否順利愈合與護(hù)理密切相關(guān), 對于嚴(yán)重糖尿病且(或)變態(tài)反應(yīng)又無法長期有效控制血糖和無法應(yīng)用有效抗菌素患者、小腿脂肪大量堆積且組織疏松的老年肥胖女性患者, 術(shù)后易引起切口出血、不愈合且易裂開;對于部分年齡較大或腿部皮下已松弛患者, 當(dāng)CO2壓力較高時, 可引起皮下氣腫甚至陰囊氣腫, 另外大量的CO2入血可引起高碳酸血癥甚至氣體栓塞等。以患者為中心, 術(shù)前高度重視并發(fā)癥的預(yù)防, 細(xì)致準(zhǔn)備; 術(shù)后嚴(yán)密觀察病情, 精心護(hù)理, 可有效提高護(hù)理效果。

    綜上所述, 對冠脈搭橋術(shù)腔鏡采集大隱靜脈患者術(shù)前細(xì)致的準(zhǔn)備, 術(shù)后精心的護(hù)理能促進(jìn)創(chuàng)口愈合, 減少并發(fā)癥。

    參考文獻(xiàn)

    [1] 靳紅霞.冠狀動脈搭橋術(shù)后并發(fā)癥原因分析及護(hù)理.中國誤診學(xué)雜志, 2004(1):141.

    [2] 張海雪.腔鏡下大隱靜脈手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)的護(hù)理比較.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生, 2009, 25(3):452-453.

    [收稿日期:2015-11-05]

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