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    腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉在子宮肌瘤切除術(shù)中的臨床研究

    2016-03-17 16:53劉婷
    中國實(shí)用醫(yī)藥 2016年7期
    關(guān)鍵詞:腰麻硬膜外麻醉子宮肌瘤

    劉婷

    【摘要】 目的 探索腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉在子宮肌瘤切除術(shù)中臨床麻醉效果及不良反應(yīng)。方法 100例子宮肌瘤患者, 隨機(jī)分為對照組和觀察組, 各50例。對照組采用連續(xù)硬膜外麻醉, 觀察組采用腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉, 觀察兩組患者的麻醉效果及不良反應(yīng)。結(jié)果 對照組優(yōu)32例, 良8例, 差10例, 優(yōu)良率為80%;觀察組優(yōu)38例, 良10例, 差2例優(yōu)良率為96%, 觀察組聯(lián)合麻醉效果明顯優(yōu)于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。兩組均出現(xiàn)不同程度血壓下降, 經(jīng)對癥治療恢復(fù)正常。結(jié)論 對子宮肌瘤患者采用腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉效果顯著, 術(shù)后鎮(zhèn)痛效果明顯, 肌松良好, 起效快, 神經(jīng)阻滯完善, 并發(fā)癥少, 安全可靠, 值得臨床推廣。

    【關(guān)鍵詞】 子宮肌瘤;腰麻;硬膜外麻醉

    DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.07.127

    子宮肌瘤又稱子宮平滑肌瘤是女性常見的良性腫瘤之一[1], 是腫瘤科的常見病, 多無癥狀, 少數(shù)陰道出血, 腹部疼痛, 腰酸背痛, 排尿困難, 腹部與腫塊, 白帶出現(xiàn)膿血樣且伴有臭味, 月經(jīng)不調(diào), 月經(jīng)周期縮短, 經(jīng)量增多或延長。嚴(yán)重者可導(dǎo)致貧血。其誘因主要為飲食不規(guī)律, 妊娠后性生活, 雌性激素過度刺激, 不潔性生活, 避孕措施不良, 子宮內(nèi)膜細(xì)菌感染等。本院選取2013年12月~2015年1月收治的100例子宮肌瘤的患者, 將其分成兩組進(jìn)行對比研究, 觀察其各自臨床療效?,F(xiàn)報告如下。

    1 資料與方法

    1. 1 一般材料 選取2013年12月~2015年1月收治的子宮肌瘤患者100例, 隨機(jī)分為對照組和觀察組, 各50例。觀察組年齡24~50歲, 平均年齡(34.5±6.3)歲, 體重46~82 kg, 平均體重(57.6±8.8)kg, 肌瘤直徑7~18 cm;對照組年齡24~52歲, 平均年齡(36.5±5.2)歲, 體重45~81 kg, 平均體重(58.6±8.8)kg, 肌瘤直徑8~17 cm。兩組術(shù)前合并高血壓、貧血等疾病的患者均治療后擇期手術(shù)。兩組患者年齡、體重及肌瘤大小等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

    1. 2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①所有患者都與子宮肌瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合;②無循環(huán)系統(tǒng)疾病。病例排出標(biāo)準(zhǔn):①宮頸惡性腫瘤, 其他嚴(yán)重疾病及腎功能不全的患者;②凝血功能障礙的患者;③精神系統(tǒng)疾病的患者;④對麻醉藥物過敏或不耐受的患者⑤穿刺部位破損及感染灶的患者。

    1. 3 麻醉方法 均給予100例子宮肌瘤患者基礎(chǔ)治療。術(shù)前常規(guī)禁食, 禁食>6 h, 術(shù)前1 h給予阿托品0.5 mg, 苯巴比妥鈉0.1 g進(jìn)行肌內(nèi)注射, 進(jìn)入手術(shù)室后采用多功能監(jiān)護(hù)儀連續(xù)監(jiān)測心電圖、血壓、心率、平均動脈壓、血氧飽和度, 開放性靜脈液體通道。對照組采用連續(xù)硬膜外麻醉, 在L2~3間隙進(jìn)行硬膜外穿刺, 給予0.75%布比卡因0.8~1.2 ml, 患者向頭部置管3 cm。觀察組使用腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉體位為左側(cè)臥位, 采用聯(lián)合麻醉包于在L2~3間隙進(jìn)行硬膜外穿刺成功后插入腰穿針, 見腦脊液緩慢流出后給予給予0.75%布比卡因0.8~1.2 ml, 患者向頭部置管3 cm。術(shù)中1.5 h左右追加2%的利多卡因5 ml, 以后每40分鐘追加2%的利多卡因5 ml。

    1. 4 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 優(yōu):手術(shù)順利完成, 患者沒有不適感肌肉松弛;宮頸能輕易從陰道拉出, 子宮松弛滿意;良:需加用藥量完成手術(shù), 患者出現(xiàn)輕微的不適感, 宮頸很難被拉出, 子宮松弛不滿意;差:需家用局麻藥來完成手術(shù), 患者出現(xiàn)腹肌緊張, 牽拉痛等表現(xiàn), 宮頸拉不出, 子宮松弛度較差??傆行?(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。

    1. 5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn);計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2. 1 兩組治療后的麻醉臨床療效比較 對照組優(yōu)32例, 良8例, 差10例, 優(yōu)良率為80%;觀察組優(yōu)38例, 良10例, 差2例, 優(yōu)良率為96%。觀察組麻醉效果明顯優(yōu)于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

    2. 2 兩組不良反應(yīng)比較 兩組患者在均在術(shù)中出現(xiàn)過不同成度的血壓下降, 但經(jīng)過對癥治療均恢復(fù)正常, 無其他不良反應(yīng)。

    3 討論

    子宮肌瘤主要因不成熟的子宮平滑肌細(xì)胞增生所組成[2], 是具有較高發(fā)生率的良性腫瘤[3], 其治療方式主要為藥物治療、子宮肌瘤剔除術(shù)、子宮切除術(shù)及子宮動脈栓塞。藥物治療雖可以緩解癥狀但長期服藥會產(chǎn)生一系列的不良反應(yīng)。子宮切除術(shù)是治療子宮肌瘤的最佳方案但對有生育要求的患者不適用, 對患者的心理影響較為嚴(yán)重[4]。

    子宮切除術(shù)中麻醉常用的幾種方法:①硬膜外阻滯麻醉, 其優(yōu)點(diǎn)在于用量控制性好, 并發(fā)癥少且便于術(shù)后鎮(zhèn)痛的優(yōu)點(diǎn)[5], 多采用兩點(diǎn)穿刺, 一點(diǎn)穿刺具有肌松差的缺點(diǎn), 常出現(xiàn)比較明顯的內(nèi)臟牽拉反應(yīng)。但此麻醉對于子宮肌瘤較大, 肥胖的患者穿刺較為困難, 如反復(fù)穿刺易造成感染和損傷極易發(fā)生血腫;②腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉, 可使麻醉時間隨意的延長且避免了硬膜外麻醉肌松差的缺點(diǎn);③全身麻醉, 全身麻醉嚴(yán)重影響糖代謝, 對糖尿病患者禁用, 但適用于椎管有病變, 嚴(yán)重的心肺功能及高血壓的患者。

    綜上所述, 對子宮肌瘤患者采用腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉效果顯著, 術(shù)后鎮(zhèn)痛效果明顯、肌松良好、起效快、神經(jīng)阻滯完善、并發(fā)癥少、安全可靠, 值得推廣。

    參考文獻(xiàn)

    [1] 王琴.聯(lián)合麻醉在子宮肌瘤切除術(shù)中的臨床研究.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新, 2011, 8(28):131-132.

    [2] 許麗湖, 甘精華.宮腔鏡在黏膜下子宮肌瘤中的應(yīng)用.河北醫(yī)藥, 2013, 35(13):2000-2001.

    [3] 趙曉強(qiáng), 劉紀(jì)周, 王金環(huán). 腰硬聯(lián)合麻醉下行子宮肌瘤切除術(shù)中應(yīng)用右美托咪定的鎮(zhèn)靜效果分析. 健康導(dǎo)報(醫(yī)學(xué)版), 2015(8): 10.

    [4] 孫一榮.子宮肌瘤手術(shù)的麻醉方法分析.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用, 2011, 5(2):74-75.

    [5] 謝榮, 劉亞平.我國臨床應(yīng)用硬膜外阻滯的調(diào)查報告.中華麻醉學(xué)雜志, 1991, 11(1):329-331.

    [收稿日期:2015-07-20]

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