老年全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的麻醉處理

張明德　張志軍

【摘要】 目的 探討老年全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的麻醉處理方式。方法 86例老年全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者， 使用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組， 各43例。對照組患者給予硬膜外麻醉， 觀察組患者給予腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉。統(tǒng)計兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時間、感覺阻滯時間、阻滯完善時間以及恢復(fù)痛覺時間等麻醉指標(biāo)， 同時統(tǒng)計兩組患者術(shù)中骨水泥反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果 觀察組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時間與對照組相比， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 觀察組患者感覺阻滯時間、阻滯完善時間以及恢復(fù)痛覺時間優(yōu)于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者手術(shù)過程中骨水泥反應(yīng)發(fā)生率為9.3%， 低于對照組的25.6%， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 硬膜外麻醉以及腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉在老年全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的手術(shù)過程中均有良好的麻醉效果， 腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉的麻醉指標(biāo)更優(yōu)， 患者麻醉更快、效果更好。

【關(guān)鍵詞】 老年；全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；腰麻；硬膜外麻醉

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是當(dāng)前治療人體關(guān)節(jié)畸形、緩解關(guān)節(jié)疼痛、恢復(fù)和改善關(guān)節(jié)功能的重要手術(shù)， 適用于骨性關(guān)節(jié)炎、股骨頭壞死、髖部骨折、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)、良惡性骨腫瘤等一系列疾病的治療， 具有良好的手術(shù)效果[1]。本次研究將探討硬膜外麻醉以及腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉在老年全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的臨床效果， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本次研究對象為本院2013年4月～2014年5月收治的86例老年全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者， 使用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組， 各43例。觀察組患者男31例， 女12例， 年齡最小60歲， 最大88歲， 平均年齡（79.9±3.3）歲；合并糖尿病13例， 高血壓12例， 心臟病6例， 呼吸系統(tǒng)疾病12例。對照組患者男32例， 女11例， 年齡最小60歲， 最大89歲， 平均年齡（79.8±3.5）歲；合并糖尿病14例， 高血壓12例， 心臟病8例， 呼吸系統(tǒng)疾病9例。兩組患者性別、年齡、并發(fā)癥等一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 麻醉方法 兩組患者術(shù)前均根據(jù)實際臨床情況給予適量的阿托品聯(lián)合安定肌內(nèi)注射， 患者推進(jìn)手術(shù)室后即連接多功能監(jiān)護(hù)儀給予生命體征監(jiān)測， 包括血壓、血氧飽和度、心率以及心電圖監(jiān)測等。

1. 2. 1 對照組患者均給予硬膜外麻醉， 于患者L2～3椎間作穿刺并置管固定， 首先將1.6%利多卡因4 ml注入管中， 測定患者麻醉效果， 在此測定結(jié)果基礎(chǔ)上注射1%利多卡因+0.375%布比卡因混合液共8～10 ml， 調(diào)節(jié)患者麻醉平面， 確保麻醉平面處于L8～10。根據(jù)患者實際情況決定是否繼續(xù)注射麻醉混合液， 若需要可以再次注射首次注射混合液劑量的一半。

1. 2. 2 觀察組患者均給予腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉。于患者L2～3椎間作穿刺， 將26G腰針刺入患者蛛網(wǎng)膜下腔， 腰針中注入10%葡萄糖1.0 ml+0.75%布比卡因2 ml， 退針后將硬膜導(dǎo)管置入蛛網(wǎng)膜下腔， 調(diào)節(jié)患者麻醉平面并使其處于L8。

1. 3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時間、感覺阻滯時間、阻滯完善時間以及恢復(fù)痛覺時間等一系列麻醉指標(biāo)， 同時統(tǒng)計兩組患者術(shù)中骨水泥反應(yīng)發(fā)生率。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者麻醉指標(biāo)對比 觀察組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時間與對照組相比， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；觀察組患者感覺阻滯時間、阻滯完善時間以及恢復(fù)痛覺時間明顯低于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者術(shù)中骨水泥反應(yīng)發(fā)生率對比 觀察組患者手術(shù)過程中骨水泥反應(yīng)者4例， 占9.3%， 對照組患者手術(shù)過程中骨水泥反應(yīng)者11例， 占25.6%， 兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是當(dāng)前臨床治療髖關(guān)節(jié)受損的首選手術(shù)類型， 然而老年全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者多伴有糖尿病、高血壓、呼吸系統(tǒng)疾病等多種并發(fā)癥， 老年人身體各項機(jī)能逐漸衰減， 患者對手術(shù)耐受性、麻醉耐受性相較于成年人均有一定程度的下降， 因此老年全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者對手術(shù)的順利性和安全性提出了更高的要求[2， 3]。麻醉方式作為老年全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的重要內(nèi)容和基礎(chǔ)內(nèi)容， 對老年全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的順利進(jìn)行有著非常重要的作用， 選擇合理、科學(xué)、優(yōu)化的麻醉方式是老年全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)前必須做好的工作內(nèi)容。

硬膜外麻醉是當(dāng)前臨床下肢手術(shù)以及下腹部手術(shù)的常用麻醉方式， 其對患者循環(huán)系統(tǒng)幾乎沒有干擾性的影響， 患者體內(nèi)循環(huán)系統(tǒng)能夠完整、充分、順利的進(jìn)行代償， 對患者生命體征指標(biāo)沒有過多的影響。硬膜外麻醉還具有降低患者血壓、減少術(shù)中出血的作用[4]。將其應(yīng)用在老年全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的手術(shù)過程中， 能夠有效避免對合并有高血壓患者的術(shù)中不良反應(yīng)。然而硬膜外麻醉也存在著麻醉潛伏期過長、用藥劑量過大、無法完全神經(jīng)阻滯的缺點， 老年患者術(shù)后肝腎功能將會受到威脅。腰麻則是臨床常見的麻醉方式， 本次研究中給予觀察組患者腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉的方式， 在充分發(fā)揮了硬膜外麻醉優(yōu)點的前提上利用腰麻彌補(bǔ)了以往硬膜外麻醉方式的不足之處。腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉能夠充分減少硬膜外麻醉藥劑的使用量， 提高了患者手術(shù)過程中的安全性。

本次研究結(jié)果顯示， 觀察組患者感覺阻滯時間、阻滯完善時間以及恢復(fù)痛覺時間優(yōu)于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者手術(shù)過程中骨水泥反應(yīng)發(fā)生率為9.3%， 低于對照組的25.6%， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 硬膜外麻醉以及腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉在老年全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的手術(shù)過程中均有良好的麻醉效果， 相比之下腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉的麻醉指標(biāo)更優(yōu)， 患者麻醉更快、效果更好。

參考文獻(xiàn)

[1] 黃建平.老年全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的麻醉處理.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥， 2014， 33（26）：103.

[2] 馬玉民.老年全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的麻醉處理.中外健康文摘， 2013， 10（48）：84-85.

[3] 趙偉新.老年全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的麻醉處理體會.當(dāng)代醫(yī)學(xué)， 2012， 18（34）：67.

[4] 朱雅平.老年全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的麻醉處理.浙江創(chuàng)傷外科， 2015， 10（2）：12-13.

[收稿日期：2015-10-08]