胰腺囊性腫瘤手術(shù)時機(jī)選擇與方法選擇的探討

盧華軍

【摘要】 目的 探討胰腺囊性腫瘤手術(shù)時機(jī)選擇與方法選擇。方法 回顧性分析52例胰腺囊性腫瘤患者的臨床資料， 對患者病理分型、手術(shù)時機(jī)、手術(shù)方式等情況進(jìn)行歸納與總結(jié)。結(jié)果 全體患者均于手術(shù)方案確定后擇期進(jìn)行手術(shù)治療， 其中12例行胰十二指腸切除術(shù)， 7例行保留十二指腸胰頭切除術(shù)， 16例行胰體尾切除術(shù)， 3例行保留幽門胰頭切除術(shù)， 6例患者行胰腺體尾體切除術(shù)， 4例行胰腺尾體節(jié)段切除術(shù)， 2例患者行全胰切除術(shù)。52例患者均順利通過手術(shù)， 圍手術(shù)期未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。隨訪6個月， 未發(fā)現(xiàn)胰腺腫瘤復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移病例。結(jié)論 及早實施手術(shù)是改善胰腺囊性腫瘤預(yù)后的關(guān)鍵， 臨床應(yīng)結(jié)合患者手術(shù)耐受性、腫瘤具體位置、病理分型、與主胰管的關(guān)系等情況選擇手術(shù)方法。

【關(guān)鍵詞】 胰腺囊性腫瘤；手術(shù)時機(jī)；手術(shù)方法

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.07.036

胰腺囊性腫瘤是臨床較為少見的胰腺腫瘤， 早期患者無明顯癥狀， 腫瘤標(biāo)志物檢測多無異常， 影像學(xué)檢查無法判斷其具體病理類型， 因此臨床治療頗為棘手。不同病理類型的胰腺囊性腫瘤其生物學(xué)行為特性也會有所差異， 且大部分胰腺囊性腫瘤均有癌變傾向， 及時采用正確的手術(shù)方式進(jìn)行治療， 是確保腫瘤得以徹底切除、避免胰腺功能受損的關(guān)鍵[1]。本文以本院收治患者為研究對象， 探討胰腺囊性腫瘤手術(shù)時機(jī)選擇與方法選擇， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2013年10月～2014年10月收治的52例胰腺囊性腫瘤患者， 均經(jīng)手術(shù)與病理證實[2]。其中男15例， 女37例；年齡23～78歲， 平均年齡（51.2±3.6）歲；臨床癥狀：腹痛及可觸及腹部包塊13例， 黃疸6例， 消瘦8例， 胰腺炎9例， 無明顯癥狀者16例；病理類型：胰腺漿性囊腺瘤26例， 黏液性囊腺瘤13例， 導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤7例， 實性假乳頭狀瘤6例；腫瘤位置：胰腺頭部17例， 胰體24例， 胰腺尾部11例。對全體患者的臨床病案資料進(jìn)行分析， 發(fā)現(xiàn)大部分患者初診時臨床癥狀、體征均缺乏特異性， 16例無明顯癥狀于常規(guī)體檢時發(fā)現(xiàn)。經(jīng)腹部B超、CT等影像學(xué)檢查， 全體患者均可見胰腺囊性占位病變， 血清腫瘤標(biāo)志物CEA、CA-199已排除胰腺假性囊腫。

1. 2 方法 根據(jù)患者手術(shù)耐受性、腫瘤所在部位、病理類型、與主胰管關(guān)系等情況選擇手術(shù)方法， 手術(shù)方法確定后立即擇期實施手術(shù)。其中， 腫瘤處于胰腺頭部者實施胰十二指腸切除術(shù)， 針對胰頭鉤突部腫瘤者實施保留幽門或十二指腸的胰頭切除術(shù)；腫瘤處于胰體者則行全胰切除術(shù)；腫瘤處于胰體尾部者則可行胰腺體尾體切除術(shù)， 注意盡可能保留脾臟， 但針對脾臟浸潤嚴(yán)重、實性假乳頭狀瘤者則連同脾臟一并切除。另可根據(jù)腫瘤具體大小， 選擇腫瘤局部剜除或胰腺節(jié)段切除術(shù)。

2 結(jié)果

2. 1 手術(shù)方法的選擇 本組52例患者中， 12例行胰十二指腸切除術(shù)， 7例行保留十二指腸胰頭切除術(shù)， 16例行胰體尾切除術(shù)， 3例行保留幽門胰頭切除術(shù)， 6例患者行胰腺體尾體切除術(shù)， 4例行胰腺尾體節(jié)段切除術(shù)， 2例患者行全胰切除術(shù)。

2. 2 圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生情況與隨訪結(jié)果 52例患者均順利通過手術(shù)， 術(shù)后有3例患者發(fā)生胃癱， 其中1例為行全胰切除術(shù)， 2例為行胰十二指腸切除術(shù)；2例患者出現(xiàn)胰瘺， 其中1例行全胰切除術(shù)， 1例行胰腺尾體節(jié)段切除術(shù)。并發(fā)癥患者經(jīng)抑制胰液分泌、營養(yǎng)支持、抗感染等對癥治療后均已康復(fù)， 圍手術(shù)期未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥或死亡病例。

隨訪6個月， 52例患者無失聯(lián)病例。隨訪結(jié)果顯示：全體患者經(jīng)癥狀、體征觀察及腹部B超、CT等影像學(xué)復(fù)查， 未發(fā)現(xiàn)胰腺囊性腫瘤復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移。

3 討論

隨著各類先進(jìn)技術(shù)的廣泛應(yīng)用， 近幾年來我國胰腺囊性腫瘤的臨床檢出率逐年遞增[3]。臨床研究證實， 不同病理類型的胰腺囊性腫瘤具有不同的生物學(xué)行為特性， 同腫瘤所處部位、浸潤程度、與主胰管關(guān)系， 其處理方法也不盡一致， 手術(shù)時機(jī)與方法的正確選擇直接影響疾病預(yù)后效果[4]。準(zhǔn)確的鑒別與診斷是臨床手術(shù)時機(jī)與方法選擇的重要依據(jù)， 但現(xiàn)有影像學(xué)檢查以及實驗室檢查均無法準(zhǔn)確判斷腫瘤的病理類型， 在胰腺囊性腫瘤的治療方面， 為及時排查惡性腫瘤、預(yù)防腫瘤惡變， 盡早采取手術(shù)探查或切除腫瘤很有必要[5]。

目前， 除已獲得明確診斷、腫瘤較?。ㄖ睆?lt;3 cm）、無明顯癥狀體征的胰腺漿性囊腺瘤外， 臨床對于胰腺囊性腫瘤多主張早實施外科手術(shù)切除腫瘤[6]。徹底切除腫瘤、保護(hù)胰腺內(nèi)外分泌功能是治療胰腺囊性腫瘤的基本原則， 胰腺腫瘤摘除方法有很多， 具體手術(shù)方式需結(jié)合患者個人手術(shù)耐受性、腫瘤所在部位、病理類型、周圍組織浸潤程度及與主胰管關(guān)系等進(jìn)行選擇[7]。常見的手術(shù)方式主要包括：胰十二指腸切除術(shù)、胰腺節(jié)段切除術(shù)與胰體尾切除術(shù)， 針對分布于全胰的多發(fā)性腫瘤多主張實施全胰切除術(shù)， 不過該手術(shù)創(chuàng)傷大， 患者術(shù)后易出現(xiàn)胃癱、胰瘺等并發(fā)癥， 不適用于耐受性差、對遠(yuǎn)期生存質(zhì)量要求高的患者[8， 9]。

鄧友松等[10]提出， 在腹腔鏡技術(shù)的輔助下， 能進(jìn)一步減少胰腺腫瘤摘除術(shù)對患者造成的創(chuàng)傷， 能很大程度上保留幽門、十二指腸、脾臟等， 不過針對腫瘤體積大、解剖結(jié)構(gòu)不清晰、與主胰管距離較近的腫瘤， 盲目使用腹腔鏡會加大手術(shù)風(fēng)險， 故在使用腹腔鏡前需對患者病情進(jìn)行準(zhǔn)確評估。本次研究中， 全體患者均在病情確診后， 根據(jù)患者具體病情與個體差異選擇對應(yīng)手術(shù)方式， 并在手術(shù)方案確定后的第一時間接受手術(shù)治療， 52例患者均順利通過手術(shù)， 圍手術(shù)期未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。隨訪6個月， 未發(fā)現(xiàn)胰腺腫瘤復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移病例， 獲得滿意效果。

綜上所述， 患者手術(shù)耐受性、腫瘤具體位置、浸潤程度、病理分型等情況是選擇手術(shù)時機(jī)與方法的重要參考依據(jù)， 臨床務(wù)必給予重視。

參考文獻(xiàn)

[1] 王亞軍， 孫家邦， 李非， 等.胰腺囊性腫瘤的診治要點.首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報， 2012， 33（1）：79-83.

[2] 王君， 田孝東， 高紅橋， 等.胰腺囊性腫瘤的診斷與治療.中華普通外科雜志， 2014， 29（9）：661-665.

[3] 鄒忠東， 張再重， 姚和祥， 等.胰腺囊性腫瘤126例外科診治分析.中華肝膽外科雜志， 2013， 19（12）：891-894.

[4] 許業(yè)傳， 吳德全， 余宏鑄， 等.胰腺囊性腫瘤外科診斷與治療. 安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報， 2013， 48（10）：1270-1272.

[5] 耿小平.胰腺囊性腫瘤的診治近況.肝膽外科雜志， 2013， 21（3）： 161-164.

[6] 陳梅福， 劉劍鳴.胰腺囊性腫瘤的診斷與治療.中國普通外科雜志， 2012， 21（3）：345-349.

[7] 胡翠， 趙孝文， 劉曉昌， 等.胰腺囊性病變90例臨床分析.肝膽外科雜志， 2014， 22（5）：334-335.

[8] 徐萍， 徐敏.胰腺囊性病變的臨床特征和診治分析.胃腸病學(xué)， 2014， 19（1）：40-42.

[9] 路輝， 史憲杰， 萬濤， 等. 43例胰腺漿液性腫瘤的臨床分析.解放軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報， 2014， 35（6）：529-532.

[10] 鄧友松， 龔建平. 23例胰腺囊性腫瘤診治體會.中國現(xiàn)代普通外科進(jìn)展， 2013， 16（10）：781-785.

[收稿日期：2015-10-30]