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    血液透析水處理系統(tǒng)定期消毒對透析用水的影響

    2016-03-10 13:32:58曾愛國
    海軍醫(yī)學(xué)雜志 2016年1期
    關(guān)鍵詞:血液透析

    陳 磊,曾愛國,李 霞

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    血液透析水處理系統(tǒng)定期消毒對透析用水的影響

    陳磊,曾愛國,李霞

    [關(guān)鍵詞]血液透析;水處理系統(tǒng);定期消毒;細(xì)菌污染

    [作者單位]410008湖南長沙,中南大學(xué)湘雅醫(yī)院血液凈化中心

    血液透析中每個環(huán)節(jié)均有醫(yī)院感染的高危因素存在,血液透析水處理系統(tǒng)中的透析用水極易在不合理的配置及應(yīng)用過程中發(fā)生細(xì)菌污染[1]。臨床要想對這一現(xiàn)象進(jìn)行有效的避免,從而使透析安全得到切實有效的保證,就必須對透析水處理系統(tǒng)進(jìn)行定期消毒[2-3]。近年來,在血液透析水處理系統(tǒng)的定期消毒中,很多方法在臨床得到了應(yīng)用[4]。本研究對湘雅醫(yī)院血液凈化中心2013年9月至2015年8月所采90個樣本進(jìn)行了統(tǒng)計分析,探討了血液透析水處理系統(tǒng)定期消毒對透析用水細(xì)菌污染的影響,現(xiàn)報道如下。

    1 材料與方法

    1.1材料

    將水源設(shè)定為自來水,為反滲水的產(chǎn)生提供良好的前提條件,在透析系統(tǒng)消毒過程中經(jīng)過反滲透裝置。水處理系統(tǒng)為CWP-61,該系統(tǒng)由瑞典金寶公司生產(chǎn)。

    1.2方法

    1.2.1消毒方法2013年9月1日至2014年8月31日為不定期消毒,在細(xì)菌培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)超標(biāo)后,再由醫(yī)院工程師進(jìn)行消毒,共消毒6次;2014年9月1日至2015年9月1日為定期消毒,每月中旬由醫(yī)院工程師消毒1次,共12次。

    消毒方法具體操作為:配置3.5 g/L過氧乙酸,配置過程中嚴(yán)格依據(jù)水處理系統(tǒng)所需要的消毒液量,為病房管路及反滲機消毒。(1)反滲機消毒:反滲機內(nèi)置泵在消毒液向反滲機吸入的情況下將間隔操作,反滲機內(nèi)的消毒液進(jìn)行半個小時的循環(huán)后將機器停止,使系統(tǒng)中消毒液停留,時長至少2 h。然后沖洗,系統(tǒng)打開前自動沖洗,時長為50 min,再進(jìn)行循環(huán),時長為30 s,將廢水再循環(huán)管路內(nèi)殘留的消毒液沖走,將廢水再循環(huán)關(guān)閉,關(guān)閉時間為30 s,繼續(xù)沖洗,時長為50 min。為了使整個消毒系統(tǒng)不含消毒液,必須對消毒液殘留進(jìn)行測試。完成測試后向水分布系統(tǒng)中引入純水。(2)管路消毒:消毒過程中向管路系統(tǒng)吸入3.5 g/L過氧乙酸,使消毒液在管路中進(jìn)行30 min的消毒,將所有透析機打開至少10 min,前提為在消毒液管路循環(huán)狀態(tài)下,將透析機關(guān)閉前,使消毒液進(jìn)入末端管路進(jìn)行浸泡,然后將消毒液排放出去,保持反滲機至少運行30 min,再對管路進(jìn)行2 h沖洗,在排液口測試消毒液殘留。完成管路的沖洗工作后沖洗所有透析機,每臺至少2次,最后對配制室管路出口、消毒液殘留進(jìn)行沖洗、測試。血液透析機開機后再進(jìn)行1次沖洗,配液和上機前保證測試了反滲水消毒液殘留。

    1.2.2監(jiān)測方法消毒后7 d在反滲水輸水管路近端、末端及透析液入透析器口及透析液采樣5 m l。管路采樣過程中首先進(jìn)行5 min的預(yù)沖洗,為采樣口消毒,然后再進(jìn)行1 min的沖洗,用注射器將5 ml液體取出來,標(biāo)記送檢。

    1.3統(tǒng)計學(xué)處理

    用軟件SPSS 20.0統(tǒng)計分析所得數(shù)據(jù),計數(shù)資料用率表示,組間比較采用χ2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    湘雅醫(yī)院血液凈化中心2013年9月至2014年8月不定期消毒共采36個樣本,超標(biāo)6個,超標(biāo)率達(dá)16.67%;其中1個為反滲水輸水管路的末端細(xì)菌超標(biāo),2個為透析液入透析口內(nèi)毒素超標(biāo),1個為內(nèi)毒素超標(biāo),2個為透析液細(xì)菌超標(biāo)。2014年9月至2015年8月定期消毒共采72個樣本,超標(biāo)3個,超標(biāo)率達(dá)4.16%;其中1個為細(xì)菌超標(biāo),1個為內(nèi)毒素超標(biāo),1個為透析液細(xì)菌超標(biāo)。2014年9月至2015年8月采樣超標(biāo)率顯著低于2013年9月至2014年8月,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.909,P=0.027)。

    3 討論

    血液透析系統(tǒng)的組成成分包括水處理系統(tǒng)、混合透析用水系統(tǒng)、濃縮透析液系統(tǒng)以及各種設(shè)備等,血液透析系統(tǒng)各個環(huán)節(jié)的不完善均有可能導(dǎo)致血液透析不良事件的發(fā)生,而透析用水及透析液合格是保證血液透析安全且有效的基礎(chǔ)[5-7]。既往研究表明[8-10],透析用水的內(nèi)毒素水平與反滲機及管路定期消毒有密切關(guān)系,在不定期消毒的情況下,內(nèi)毒素極易透過生物膜,進(jìn)而提升內(nèi)毒素含量。內(nèi)毒素能夠通過透析從透析液進(jìn)入患者體內(nèi),從而發(fā)生致熱源反應(yīng),從而對透析患者的生存率及生存質(zhì)量造成直接而深刻的影響。因此,定期對供水管路及反滲機消毒具有極為重要的臨床意義。

    現(xiàn)階段,臨床主要采用化學(xué)消毒和熱消毒兩種方法對水處理供水管路進(jìn)行消毒,大部分基層醫(yī)院通常采用前者作為消毒方法[11]。2013年9月至2014年8月我院并沒有規(guī)律地對血液透析水處理系統(tǒng)及送水管路進(jìn)行消毒,通常在工程師進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)檢測發(fā)現(xiàn)細(xì)菌超標(biāo)后才消毒。2014年9月至2015年8月采取定期消毒,每月1次。結(jié)果表明,定期消毒后采樣超標(biāo)率較不定期消毒顯著降低,取得了較好的效果,這一結(jié)果與其他研究結(jié)果類似[12]。血液透析系統(tǒng)組成復(fù)雜,在進(jìn)行每一步操作中都應(yīng)該保持認(rèn)真的態(tài)度,減少由于不恰當(dāng)操作引發(fā)的透析液細(xì)菌污染,消毒時必須有效保證時間,消毒浸泡要充分,透析液每天現(xiàn)配現(xiàn)用等。

    [參考文獻(xiàn)]

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    (本文編輯:莫琳芳)

    (收稿日期:2015-08-22)

    [通信作者]李霞,電子信箱:chgang4@sina.com

    [中圖分類號]R457

    [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]B[DOI]10.3969/j.issn.1009-0754.2016.01.023

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