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    S-100吸收性止血綾凝膠在腰椎椎間孔鏡手術(shù)中的臨床應(yīng)用觀察

    2016-05-07 14:22:47王孔波段維鳳徐曉燕蓋偉艷
    海軍醫(yī)學(xué)雜志 2016年1期
    關(guān)鍵詞:吸收性孔鏡椎間

    王孔波,段維鳳,王 寧,徐曉燕,呂 妮,蓋偉艷,姚 冰

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    S-100吸收性止血綾凝膠在腰椎椎間孔鏡手術(shù)中的臨床應(yīng)用觀察

    王孔波,段維鳳,王寧,徐曉燕,呂妮,蓋偉艷,姚冰

    [關(guān)鍵詞]S-100吸收性止血綾凝膠;椎間孔鏡手術(shù);滲血;粘連;炎癥

    [作者單位]264001山東煙臺(tái),煙臺(tái)市中醫(yī)醫(yī)院(王孔波、段維鳳、王寧、徐曉燕、呂妮、蓋偉艷);煙臺(tái)市市直機(jī)關(guān)醫(yī)院(姚冰)

    腰椎間孔鏡技術(shù)以其創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn),迅速成為治療腰椎間盤(pán)突出的主流手術(shù)方法之一。部分患者術(shù)后容易出現(xiàn)血腫刺激、粘連、炎癥等并發(fā)癥,影響手術(shù)效果。我科自2014年4月開(kāi)始在腰椎椎間孔鏡術(shù)中應(yīng)用S-100吸收性止血綾凝膠,取得較好的臨床療效?,F(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1臨床資料選擇2014年4月至2015年2月在煙臺(tái)市中醫(yī)醫(yī)院介入血管外科行腰椎椎間孔鏡手術(shù)治療的腰椎間盤(pán)突出患者共106例,按照治療方法分為2組,2組患者年齡、性別、病變類(lèi)型等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性,見(jiàn)表1。

    表1 治療組和對(duì)照組患者一般臨床資料比較(%)

    1.2手術(shù)器械與材料德國(guó)Joimax公司生產(chǎn)的THESSYS椎間孔鏡手術(shù)系統(tǒng);北京泰科博曼集團(tuán)生產(chǎn)的可吸收性止血綾S-100,每片4.0 cm×6.5 cm。

    1.3治療方法所有病例均采用俯臥體位,在局麻下行椎間孔鏡下腰椎間盤(pán)突出髓核摘除術(shù)。術(shù)前根據(jù)腰椎X線、CT及MR等影像資料設(shè)計(jì)穿刺路徑。局麻成功后,用18G穿刺針經(jīng)Cambin安全三角入路,正、側(cè)位透視下,針尖分別位于椎弓根中心點(diǎn)連線、相鄰椎體后緣連線上,行髓核染色、造影,逐級(jí)植入擴(kuò)張?zhí)坠?,擴(kuò)大手術(shù)通道,最后植入工作套管,經(jīng)工作套管連接內(nèi)鏡系統(tǒng),直視下摘除神經(jīng)根周?chē)旧韬恕?duì)于可視下出血點(diǎn),使用射頻電極止血,生理鹽水反復(fù)沖洗。止血綾使用方法:(1)試驗(yàn)組病例:使用北京泰科博曼集團(tuán)生產(chǎn)的S-100吸收性止血綾,1片,4 cm×6.5 cm,修剪成細(xì)條狀,加入8 ml生理鹽水浸泡約10 min,攪拌均勻成凝膠狀,將S-100凝膠吸入注射器,經(jīng)工作套管,直視下用22G穿刺針噴灑于神經(jīng)根周?chē)袄w維化破損部位。退出工作套管及內(nèi)鏡,消毒后縫合切口。(2)對(duì)照組病例:術(shù)中不使用S-100吸收性止血綾,生理鹽水沖洗完畢后,退出工作套管及內(nèi)鏡,消毒后縫合切口。

    1.4療效評(píng)價(jià)及指標(biāo)觀測(cè)(1)記錄2組患者術(shù)后下床時(shí)間,住院天數(shù),術(shù)前及術(shù)后1周、1個(gè)月、3個(gè)月患者腰腿疼痛恢復(fù)情況。(2)疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分[1](visual analogue scale,VAS,總分10分):患者術(shù)前、術(shù)后疼痛評(píng)估采用VAS評(píng)分法,即采用標(biāo)記有0~10的直線,0表示無(wú)痛,2表示輕度疼痛,4表示中度疼痛,6表示重度疼痛,8表示劇烈疼痛,10表示無(wú)法忍受的疼痛,患者根據(jù)自己主觀疼痛程度,在直線相應(yīng)部位作標(biāo)記,相應(yīng)數(shù)值即為痛覺(jué)的評(píng)分分?jǐn)?shù)。對(duì)2組術(shù)前及術(shù)后1周、1個(gè)月、3個(gè)月隨訪進(jìn)行VAS評(píng)分。(3)Macnab臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[2]:術(shù)后1周、1個(gè)月、3個(gè)月隨訪進(jìn)行Macnab標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)臨床療效。優(yōu):無(wú)痛無(wú)活動(dòng)受限;良:偶爾有腰或腿痛不影響工作和生活;可:功能有所改善,但有間歇性疼痛,不得不改變工作和生活習(xí)慣;差:疼痛和功能無(wú)任何改善。(4)應(yīng)激指標(biāo)測(cè)量:術(shù)前及術(shù)后3、7 d抽取患者血液標(biāo)本,測(cè)定中性粒細(xì)胞數(shù)、C反應(yīng)蛋白。

    1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理數(shù)據(jù)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件處理,所測(cè)數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,應(yīng)用方差分析和t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1治療組與對(duì)照組患者下地時(shí)間、住院時(shí)間比較治療組術(shù)后下地時(shí)間短于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

    表2 治療組與對(duì)照組患者下地時(shí)間、住院時(shí)間比較

    表2 治療組與對(duì)照組患者下地時(shí)間、住院時(shí)間比較

    注:與對(duì)照組比較aP<0.05

    組別  例數(shù)  術(shù)后下地時(shí)間  總住院時(shí)間治療組 56 2.1±1.3a7.5±1.5對(duì)照組50 4.2±1.1 8.5±1.5

    2.2治療組與對(duì)照組VAS評(píng)分比較治療1周、1個(gè)月、3個(gè)月后,治療組的VAS評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組,2組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

    2.3 Macnab臨床療效評(píng)價(jià)術(shù)后1 d、1周、1個(gè)月、3個(gè)月治療組優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

    表3 治療組與對(duì)照組患者治療前后VAS評(píng)分比較

    表3 治療組與對(duì)照組患者治療前后VAS評(píng)分比較

    注:與對(duì)照組比較aP<0.05

    組別 例數(shù)  術(shù)前  術(shù)后1 d 術(shù)后1周 術(shù)后1個(gè)月 術(shù)后3個(gè)月治療組 56 7.68±0.85 2.34±1.04a1.68±0.53a1.32±0.45a1.26±0.23a對(duì)照組 50 8.25±1.23 3.56±0.67 2.92±0.26 3.01±0.32 2.96±0.31

    表4 治療組與對(duì)照組患者優(yōu)良率Macnab臨床療效評(píng)價(jià)[例(%)]

    2.4治療組和對(duì)照組患者中性粒細(xì)胞數(shù)、C反應(yīng)蛋白比較

    治療組中性粒細(xì)胞數(shù)、C反應(yīng)蛋白術(shù)后3、7 d與對(duì)照組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表5。

    表5 治療組與對(duì)照組患者中性粒細(xì)胞數(shù)、C反應(yīng)蛋白比較

    表5 治療組與對(duì)照組患者中性粒細(xì)胞數(shù)、C反應(yīng)蛋白比較

    注:與對(duì)照組術(shù)后3、7 d比較aP<0.05

    組別  例數(shù) C反應(yīng)蛋白(mg/L)中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)(×109/L) 7 d治療組 56 6.54±1.25 16.25±10.13a 13.21±5.45a 4.25±0.91 5.23±0.91a 5.31±1.10術(shù)前  術(shù)后3 d  術(shù)后7 d  術(shù)前  術(shù)后3 d  術(shù)后a對(duì)照組 50 5.23±1.32 25.32±14.25 18.75±10.23 4.68±1.25 8.25±0.82 7.89±01.26

    3討論

    椎間孔鏡技術(shù)是由一個(gè)配備有鏡頭的工作套管,從患者身體側(cè)方或者側(cè)后方經(jīng)椎間孔直達(dá)髓核突出部位,使用髓核鉗摘除突出的椎間盤(pán)組織,徹底清除突出或脫出的髓核和增生的骨質(zhì)來(lái)解除神經(jīng)根壓力,減輕神經(jīng)根水腫和無(wú)菌性炎癥[3]。相對(duì)于傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù),該手術(shù)具有時(shí)間短、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn),但也存在術(shù)后粘連、血腫刺激、炎癥反應(yīng)等并發(fā)癥,從而影響手術(shù)效果。S-100吸收性止血綾與生理鹽水充分混合后,可充分溶解,形成凝膠。我科自2014年2月開(kāi)始在腰椎椎間孔鏡手術(shù)中應(yīng)用S-100吸收性止血綾凝膠,術(shù)后在防止?jié)B血、粘連及炎癥反應(yīng)等方面效果顯著。

    3.1防止術(shù)后滲血一方面,水解后的S-100止血綾凝膠可激活凝血因子,啟動(dòng)內(nèi)源性凝血系統(tǒng),加速纖維蛋白間交連,網(wǎng)羅紅細(xì)胞,激活血小板并促使其聚集[1];另一方面,S-100止血綾水解后形成的凝膠狀物質(zhì),可直接封堵血管,從而達(dá)到止血的目的[2]。

    3.2防止術(shù)后粘連術(shù)后神經(jīng)根粘連是椎間孔鏡術(shù)后的常見(jiàn)并發(fā)癥,其主要原因術(shù)中對(duì)神經(jīng)根周?chē)M織破壞、干擾致術(shù)后組織炎性滲出、吸收,部分成纖維細(xì)胞和血管生長(zhǎng),形成纖維性粘連[3]。粘連的高發(fā)期一般為術(shù)后5~7 d,S-100可吸收性止血綾凝膠狀保護(hù)膜在體內(nèi)可完整保存7~14 d[4],使患者安全度過(guò)粘連高發(fā)期,減少因粘連引起的并發(fā)癥;術(shù)中在神經(jīng)根周?chē)鷩姙-100止血綾凝膠,可有效地將組織間分隔開(kāi),起到組織間的屏障作用,降低相鄰組織表面發(fā)生粘連的傾向,從而達(dá)到良好的防粘連效果。

    3.3防止炎癥反應(yīng)S-100吸收性止血綾凝膠對(duì)炎癥介質(zhì)和細(xì)菌可起到屏障作用,從而抑制細(xì)菌生長(zhǎng)、防止術(shù)后感染,另外,S-100的pH值為6.9~7.1,可有效避免酸性產(chǎn)品造成的對(duì)神經(jīng)根化學(xué)性損傷,造成神經(jīng)炎[4]。另外,經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期臨床觀察,筆者認(rèn)為S-100吸收性止血綾凝膠具有促使損傷纖維環(huán)修復(fù)的作用,可明顯降低術(shù)后復(fù)發(fā)幾率,其原理可能與S-100的電離作用可促進(jìn)多種生長(zhǎng)因子釋放并能上調(diào)其活性有關(guān)。

    [參考文獻(xiàn)]

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    [3]汪向飛,張曉丹,周漢新.生物醫(yī)用可吸收止血材料的研究與臨床應(yīng)用[J].中國(guó)組織工程研究與臨床康復(fù),2010,48(3): 130-131.

    [4]Havlicek K,Rothrockel P,Vlcek B.Fibrin glue and wound healing [J].Rozhl Chir,1992,71(2):99-105.

    (本文編輯:王映紅)

    (收稿日期:2015-05-25)

    [通信作者]姚冰,電子信箱:wkb3344@163.com

    [中圖分類(lèi)號(hào)]R681.53

    [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B[DOI]10.3969/j.issn.1009-0754.2016.01.024

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