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    超聲在臨床診斷膽總管結(jié)石中的價值

    2016-03-04 19:42:26陳沛松
    現(xiàn)代養(yǎng)生·下半月 2015年12期
    關(guān)鍵詞:膽總管結(jié)石超聲診斷價值

    陳沛松

    【摘要】目的:分析超聲在臨床診斷膽總管結(jié)石中的價值。方法:回顧性分析2012年5月至2015年4月本院收治的48例經(jīng)臨床證實(shí)為膽總管結(jié)石且行超聲檢查患者的臨床資料。結(jié)果:48例膽總管結(jié)石患者中,超聲診斷44例,漏診4例,診斷率(91.67%,44/48)較高。結(jié)論:超聲對膽總管結(jié)石具有較高的診斷率,且快速、安全、簡便、經(jīng)濟(jì)和便于復(fù)查,可作為臨床診斷膽總管結(jié)石的首選方法。

    【關(guān)鍵詞】超聲;膽總管結(jié)石;診斷價值

    膽總管結(jié)石是指位于膽總管內(nèi)的結(jié)石,大多數(shù)位膽色素結(jié)石或以膽色素為主的混合結(jié)石,好發(fā)于膽總管下端。根據(jù)其來源可分為原發(fā)性膽總管結(jié)石和繼發(fā)性膽總管結(jié)石。在膽管內(nèi)形成的結(jié)石成為原發(fā)性膽囊結(jié)石,其形成與膽道感染,膽汁淤積,膽道蛔蟲密切有關(guān)。膽管內(nèi)結(jié)石來自膽囊者,稱之為繼發(fā)性膽管結(jié)石,以膽固醇結(jié)石多見。

    1臨床表現(xiàn)

    原發(fā)性膽總管結(jié)石常見的癥狀是膽管炎,典型表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的腹痛,寒戰(zhàn)高熱和黃疸,稱為夏柯三聯(lián)征(Charcottriad),是結(jié)石阻塞繼發(fā)膽道感染的典型表現(xiàn)。

    (1)腹痛:為膽絞痛,呈持續(xù)性,疼痛部位多局限于劍突下和右上腹,常向右肩部放射,伴惡心、嘔吐。

    (2)寒戰(zhàn)高熱:是膽結(jié)石阻塞膽總管并合并感染時的表現(xiàn)。由于膽道梗阻,管內(nèi)壓升高,使膽道感染逆行擴(kuò)散,致使細(xì)菌和毒素通過肝竇入肝靜脈內(nèi)引起菌血癥或毒血癥。

    (3)黃疸:間歇性黃疸是肝外膽管結(jié)石的特點(diǎn),如梗阻性黃疸長期未得到解決,將會導(dǎo)致嚴(yán)重的肝功能損害。

    (4)嚴(yán)重者還會出現(xiàn)休克、意識障礙等。本病較膽囊結(jié)石發(fā)病急,癥狀嚴(yán)重,治療困難。發(fā)作時陣發(fā)性上腹部絞痛,寒戰(zhàn)發(fā)熱和黃疸三者并存(夏科三聯(lián)征)。

    2癥狀體征

    決定于膽管之梗阻程度和有無感染,多數(shù)患者曾有一次或多次急、慢性膽囊炎發(fā)作史或膽道蛔蟲病史,然后在一次劇烈的膽絞痛后出現(xiàn)黃疸,表示結(jié)石已進(jìn)入膽總管,或在膽總管內(nèi)形成后已發(fā)生嵌頓和阻塞。膽石所致的膽道阻塞通常是不完全和非持續(xù)性的,完全性阻塞畢竟屬少見,故約20%患者可以不感右上腹絞痛,40%的患者雖有絞痛但無黃疸,其余患者則多數(shù)在腹痛發(fā)生后數(shù)小時至1~2天開始有黃疸,且持續(xù)數(shù)天后即可逐漸消退?;颊甙l(fā)作時多無腹肌強(qiáng)直,但上腹部或右上腹可輕度觸痛。肝臟腫大,質(zhì)地堅(jiān)實(shí),稍有觸痛,但一般膽囊則多不可捫及。脾臟有時也可腫大,多數(shù)患者黃疸明顯,病容憔悴,神情抑郁,時有消瘦現(xiàn)象。有并發(fā)癥時則有相應(yīng)的體征如黃疸和休克征等。

    膽總管結(jié)石是肝膽外科的常見病,約占膽系結(jié)石的11%左右,近年來呈上升趨勢,臨床常以腹痛,梗阻性黃疸就診。現(xiàn)將本院2012年5月至2015年4月收治的經(jīng)臨床證實(shí)為膽總管結(jié)石且行超聲檢查的48例患者的臨床資料分析總結(jié)如下。

    3資料與方法

    3.1一般資料

    選取臨床手術(shù)證實(shí)為膽總管結(jié)石且行超聲檢查患者48例,其中男14例,女34倒;年齡39—83歲,>60歲37例(77.08%),≤60歲11例(22.92%);結(jié)石最大約23*13mm,最小約6*4mm;同時檢出膽囊結(jié)石者25例(52.08%),膽囊切除者19例(39.58%),伴肝內(nèi)膽管擴(kuò)張23例,同時伴有肝內(nèi)膽管結(jié)石者7例(14.58%),單純性膽總管結(jié)石者4例(8.34%);膽總管內(nèi)徑7—23mm,其中內(nèi)徑<8mm者4例(8.33%)均發(fā)生漏診。單發(fā)結(jié)石23例(47.91%),≥2枚者25例(52.09%)。漏診5例,89.58%(43/48)本研究中女性34/48,>60歲37例(77.08%),符合膽石癥好發(fā)于女性,且年齡偏大者多見。

    3.2使用儀器

    采用西門子Antares型和GEVividE9型彩色多普勒超聲診斷儀,探頭頻率2.0-5.0MHz。

    3.3方法

    檢查前一日晚上清淡飲食,檢查當(dāng)日須空腹。檢查時取仰臥位及左側(cè)臥位,確定門靜脈,在其前方尋找上段膽總管,下段膽總管與下腔靜脈平行;也可在胰頭上后方尋找擴(kuò)張明顯的膽總管,轉(zhuǎn)動探頭分別向上向下追蹤檢查。

    4結(jié)果

    48例膽總管結(jié)石患者中,超聲檢出44例,診斷符合率91.67%;漏診4例,4例膽總管內(nèi)徑<8mm者均漏診。

    5討論

    膽總管長約4-8mm,直徑約6-8mm,由膽囊管與肝總管匯合而成,依次分為十二指腸上段、十二指腸后段、胰腺段及腸壁內(nèi)段,其中胰腺段較窄,結(jié)石容易停留。超聲上常將其位于門靜脈前方段稱為上段,位于下腔靜脈前方段稱為下段。膽總管擴(kuò)張情況,膽總管結(jié)石的大小及分布均會影響其檢出率,一般下段膽總管結(jié)石常因患者體型、氣體干擾及膽總管內(nèi)徑未擴(kuò)張或輕度擴(kuò)張而顯示不滿意,以致漏診誤診。實(shí)際工作中遇到的膽總管結(jié)石多數(shù)由于膽囊結(jié)石經(jīng)膽囊管下降至膽總管引起,少數(shù)為膽總管原發(fā)性結(jié)石。

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