石思銀 石思艷
【摘要】目的:探討小切口去脂與連續(xù)埋線并用在重瞼成形術(shù)中的應(yīng)用效果。方法:對我院77例重瞼成形術(shù)患者采用小切口去脂與連續(xù)埋線并用法,觀察術(shù)后效果。結(jié)果:77例重瞼成形術(shù)均獲得滿意效果,其中1例發(fā)生雙側(cè)輕度不對稱,另有1例發(fā)生重瞼線變淺,經(jīng)由二次處理后患者基本滿意。隨訪半年,結(jié)果表明左右雙眼重瞼線對稱且弧度自然,未形成瘢痕。結(jié)論:小切口去脂與連續(xù)埋線并用在重瞼成形術(shù)中的應(yīng)用效果顯著,推廣價值高。
【關(guān)鍵詞】小切口去脂;連續(xù)埋線;重瞼成形術(shù)
重瞼成形術(shù)為臨床常見外科整形手術(shù)的一種,當(dāng)前進行重瞼術(shù)的方法主要可分為皮膚切開法、皮外縫線法、皮下埋線法及熱凝法幾種,各有利弊。而在當(dāng)前人們美容意識不斷提升的情況下,眼部亞單位的整形受到了越來越多的重視,為進一步探討更為安全有效的重瞼成形術(shù)方法,我院對重瞼成形術(shù)患者采用小切口去脂與連續(xù)埋線并用方法,現(xiàn)將相關(guān)情況總結(jié)如下。
1資料與方法
1.川盞床資料
選取我院2014年6月-2015年1月重瞼成形術(shù)77例,其中男8例,女69例,年齡16-34歲,平均年齡(23.4±1.6)歲,臨床表現(xiàn)為單瞼、內(nèi)雙、不同程度“腫眼泡”等。
1.2方法
在進行術(shù)前設(shè)計時,叮囑患者輕閉雙眼,后將眼瞼中部、內(nèi)眥部皮膚壓向瞼板,告知患者睜眼并對重瞼形態(tài)進行觀察,確定重瞼寬度后將最高點作為A點,內(nèi)眥點作為B點,外眥點作為c點,重瞼線位于上瞼緣上方6-8mm處,后將B、A、C三點采用虛線連接為自然弧形,于重瞼線的中內(nèi)及中外1/3處行3mm小切口標(biāo)記;后對患者進行麻醉處理,常規(guī)消毒鋪巾后采用2%利多卡因2mL及3滴1‰腎上腺素液,進行皮下浸潤麻醉,需要注意在眶脂部也應(yīng)進行麻醉處理;采用尖刀片切開預(yù)先標(biāo)記小切口,至眼輪匝肌為止。通常情況下應(yīng)先行外側(cè)切口,后向兩側(cè)段進行皮膚分離,并視具體情況切除部分切口之下的眼輪匝肌,采用紗布壓迫止血或電凝止血;采用微型血管鉗剪開眶隔膜,必要情況下可輕壓上瞼,從而迫使脂肪團疝出,并在將其剝離后保留眶隔脂肪膜。在剪除脂肪團后采用電凝止血,復(fù)位剩余部分。后采用相同方法行內(nèi)側(cè)切口,此過程中需要注意不必將內(nèi)側(cè)組眶脂去除,僅去除少量眼輪匝肌即可;上述手術(shù)操作完成后可告知患者睜眼,如重瞼線顯示流暢則可給予縫扎埋線,必要情況下可行皮下與眼輪匝肌分離,直至重瞼線顯示流暢,后采用7-0尼龍線縫合,深淺交替連續(xù)縫扎至設(shè)計線末端,后反轉(zhuǎn)至外眥,調(diào)整寬窄度后觀察效果,下切口無需做縫合處理;術(shù)后采用紅霉素眼膏涂抹,局部可采用冷罩冰敷。
1.3統(tǒng)計學(xué)分析
采用SPSS 19.0進行數(shù)據(jù)處理,(x±s)形式表示計量資料,采用t檢驗;計數(shù)資料以百分比形式表示,采用X2檢驗。2結(jié)果
本次研究的77例重瞼成形術(shù)中,術(shù)后反應(yīng)輕微,消腫時間為305d,并無明顯腫脹現(xiàn)象。隨訪6個月,結(jié)果表明發(fā)生雙側(cè)輕度不對稱1例(1.30%),重瞼線變淺者1例(1.30%),經(jīng)由二次處理后,患者基本滿意。其余75例隨訪結(jié)果表明左右雙眼重瞼線對稱且弧度自然,并未形成瘢痕,患者滿意度高。
3討論
重瞼成形術(shù)原理的最早應(yīng)用可追溯至眼科醫(yī)生實施的上瞼內(nèi)翻矯正術(shù),雖然經(jīng)過了較長時間的發(fā)展,重瞼成形術(shù)演變出了較多的種類,但是多數(shù)術(shù)式的基本原因大都一致,都是使上瞼肌腱膜纖維或瞼板同上瞼重瞼處皮膚靠近、粘連、固定,最終在上瞼肌收縮情況下可將瞼板及粘連線以下上瞼皮膚提起,而位于粘連線之上的上瞼皮膚則會松弛下垂,從而在折疊形成皺襞后演變?yōu)橹夭€。
本次研究所采用的小切口去脂與連續(xù)埋線并用法,經(jīng)由微創(chuàng)小切口對瞼板前眼匝肌進切除,后在完全暴露瞼板及瞼板前筋膜后,切除多余的眶隔脂肪,從而使得縫線更為可靠。另外,由于該種手術(shù)方法剪除了眼輪匝肌,可促使上瞼皮膚同瞼板的粘連更為直接、穩(wěn)定,可達(dá)到更為持久的效果,是較為理想的術(shù)式,同傳統(tǒng)的手術(shù)方法相比,其優(yōu)勢主要表現(xiàn)在以下幾個方面:(1)手術(shù)創(chuàng)傷?。涸撔g(shù)式屬于微創(chuàng)手術(shù),一般情況下術(shù)后并不會造成瘢痕,且同傳統(tǒng)的切開法相比,該種方法的手術(shù)切口僅為3-5mm,術(shù)后恢復(fù)較快,且無需做包扎處理,對正常工作及生活不會造成較大影響。本次研究中,隨訪6個月結(jié)果表明,患者均未出現(xiàn)紅腫潰破及殘余瘢痕;(2)反應(yīng)輕突出表現(xiàn)在患者術(shù)后反應(yīng)輕,同以往的切開操作患者相比,更易使患者接受;(3)重瞼牢固、持久:由于該種手術(shù)方法對眼輪匝肌進行了有效處理,并在直視下縫合瞼板及上瞼皮,有效促進了局部組織的粘連,對重瞼的長期塑性及遠(yuǎn)期穩(wěn)定性作用巨大,達(dá)到了同傳統(tǒng)切開法類似的手術(shù)效果,且比以往的埋線法更為牢固。
綜上所述小切口去脂與連續(xù)埋線并用法在重瞼成形術(shù)中可獲得較為顯著的應(yīng)用效果,不僅臨床創(chuàng)傷小、術(shù)后患者恢復(fù)快,且重瞼效果持久、弧度自然美觀,可作為臨床推廣術(shù)式。