亞急性甲狀腺炎的臨床診治分析

冉小平　鄧志華

【摘要】目的：探討亞急性甲狀腺炎的臨床診治方法及診治效果。方法：本次研究的51例亞急性甲狀腺炎患者均為醫(yī)院在2014年6月到2015年7月期間收治，對其臨床資料進行回顧性分析，評估其診斷治方法以及診治效果。結(jié)果：51例患者的治療總有效率為100.0%。其中，1例患者轉(zhuǎn)變成為甲狀腺功能減退癥，45例患者甲狀腺結(jié)節(jié)消失，6患者遺留有甲狀腺小結(jié)節(jié)。經(jīng)一年隨訪后，未發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)病例。結(jié)論：亞急性甲狀腺炎的臨床表現(xiàn)比較復(fù)雜，容易出現(xiàn)誤診、漏診現(xiàn)象，因此需對患者進行全方面檢測，并依據(jù)患者的不同癥狀給予相應(yīng)藥物治療，從而提升亞急性甲狀腺炎的診斷準確性，縮短自限病程，改善患者預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】亞急性甲狀腺炎；診治方法；診治效果

亞急性甲狀腺炎，又可稱之為亞急性肉芽腫性甲狀腺炎、（假）巨細胞性甲狀腺炎、移行性甲狀腺炎等，通常因病毒感染引發(fā)，并具有復(fù)雜多變的臨床特點，其早期臨床癥狀常不具有典型性，很容易出現(xiàn)漏診與誤診現(xiàn)象，延誤患者的最佳治療時機。本研究通過回顧性分析51例亞急性甲狀腺炎患者的臨床資料，探討亞急性甲狀腺炎的臨床診治方法及診治效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.臨床資料

將在2014年6月到2015年7月期間到醫(yī)院進行診治的51例亞急性甲狀腺炎患者做本次研究對象，51例患者均符合《中國甲狀腺疾病診治指南》中亞急性甲狀腺炎臨床診斷標準。其中，男25例，女26例，年齡為22～53歲，平均年齡為（34.01±2.35）歲；病程為2～9d，平均病程為（5.13±1.08）d；臨床癥狀：46例患者發(fā)病急驟，臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、甲狀腺腫痛，并伴食欲不振和疲乏無力癥狀，其癥狀相對較重，5例患者僅表現(xiàn)為發(fā)熱癥狀，癥狀相對較輕。

1.2診斷方法

對51例患者實施血常規(guī)檢驗，其中外周血白細胞輕度升高者46例（外周血白細胞在10′109/L-12′109/L），其余5例患者白細胞數(shù)量在正常范圍內(nèi)。51例患者均存在紅細胞沉降率加快現(xiàn)象，血清T3、FT3、T4和FT4濃度均有不同程度的升高，甲狀腺攝碘率有不同程度降低，甲狀腺彩超檢查提示甲狀腺不同程度腫大、回聲不均質(zhì)以及低回聲結(jié)節(jié)等。

1.3治療方法

51例患者均接受內(nèi)科保守治療，其中癥狀較輕的5例患者采取非甾體消炎鎮(zhèn)痛藥物口服治療，包括消炎痛片，2-3次/d，25-50mg/次，或者布洛芬緩釋膠囊1-2次/d，300mg/次，療程為6-8周。對于臨床癥狀嚴重的46例患者采取潑尼松口服治療，1次/d，30mg/次；用藥1-2w患者甲狀腺疼痛緩解，且腫大甲狀腺恢復(fù)后，則開始逐漸減少潑尼松劑量，每周減少潑尼松5-10mg，停藥，潑尼松減量同時加服消炎痛或布洛芬緩釋膠囊，防反跳，維持治療一段時間后停藥，總療程6-10周。

1.4療效判定

①痊愈：患者甲狀腺腫大消失，且其功能完全恢復(fù)，臨床癥狀基本消失②好轉(zhuǎn)患者甲狀腺腫大顯著縮減，且其功能有所恢復(fù)，臨床癥狀有所緩解；⑧無效：患者甲狀腺功狀態(tài)、功能以及臨床癥狀與治療前相比無明顯改變。治療總有效率一（痊愈+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)x100%

2結(jié)果

51例患者經(jīng)臨床治療，痊愈42例，好轉(zhuǎn)9例，不存在無效患者，其治療總有效率為100.0%。其中，1例患者轉(zhuǎn)變成為甲狀腺功能減退癥，45例患者甲狀腺結(jié)節(jié)消失，6患者遺留有甲狀腺小結(jié)節(jié)。對本組51例患者進行一年隨訪，未發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)病例。

3討論

近幾年來，亞急性甲狀腺炎的發(fā)病率呈現(xiàn)出持續(xù)升高的趨勢，其多見于中青年女性，發(fā)病高峰季節(jié)為夏季。亞急性甲狀腺炎的臨床表現(xiàn)較為復(fù)雜，且早期癥狀不具有典型性特點，因而在其臨床診斷過程中容易出現(xiàn)漏診、誤診情況，延誤患者治療，并影響其預(yù)后效果。

對亞急性甲狀腺炎進行臨床診斷時，首先需區(qū)分亞急性甲狀腺炎和慢性淋巴細胞性甲狀腺炎、無痛性甲狀腺炎等之間的不同。其次需明確亞急性甲狀腺炎的病變范圍。最后，醫(yī)護人員要仔細詢問患者病史，在必要情況下可給予輔助檢查。

亞急性甲狀腺炎屬于自限性疾病，保守治療為其主要療法。癥狀輕微者可采取非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥口服治療，即可獲得顯著療效；對于癥狀嚴重患者可采取激素類藥物治療，這是因為糖皮質(zhì)激素有助于減少患者甲狀腺炎癥細胞的浸潤，抑制其炎癥反應(yīng)，并能有效調(diào)節(jié)其免疫功能紊亂。本組研究中，46例重度亞急性甲狀腺炎患者主要采取潑尼松口服治療，而其余5例患者則口服消炎止痛片或者布洛芬緩釋膠囊治療，其治療總有效率為100.0%，印證了內(nèi)科保守治療亞急性甲狀腺炎的突出療效。

綜上所述，亞急性甲狀腺炎容易出現(xiàn)誤診、漏診現(xiàn)象，應(yīng)對患者實施全方位檢驗，必要時還可給予輔助診斷，從而降低其誤診率與漏診率。另外，根據(jù)患者具體情況實施保守治療，可獲得確切療效。

（通訊作者：鄧志華）