耳穴埋豆在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期中的應(yīng)用

張明霞+彭小英+盧星星

[摘要] 目的 分析耳穴埋豆應(yīng)用于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期中的作用。 方法 選擇2012年12月～2014年12月在本院實(shí)施髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者100例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。對(duì)照組實(shí)施鹽酸曲馬多針治療，觀察組實(shí)施耳穴壓豆治療。比較兩組的疼痛分級(jí)指數(shù)、疼痛強(qiáng)度、不良反應(yīng)情況、正性負(fù)性情緒狀況。 結(jié)果 與對(duì)照組比較，觀察組治療后0.5 h、2 h的PRI，治療后0.5 h、2 h、6 h、24 h的VAS，治療后0.5 h、6 h的PPI評(píng)分均較低（P<0.05）；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組術(shù)后的正性情緒評(píng)分、負(fù)性情緒評(píng)分與對(duì)照組術(shù)后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期耳穴埋豆的應(yīng)用，可以減輕術(shù)后疼痛，改善患者情緒，起效快、不良反應(yīng)少。

[關(guān)鍵詞] 耳穴埋豆；髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；圍手術(shù)期；術(shù)后疼痛

[中圖分類號(hào)] R684.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2015）26-0065-04

Application of perioperative auricular point sticking in hip replacement

ZHANG Mingxia PENG Xiaoying LU Xingxing

First Department of Bone Injury， Jingdezhen Hospital of Traditional Chinese Medicine in Jiangxi Province， Jingdezhen 333000， China

[Abstract] Objective To analyze the application of perioperative auricular point sticking in hip replacement. Methods One hundred patients who received hip replacement in our hospital from December 2012 to December 2014 were selected and evenly divided into the observation group and the control group. The control group was given tramadol hydrochloride treatment and the observation group was given auricular point sticking treatment. The pain rating indices， pain degree， adverse reactions and positive and negative emotions of the two groups were compared. Results Compared to the control group， the observation group had lower postoperative 0.5-hour and 2-hour PRI， postoperative 0.5-hour， 2-hour， 6-hour and 24-hour VAS， and postoperative 0.5-hour and 6-hour PPI scores， with significant differences（P<0.05）. The observation group was significantly lower than the control group in the incidence of adverse reactions （P<0.05）. The observation group and the control group were significantly different in the postoperative positive emotion score and negative emotion score（P<0.05）. Conclusion The application of auricular point sticking in hip replacement can relieve postoperative pain， improve the patients' emotions， enable fast onset and cause few adverse reactions.

[Key words] Auricular point sticking； Hip replacement； Perioperative； Postoperative pain

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后疼痛是臨床常見的一種癥狀，主要發(fā)生在術(shù)后3～24 h內(nèi)，不僅給患者帶來很大的痛苦，同時(shí)也對(duì)患者的消化、循環(huán)、免疫等系統(tǒng)造成不同程度的影響。在圍手術(shù)期實(shí)施耳穴埋豆法可以降低患者的痛苦，快速的起效，具有良好的效果。本文從髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期耳穴埋豆的實(shí)施，對(duì)患者的術(shù)后疼痛及產(chǎn)生的作用和影響進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究運(yùn)用隨機(jī)抽樣的方法選擇100例2012年12月～2014年12月在本院住院的髖關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后患者作為研究對(duì)象。根據(jù)患者入院的先后順序編號(hào)，隨機(jī)將100例患者分為對(duì)照組和觀察組，每組各50例，觀察組男28例，女22例，年齡50～90歲，平均（69.4±5.5）歲；23例為股骨粗隆間骨折，27例為股骨頸骨折；21例患者為右側(cè)髖關(guān)節(jié)置換，29例為左側(cè)髖關(guān)節(jié)置換；致傷原因：10例患者為交通事故致傷，10例患者為高處墜落致傷，30例患者為跌倒致傷。對(duì)照組男27例，女23例，年齡55～86歲，平均（65.5±5.0）歲；22例為股骨粗隆間骨折，28例為股骨頸骨折；20例患者為右側(cè)髖關(guān)節(jié)置換，30例為左側(cè)髖關(guān)節(jié)置換；致傷原因：8例患者為交通事故致傷，11例患者為高處墜落致傷，31例患者為跌倒致傷。兩組患者基本資料各方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者精神均無異常，能夠正確回答醫(yī)生的提問者；為股骨粗隆間骨折或者股骨頸骨折，且骨折均為單側(cè)者；均采用手術(shù)治療，術(shù)后要求鎮(zhèn)痛者。排除標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料不全者；不能堅(jiān)持本治療方案者；已接受其他治療，可能影響本研究效應(yīng)指標(biāo)的患者；保守治療者；骨折類型屬于病理性者；術(shù)后發(fā)生傷口感染以及合并有其他并發(fā)癥者；凝血機(jī)制存在障礙，有出血傾向者；術(shù)后需要重癥監(jiān)護(hù)者。

1.3 方法

術(shù)后當(dāng)患者出現(xiàn)疼痛時(shí)給予其相應(yīng)的干預(yù)措施，對(duì)照組給予鹽酸曲馬多針（由石藥集團(tuán)歐意藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H10960093）肌肉注射進(jìn)行鎮(zhèn)痛，100 mg/次。觀察組則采用耳穴壓豆治療髖部骨折術(shù)后疼痛，方法為：選擇皮質(zhì)下、神門以及髖作為穴位，采用75%的酒精進(jìn)行局部消毒，取膠布，規(guī)格為0.5 cm×0.5 cm，在膠布上粘上3粒王不留行顆粒，用血管鉗將膠布送到耳穴部位，貼緊，并對(duì)其進(jìn)行按壓，每個(gè)穴位每次按壓5 min，兩次按壓之間的時(shí)間間隔為2 h，雙耳交替進(jìn)行按壓，按壓的標(biāo)準(zhǔn)為讓患者感到局部有麻、脹、酸、痛或發(fā)熱感即可。耳穴埋豆留置3 d，留埋期間不要弄濕膠布即可。

1.4觀察指標(biāo)

采用McGill疼痛問卷（SF-MPQ）來對(duì)患者治療前以及治療后0.5 h、2 h、6 h、24 h的疼痛分級(jí)指數(shù)（PRI）、疼痛視覺模擬尺（VAS）以及現(xiàn)時(shí)疼痛強(qiáng)度（PPI）進(jìn)行評(píng)分，對(duì)兩組患者的不良反應(yīng)情況進(jìn)行觀察。針對(duì)患者正負(fù)性情緒的觀察比較，采用自制量表對(duì)患者進(jìn)行調(diào)查問卷，正性情緒和負(fù)性情緒各10個(gè)調(diào)查項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目為1～5分，正性情緒調(diào)查的結(jié)果分?jǐn)?shù)越高表示患者情緒狀況越好，分?jǐn)?shù)越低表示患者越淡漠；而負(fù)性情緒調(diào)查中分?jǐn)?shù)越高表示患者情緒狀況越痛苦，分?jǐn)?shù)越低則表示患者越鎮(zhèn)定。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)統(tǒng)計(jì)所得的具體數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，且不同時(shí)點(diǎn)計(jì)量資料比較采用方差分析，計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后疼痛評(píng)分比較

表1～3分別為兩組患者治療前后PRI、VAS以及PPI評(píng)分結(jié)果，治療前，兩組患者的PRI、VAS以及PPI評(píng)分均無顯著差異（P>0.05），治療后，兩組患者的PRI、VAS以及PPI評(píng)分與治療前比較均有所下降（P<0.05），與對(duì)照組比較，觀察組在治療后0.5 h和2 h的PRI、治療后0.5 h和2 h、6 h、24 h的VAS以及治療后0.5 h和6 h的PPI評(píng)分均較低（P<0.05）。

2.2 兩組患者不良反應(yīng)比較

表4為兩組患者治療前后不良反應(yīng)發(fā)生情況統(tǒng)計(jì)結(jié)果，由表中數(shù)據(jù)可知，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為10.0%，對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為34.0%，觀察組明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 兩組患者手術(shù)前后正性負(fù)性情緒總分比較

見表5。觀察組術(shù)后的正性情緒評(píng)分明顯上升，而負(fù)性情緒評(píng)分明顯下降，與術(shù)前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），與對(duì)照組術(shù)后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

疼痛是骨科手術(shù)后患者共有的癥狀，是機(jī)體對(duì)疾病和手術(shù)造成組織損傷的一種復(fù)雜的生理和心理反應(yīng)。術(shù)后疼痛一方面可引起機(jī)體明顯的應(yīng)激反應(yīng)，加劇組織的分解代謝，刺激脊髓釋放大量的炎性介質(zhì)，引起機(jī)體酶類、激素以及代謝系統(tǒng)發(fā)生紊亂，對(duì)切口的愈合產(chǎn)生不良影響，另一方面也會(huì)對(duì)患者的情緒和休息產(chǎn)生嚴(yán)重影響[1-2]。隨著社會(huì)的發(fā)展以及醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，在骨科的治療中，術(shù)后采取有效的措施來控制疼痛、提高患者的生活質(zhì)量已經(jīng)成為一個(gè)研究熱點(diǎn)。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后也會(huì)由于手術(shù)操作和手術(shù)切口而引發(fā)疼痛，在現(xiàn)在臨床治療中，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后疼痛多采用西藥來止痛，雖然能夠有效緩解患者的疼痛，但是卻可能會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐、心慌、心悸、出汗等副作用，甚至?xí)l(fā)感染而造成嚴(yán)重的后果[3]。中醫(yī)認(rèn)為耳朵與經(jīng)絡(luò)具有密切的聯(lián)系，且從現(xiàn)代解剖學(xué)研究來看，耳朵部位分布著迷走神經(jīng)、軀體神經(jīng)以及交感神經(jīng)等神經(jīng)叢。當(dāng)軀體的器官存在疼痛時(shí)，局部會(huì)產(chǎn)生信息，并將此信息傳遞耳朵產(chǎn)生疼痛[4-5]。

鑒于此，我們提出，通過一定的方式刺激耳穴具有鎮(zhèn)痛效果。耳穴埋豆作為一種中醫(yī)無創(chuàng)治療方法，它能通過行氣、活血、疏通經(jīng)絡(luò)等而起到獨(dú)特的鎮(zhèn)痛作用[6]。有研究者[7]對(duì)60例膝關(guān)節(jié)骨折圍手術(shù)期住院患者給予耳穴埋豆治療，并將其與單純采用常規(guī)護(hù)理的患者進(jìn)行比較，結(jié)果顯示其患者總體鎮(zhèn)痛滿意度明顯高于單純采用常規(guī)護(hù)理的患者，且術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率也較低，提示耳穴埋豆療法可以有效緩解膝關(guān)節(jié)骨折圍手術(shù)期鎮(zhèn)痛。在本次研究中，觀察組患者治療后PRI、VAS以及PPI評(píng)分均有所下降，且與對(duì)照組比較，觀察組在治療后0.5 h和2 h的PRI及治療后0.5 h和6 h的VAS、PPI評(píng)分均較低（P<0.05），說明觀察組采用耳穴埋豆進(jìn)行治療其鎮(zhèn)痛效果要優(yōu)于對(duì)照組。

耳穴埋豆為非侵入性操作，可避免對(duì)患者軀體產(chǎn)生強(qiáng)烈刺激，因此可減少不良反應(yīng)發(fā)生情況[8-10]。本組研究中觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05），可見采用耳穴埋豆有效提高了護(hù)理人員對(duì)術(shù)后鎮(zhèn)痛的水平，與其他相關(guān)研究結(jié)果具有一致性[11-13]，再次證實(shí)了耳穴埋豆治療的可行性和安全性。除此之外，耳穴埋豆治療還具有經(jīng)濟(jì)簡(jiǎn)便、無依賴性、無時(shí)間限制、生理干擾少、生命體征穩(wěn)定等優(yōu)點(diǎn)，因此可以在臨床上得到廣泛的推廣應(yīng)用。

由于耳穴埋豆能夠有效刺激內(nèi)分泌、肝、腎、神門等穴位，可起到鎮(zhèn)靜、安神等作用，因此會(huì)對(duì)患者的情緒產(chǎn)生一定的影響。本研究中觀察組術(shù)后的正性情緒評(píng)分有明顯的上升，而負(fù)性情緒評(píng)分有明顯的下降，與術(shù)前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），與對(duì)照組術(shù)后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示耳穴埋豆能夠明顯改善患者的情緒，提高患者的手術(shù)滿意度。

從中國醫(yī)學(xué)的角度進(jìn)行分析，耳與經(jīng)絡(luò)之間有著密切的聯(lián)系，人的十二正經(jīng)都與耳直接或者間接的連接，與耳相通，所以實(shí)施耳穴埋豆法，可以起到行氣、活血、化瘀、疏通經(jīng)絡(luò)的功效，同時(shí)還有獨(dú)特的鎮(zhèn)痛作用，對(duì)關(guān)節(jié)疼痛有良好的鎮(zhèn)痛作用[14]。耳穴埋豆法配合一定的穴位按壓，有顯著的鎮(zhèn)痛效果，操作簡(jiǎn)單，干擾因素少，不良反應(yīng)少等。在患者的疼痛緩解后，患者的情緒也會(huì)逐漸的轉(zhuǎn)向正面情緒，所以耳穴埋豆法的應(yīng)用不僅可以鎮(zhèn)痛，還可以間接的改善患者的情緒狀態(tài)。另外，也有一些研究指出，耳穴埋豆能夠調(diào)整陰陽、溫通氣血，能夠使胃氣下降、瀉下通氣，從而使骨折患者解除便秘[15]。本次研究中由于受到條件的限制而沒有涉及這一方面的探討，因此具有一定的局限性。

綜上，耳穴埋豆應(yīng)用于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期中，能有效減輕患者術(shù)后疼痛程度，改善患者情緒，且具有起效快、不良反應(yīng)率少的優(yōu)點(diǎn)。

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（收稿日期：2015-04-28）