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    辨證施護(hù)對(duì)氣虛痰瘀型麻痹性癡呆患者生活質(zhì)量的影響

    2016-02-23 22:06:21陳麗堅(jiān)
    中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥 2016年4期
    關(guān)鍵詞:生活質(zhì)量

    陳麗堅(jiān)

    【摘要】 目的 探討辨證施護(hù)對(duì)氣虛痰瘀型麻痹性癡呆患者生活質(zhì)量的影響。方法 96例氣虛痰瘀型麻痹性癡呆患者, 隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組, 每組48例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方法, 研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用中醫(yī)辨證施護(hù)。比較兩組患者精神行為癥狀及生活質(zhì)量改善情況。結(jié)果 出院時(shí), 研究組倍克-拉范森躁狂量表(BRMS)評(píng)分為(11.59±5.60)分、漢密頓抑郁量表(HAMD)評(píng)分為(11.59±5.60)分、日常生活能力量表(ADL)評(píng)分為(19.77±6.12)分, 對(duì)照組依次為(15.17±4.49)、(12.44±3.54)、(23.45±7.50)分, 兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 對(duì)氣虛痰瘀型麻痹性癡呆患者開(kāi)展辨證施護(hù), 能夠顯著改善患者生活質(zhì)量, 促進(jìn)預(yù)后。

    【關(guān)鍵詞】 辨證施護(hù);氣虛痰瘀;麻痹性癡呆;生活質(zhì)量

    DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.04.190

    麻痹性癡呆起病隱匿、病程緩慢, 潛伏期一般為5~25年, 易被忽視。中醫(yī)對(duì)麻痹性癡呆研究已久, 認(rèn)為癡呆為髓減腦消, 氣血失和, 日久氣血生發(fā)失源所致。其辨證類型主要以“氣虛痰瘀型”多見(jiàn)[1]。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式以及衛(wèi)生保健理念的改變, 中醫(yī)護(hù)理的特色和優(yōu)勢(shì)愈來(lái)愈得到人們的推崇, 辨證施護(hù)是中醫(yī)認(rèn)識(shí)疾病和護(hù)理疾病的基本法則, 也是中醫(yī)護(hù)理的基本特色[2, 3]。鑒于此, 本研究就辨證施護(hù)對(duì)氣虛痰瘀型麻痹性癡呆患者生活質(zhì)量的影響進(jìn)行研究分析, 以期為其臨床護(hù)理提供參考依據(jù)。現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1. 1 一般資料 本文所選的96例研究對(duì)象均為本院(廣州市精神病醫(yī)院)2013年1月~2015年1月神經(jīng)內(nèi)科住院的氣虛痰瘀型麻痹性癡呆患者, 其中男74例, 女22例;年齡26~78歲, 平均年齡(46.24±10.59)歲;病程2~25年, 平均病程(15.24±3.50)年。隨機(jī)將96例患者分為對(duì)照組與研究組, 每組48例。兩組患者一般資料比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

    1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):①均符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4, 5];②依從性較高;③自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):①阿茨海默型或血管性癡呆等;②合并患有其他精神疾病史;③物質(zhì)濫用者;④先天性梅毒者;⑤妊娠或哺乳期婦女;⑥合并嚴(yán)重心、肺、肝、腎臟疾病者;⑦不同意接受研究者。

    1. 3 護(hù)理方法 對(duì)照組患者按照常規(guī)護(hù)理予以干預(yù), 主要包括心理護(hù)理、生活護(hù)理、安全護(hù)理、用藥護(hù)理等。研究組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上再由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師進(jìn)行中醫(yī)辨證及由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的護(hù)理人員給予施護(hù), 具體內(nèi)容如下。

    1. 3. 1 補(bǔ)氣施護(hù) ①飲食調(diào)護(hù):予營(yíng)養(yǎng)豐富、健脾益氣之品, 如人參黃芪粥、胡蘿卜、粳米、豬肚、小米、香菇、扁豆、黃魚(yú)、菜花等, 宜清淡、易消化, 切忌滋膩、辛辣之食。②艾灸療法:可每天為患者艾灸勞宮、內(nèi)關(guān)、血海等穴位。③按摩:膻中、足三里、脾腧、氣海等穴位。④起居調(diào)護(hù):早晚應(yīng)適當(dāng)保暖, 忌汗出當(dāng)風(fēng), 防止外邪侵襲??晌?dòng)四肢, 流通氣血。

    1. 3. 2 化痰施護(hù) ①飲食調(diào)護(hù):少食辛辣、油炸、生冷等食物, 戒煙戒酒;可適當(dāng)多進(jìn)食一些山楂、冬瓜、小豆、扁豆、荷葉等能夠健脾益腎、宣肺化濕的食物。②穴位按摩:可按摩豐隆、支正、解溪等穴位。③起居調(diào)護(hù):保持居室干燥, 經(jīng)常曬太陽(yáng), 以舒展陽(yáng)氣, 通達(dá)氣機(jī)。濕冷氣候, 避免受寒雨淋。

    1. 3. 3 祛瘀施護(hù) ①飲食調(diào)護(hù)[6]:宜選用具有活血化瘀功效的食物, 如山楂、油菜、番木瓜、金橘、黑木耳、洋蔥等。②穴位按摩:可取百會(huì)、四關(guān)、肝俞等穴位。③起居調(diào)護(hù):避免寒冷刺激, 注意動(dòng)靜結(jié)合。

    1. 3. 4 情志護(hù)理 ①安神靜志法:讓患者靜臥或靜坐, 利用“安靜”的自我控制法達(dá)到精神內(nèi)守、消除煩惱、忘記憂愁。②“喜勝憂”法:運(yùn)用心理干預(yù)的方法, 通過(guò)笑話、相聲等幽默的行為, 讓患者喜笑顏開(kāi)、愉悅開(kāi)朗, 從而克服焦慮、抑郁等負(fù)性心理。③說(shuō)理開(kāi)導(dǎo)法[7]:指導(dǎo)患者順應(yīng)環(huán)境的變化, 節(jié)制七情, 同時(shí)指導(dǎo)家人配合, 尊重患者, 接受現(xiàn)實(shí), 避免急躁、厭煩的心理。

    1. 3. 5 特色護(hù)理 ①耳穴壓豆法:根據(jù)實(shí)際情況辨證取穴, 選用一側(cè)耳穴如肝、心、腦等穴位, 協(xié)助患者每隔4~6 h按壓1次, 隔3 d為患者更換另一側(cè)耳朵。②心理干預(yù):針對(duì)缺乏信心患者, 可通過(guò)一些成功案例幫助其樹(shù)立康復(fù)信心;同時(shí), 還可將其與生活態(tài)度樂(lè)觀積極的患者安置在同一病房, 便于患者間交流心得、開(kāi)導(dǎo)互助、啟發(fā)影響, 從而增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的勇氣。③運(yùn)動(dòng)療法:患者緩解期, 可多做有益于心臟血脈的活動(dòng), 如健走、打太極、八段錦、動(dòng)樁功、長(zhǎng)壽功、內(nèi)養(yǎng)操、保健按摩術(shù)等, 以達(dá)通調(diào)氣血、活血化瘀之功效。

    1. 4 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 入院時(shí)、住院7 d、出院時(shí), 分別使用BRMS、HAMD及ADL對(duì)兩組患者精神行為癥狀及生活質(zhì)量改善情況進(jìn)行評(píng)價(jià)[8, 9]。

    1. 4. 1 BRMS 標(biāo)準(zhǔn)BRMS共11項(xiàng), 各項(xiàng)目采用0~4分的5級(jí)評(píng)分法:0分(無(wú)該項(xiàng)癥狀或與患者正常時(shí)的水平相仿);1分(癥狀輕微);2分(中度癥狀);3分(癥狀明顯);4分(癥狀嚴(yán)重)。評(píng)分越低, 癥狀越輕。

    1. 4. 2 HAMD 本研究選用24項(xiàng)HAMD, 大部分項(xiàng)目采用0~4分的5級(jí)評(píng)分法:0分(無(wú));1分(輕度);2分(中度);3分(重度);4分(很重)。少數(shù)項(xiàng)目采用0~2分的3級(jí)評(píng)分法:0分(無(wú));1分(輕中度);2分(重度)。評(píng)分越低, 精神越佳。

    1. 4. 3 ADL ADL共有14項(xiàng), 各項(xiàng)目采用1~4分的4級(jí)評(píng)分法進(jìn)行評(píng)價(jià):1分(自己完全可以做);2分(有些困難);3分(需要幫助);4分(根本無(wú)法做)。評(píng)分越低, 生活質(zhì)量越好。

    1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2. 1 兩組患者BRMS、HAMD評(píng)分比較 入院時(shí), 兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);住院7 d, 研究組下降趨勢(shì)明顯, 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或<0.01);出院時(shí), 研究組患者明顯低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見(jiàn)表1。

    2. 2 兩組患者ADL評(píng)分比較 入院時(shí), 兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);住院7 d, 研究組下降趨勢(shì)明顯, 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);出院時(shí), 研究組明顯低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見(jiàn)表2。

    3 討論

    近年來(lái),世界各地梅毒發(fā)病率呈上升趨勢(shì),我國(guó)梅毒新發(fā)患者數(shù)也快速增長(zhǎng)。據(jù)報(bào)道[10],2010年全國(guó)報(bào)告梅毒病例358534例,2010年發(fā)病率26.86/10萬(wàn),比2009年增加17.02%,居全國(guó)乙類傳染病的第三位,麻痹性癡呆發(fā)病率也成正比逐年上升趨勢(shì)。因此,必須予以高度重視。

    麻痹性癡呆中醫(yī)辨證主要以氣虛痰瘀型多見(jiàn), 其主要癥候表現(xiàn)為沉默寡言、口齒含糊、詞不達(dá)意、失認(rèn)失算、表情呆滯、反應(yīng)遲鈍、智力衰退、記憶下降, 或喜怒無(wú)常、自言自語(yǔ)、棄衣而逃、無(wú)故登高而歌, 或終日無(wú)語(yǔ)、氣短懶言、口多涎沫、頭重如裹、伴肌膚甲錯(cuò), 或口干不欲飲、雙目暗晦、舌質(zhì)暗或有瘀點(diǎn)瘀斑或舌質(zhì)淡白、舌體胖大苔白、舌紅苔少或無(wú)苔, 脈沉細(xì)弱、脈細(xì)澀。本病多數(shù)患者伴有精神異常表現(xiàn), 其表現(xiàn)復(fù)雜多樣, 是臨床護(hù)理的難點(diǎn)。因此, 采用何種更有效的護(hù)理方法以達(dá)到促進(jìn)患者康復(fù)的目的, 長(zhǎng)期困擾著護(hù)理人員。

    中醫(yī)護(hù)理因其獨(dú)特的文化內(nèi)涵和思考方式, 以關(guān)注人體與自然界與社會(huì)的關(guān)系而強(qiáng)調(diào)整體護(hù)理觀念, 正越來(lái)越受到國(guó)際護(hù)理界的青睞。辨證施護(hù)通過(guò)望、聞、問(wèn)、切四診收集患者有關(guān)疾病發(fā)生、發(fā)展的資料[11, 12], 進(jìn)行整理、分析、綜合, 辨明病因、病機(jī)和病位, 判斷為何種性質(zhì)的證, 應(yīng)用同病異護(hù)、異病同護(hù)的護(hù)理原則, 采用中醫(yī)辨證護(hù)理、中醫(yī)情志護(hù)理及中醫(yī)特色護(hù)理等手段完成醫(yī)療服務(wù)。所以, 對(duì)麻痹性癡呆患者進(jìn)行辨證施護(hù), 將更適合于麻痹性癡呆患者的護(hù)理, 有利于改善患者精神行為癥狀, 提高其生活質(zhì)量。

    本研究顯示, 出院時(shí), 研究組BRMS評(píng)分為(11.59±5.60)分、HAMD評(píng)分為(11.59±5.60)分、ADL評(píng)分為(19.77±6.12)分, 對(duì)照組依次為(15.17±4.49)、(12.44±3.54)、(23.45±7.50)分, 兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    綜上所述, 在中醫(yī)辨證觀指導(dǎo)下, 對(duì)氣虛痰瘀型麻痹性癡呆的患者進(jìn)行辨證施護(hù), 不僅能夠提高患者生活質(zhì)量, 而且還能為其的新護(hù)理方式提供參考價(jià)值。

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    [收稿日期:2015-08-19]

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