早期胃癌手術(shù)方式的選擇與淋巴結(jié)清掃

楊柳　陳明巖　崔超　楊帆

【摘要】 目的 研究早期胃癌的手術(shù)治療效果， 期望能提升早期胃癌患者的手術(shù)安全性。方法 60例使用手術(shù)方式治療的早期胃癌患者， 其中45例使用遠(yuǎn)端胃次全切除術(shù)， 10例使用近端胃大部分切除術(shù)， 5例使用全胃切除術(shù)。手術(shù)過程中使用淋巴結(jié)清掃術(shù)。結(jié)果 60例患者均成功完成手術(shù)， 沒有出現(xiàn)死亡病例， 術(shù)后有10例患者出現(xiàn)并發(fā)癥， 其中切口感染患者居多， 但都沒有出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥， 經(jīng)過1周的治療后痊愈。結(jié)論 手術(shù)是早期胃癌的主要治療方式， 術(shù)前正確診斷與術(shù)中檢查淋巴結(jié)位移對科學(xué)選擇手術(shù)方式具有重要意義， 過分注重縮小手術(shù)范圍或許會提高術(shù)后癌癥的復(fù)發(fā)率， 而能否成功消除淋巴結(jié)是早期胃癌手術(shù)成功的關(guān)鍵。

【關(guān)鍵詞】 早期胃癌；手術(shù)治療；淋巴結(jié)清掃

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.05.066

在癌癥的臨床治療中， 胃癌的發(fā)病率較高， 容易發(fā)生于中老年人群， 并且胃癌分期越高， 患者的死亡率越高。有資料顯示， 晚期胃癌患者術(shù)后5年的生存率僅為8.7%。在界定早期胃癌（EGC）時， 不以癌癥的大小或淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移為依據(jù)， 劃分標(biāo)準(zhǔn)主要是根據(jù)腫瘤浸潤程度判斷的。因此， 早期胃癌的臨床表現(xiàn)缺少特異性， 大部分胃癌患者被發(fā)現(xiàn)時已經(jīng)為進(jìn)行期[1]。所以， 在日常生活中， 倘若發(fā)生腹脹、胃脹、黑便等不適狀況應(yīng)立即前往醫(yī)院檢查， 以便及早發(fā)現(xiàn)， 為治療爭取更多時間。為了使手術(shù)的安全性與治療效果提高， 減少術(shù)后并發(fā)癥與復(fù)發(fā)率， 本文對在本院接受手術(shù)治療的早期胃癌患者的臨床資料及治療結(jié)果進(jìn)行分析、總結(jié)， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年7月～2015年7月在本院使用手術(shù)方式治療的早期胃癌患者60例。男38例， 女22例；年齡最小38歲， 最大79歲， 中位年齡（54.3±8.8）歲。臨床表現(xiàn)主要為：腹痛、腹脹患者48例， 占80%；輕壓腹部有痛感患者30例， 占50%。術(shù)前均為60例患者提供胃鏡檢查， 并為其提供腹部CT檢查。

1. 2 手術(shù)方法 60例患者所使用的手術(shù)方式全部為術(shù)前診斷與術(shù)中結(jié)果探查決定， 其中， 45例使用遠(yuǎn)端胃次全切除術(shù)， 10例使用近端胃大部分切除術(shù)， 5例使用全胃切除術(shù)。手術(shù)過程中使用淋巴結(jié)清掃術(shù)（ELDN）， 按照清掃范圍的大小進(jìn)行劃分， D1+術(shù)13例， D2術(shù)33例， D2+術(shù)14例。本次研究中均未發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移病例。

2 結(jié)果

2. 1 術(shù)后并發(fā)癥的種類與例數(shù)分析 60例患者經(jīng)術(shù)后病理學(xué)證實(shí)均為早期胃癌， 并且全部順利完成手術(shù)。其中10例患者術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥， 占16.7%， 其中切口感染患者6例， 剩余4例患者中， 1例為術(shù)后出血， 2例為腹腔感染， 1例為胸腔積液， 但均未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥， 經(jīng)過1周的治療后痊愈。見表1。

2. 2 病理檢查結(jié)果分析 ①病灶的位置：45例胃竇幽門區(qū)， 12例賁門區(qū)， 3例胃體部；②病灶形態(tài)：14例隆起型， 5例多發(fā)型， 10例淺表型， 31例凹陷型；③浸潤區(qū)：45例為浸潤胃黏膜下層， 15例為浸潤胃黏膜內(nèi)；④病理組織學(xué)分型：10例低分化腺癌， 30例中分化腺癌， 20例高分化腺癌；⑤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況：12例發(fā)生淋巴轉(zhuǎn)移， 其中10例發(fā)生于胃黏膜下層， 2例發(fā)生于胃黏膜內(nèi)。

3 討論

在臨床治療中， 早期胃癌的癥狀表現(xiàn)缺少特異性， 本次研究的60例患者中， 有80%的患者有腹脹、腹痛現(xiàn)象， 其中有陽性體征的患者的表現(xiàn)癥狀更少， 但是及早對胃癌進(jìn)行診斷與發(fā)現(xiàn)， 可以使患者的生存率得到大大提升[2]?，F(xiàn)如今， 早期胃癌的有效診斷方法為胃鏡檢查， 但是胃鏡檢查并沒有在常規(guī)檢查中引起廣泛應(yīng)用， 同時有關(guān)早期胃癌的科普知識宣傳沒有貫徹落實(shí)， 所以導(dǎo)致我國早期胃癌的發(fā)現(xiàn)率遠(yuǎn)低于其他國家， 這應(yīng)引起有關(guān)人員的高度重視。

在選擇早期胃癌的手術(shù)方式時， 主要是根據(jù)術(shù)前診斷結(jié)果與術(shù)中探查淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況決定的， 而早期胃癌手術(shù)成功的關(guān)鍵就是能夠徹底清除淋巴結(jié)與癌癥病灶。伴隨科學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展， 手術(shù)技術(shù)也在不斷提升， 手術(shù)治療早期胃癌的方式也變得更加豐富， 當(dāng)患者的腫瘤直徑<2 cm， 并且沒有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時， 可以為患者提供內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)與內(nèi)鏡面膜下層剝離術(shù)；當(dāng)患者的腫瘤直徑>3.5 cm時， 并且病灶位于中下部時， 可以為患者提供保留迷走神經(jīng)胃部分切除術(shù)與保留幽門胃部切除術(shù)。但是， 在手術(shù)治療中， 由于患者在對腫瘤的浸潤程度與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的判斷情況在很大程度上存在主觀局限性， 所以對手術(shù)的選擇一定要科學(xué)、合理， 不能過于盲目， 應(yīng)多采取根治性手術(shù)[3-5]。從本次研究結(jié)果中可以看出， 60例早期胃癌患者的手術(shù)均較為順利， 沒有嚴(yán)重并發(fā)癥產(chǎn)生， 說明以上的手術(shù)方式較為安全、有效。

綜上所述， 手術(shù)是早期胃癌的主要治療方式， 術(shù)前正確診斷與術(shù)中檢查淋巴結(jié)位移對科學(xué)選擇手術(shù)方式具有重要意義， 過分注重縮小手術(shù)范圍或許會提高術(shù)后癌癥的復(fù)發(fā)率， 而能否成功消除淋巴結(jié)是早期胃癌手術(shù)成功的關(guān)鍵。

參考文獻(xiàn)

[1] 季加孚. 早期胃癌手術(shù)方式的選擇與評價(jià). 中國實(shí)用外科雜志， 2007（11）：868-870.

[2] 梅林航.早期胃癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移相關(guān)因素的分析.浙江大學(xué)， 2012， 17（6）：114-116.

[3] 鄭瑞.早期胃癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與因素關(guān)系的臨床研究.第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)， 2012， 15（11）：147-149.

[4] 崔長青， 趙鳳林.早期胃癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移陽性的淋巴結(jié)清掃范圍對患者預(yù)后的影響.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志， 2014， 21（1）：325-327.

[5] 陶峰， 呂杰青， 葉民峰， 等.腹腔鏡在早期胃癌前哨淋巴結(jié)檢測中的應(yīng)用.中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志， 2013， 4（18）：223-225.

[收稿日期：2015-09-25]