護(hù)理層級(jí)管理在提高呼吸內(nèi)科臨床護(hù)理服務(wù)質(zhì)量中的應(yīng)用探究

彭彩金

【摘要】 目的 探究護(hù)理層級(jí)管理對(duì)提高呼吸內(nèi)科臨床護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的應(yīng)用價(jià)值。方法 220例呼吸內(nèi)科患者， 隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組， 各110例；另將呼吸內(nèi)科的16名護(hù)理人員分為兩組， 各8名。對(duì)照組患者采取傳統(tǒng)護(hù)理管理模式進(jìn)行護(hù)理， 觀察組患者由護(hù)理層級(jí)管理模式進(jìn)行護(hù)理。觀察對(duì)比兩組患者的護(hù)理質(zhì)量， 并比較兩組患者的護(hù)理糾紛率、差錯(cuò)率和滿意率。結(jié)果 觀察組患者對(duì)護(hù)理人員的基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量、健康教育、護(hù)理文書、護(hù)理操作和病房管理質(zhì)量的評(píng)分均顯著優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者的護(hù)理糾紛率、護(hù)理差錯(cuò)率及護(hù)理滿意度均優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 護(hù)理層級(jí)管理在呼吸內(nèi)科臨床護(hù)理中的應(yīng)用， 提高了護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量， 值得在臨床護(hù)理中廣泛推廣。

【關(guān)鍵詞】 護(hù)理層級(jí)管理；呼吸內(nèi)科；護(hù)理服務(wù)質(zhì)量

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.05.221

臨床護(hù)理是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式中應(yīng)用較為廣泛的一種手段， 在整個(gè)治療過程中， 臨床護(hù)理占有重要的地位。通常護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的高低會(huì)直接影響對(duì)患者的治療狀況[1]。由于呼吸內(nèi)科患者病情容易發(fā)生突變， 需要時(shí)刻觀察患者的病情。為了改變傳統(tǒng)護(hù)理模式的不足， 提高呼吸內(nèi)科的臨床護(hù)理服務(wù)質(zhì)量， 本院開展了對(duì)護(hù)理層級(jí)管理在提高呼吸內(nèi)科臨床護(hù)理服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行研究， 并取得了較理想的臨床效果。具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2012年6月～2015年5月于本院接受治療的220例呼吸內(nèi)科患者作為觀察對(duì)象， 隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組， 各110例；將本院呼吸內(nèi)科的16名護(hù)理人員分為兩組， 各8名， 分別對(duì)兩組患者進(jìn)行不同類型的護(hù)理管理模式。觀察組中男68例， 女42例， 年齡23～61歲， 平均病程（2.1±0.54）年；對(duì)照組中男57例， 女53例， 年齡25～67歲， 平均病程（2.5±0.31）年。兩組患者的一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)照組患者采取傳統(tǒng)護(hù)理管理模式進(jìn)行護(hù)理， 觀察組患者由護(hù)理層級(jí)管理模式進(jìn)行護(hù)理， 具體內(nèi)容如下：將8名護(hù)理人員根據(jù)總體水平基本相同的原則分為2個(gè)負(fù)責(zé)小組， 護(hù)理人員根據(jù)自己平時(shí)的合作情況進(jìn)行自由組合， 最后經(jīng)人力資源權(quán)衡調(diào)配。每個(gè)負(fù)責(zé)小組是由護(hù)士長(zhǎng)、組長(zhǎng) 、責(zé)任護(hù)士和助理護(hù)士組成， 并且每個(gè)小組必須含有1名主管護(hù)師和1名護(hù)師。在每個(gè)責(zé)任小組中， 組長(zhǎng)向護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)， 責(zé)任護(hù)士向組長(zhǎng)負(fù)責(zé)， 助理護(hù)士向責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)。護(hù)士長(zhǎng)主要任務(wù)是時(shí)刻觀察臨床護(hù)理的情況， 觀察護(hù)理中有無突發(fā)事件的發(fā)生， 一旦發(fā)現(xiàn)立即采取搶救措施， 并總結(jié)所有的問題向上級(jí)匯報(bào)情況。組長(zhǎng)主要是制定合理完善的護(hù)理方案， 監(jiān)督和管理責(zé)任護(hù)士和助理護(hù)士， 觀察有無不合理的護(hù)理， 并向護(hù)士長(zhǎng)匯報(bào)每日的護(hù)理情況。責(zé)任護(hù)士主要是觀察患者的病情狀況和身體各項(xiàng)指標(biāo)的變化， 聽從護(hù)士安排為患者準(zhǔn)備藥物， 并對(duì)助理護(hù)士進(jìn)行一些培訓(xùn)。助理護(hù)士主要對(duì)患者和其家屬進(jìn)行健康教育和心理輔導(dǎo)。每個(gè)小組內(nèi)的成員之間既是合作關(guān)系又是競(jìng)爭(zhēng)關(guān)系， 互相之間進(jìn)行監(jiān)督， 觀察有無不良的護(hù)理行為等。

1. 3 觀察指標(biāo) 兩組患者每月對(duì)護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分[2]， 主要包括5項(xiàng)， 分別為基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量、健康教育、護(hù)理文書、護(hù)理操作和病房管理質(zhì)量， 采取百分制；并比較兩組患者的護(hù)理糾紛率、護(hù)理差錯(cuò)率、護(hù)理滿意率。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者對(duì)護(hù)理質(zhì)量評(píng)分情況比較 觀察組患者對(duì)護(hù)理人員在基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量、健康教育、護(hù)理文書、護(hù)理操作和病房管理質(zhì)量的評(píng)分明顯高于對(duì)照組， 兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者護(hù)理糾紛率、差錯(cuò)率以及滿意率比較 觀察組患者的護(hù)理糾紛率、護(hù)理差錯(cuò)率、護(hù)理滿意率分別為1.8%、0.9%、97.3%， 明顯優(yōu)于對(duì)照組的8.2%、6.4%、83.6%， 兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

傳統(tǒng)護(hù)理管理模式通常不能清楚了解護(hù)理人員的技術(shù)水平、學(xué)歷等， 然而這些因素往往會(huì)嚴(yán)重影響護(hù)理工作的進(jìn)行[2]。有研究顯示， 護(hù)理層級(jí)管理是現(xiàn)在護(hù)理方面應(yīng)用較為廣泛的一種護(hù)理模式[3]， 它最大的優(yōu)點(diǎn)是規(guī)定了護(hù)理人員之間的工作范圍， 對(duì)不同層級(jí)和不同崗位的護(hù)理人員有不同的要求；并且明確了工作的重點(diǎn)， 每一項(xiàng)護(hù)理工作都有明確的護(hù)理人員和操作時(shí)間， 這樣可以避免護(hù)理誤差的發(fā)生， 實(shí)現(xiàn)人力的合理分配， 提高護(hù)理效率和服務(wù)質(zhì)量[4]。

本院實(shí)施護(hù)理層級(jí)管理后， 每位護(hù)理人員都明確了自己的工作范圍和承擔(dān)的責(zé)任， 上級(jí)護(hù)理人員對(duì)下級(jí)護(hù)理人員進(jìn)行指導(dǎo)和監(jiān)督， 這樣有效地避免了護(hù)理工作的重復(fù)性和盲目性， 從而達(dá)到了充分利用不同層次護(hù)理人員的效果；由于責(zé)任制明確規(guī)定了患者的護(hù)理效果與護(hù)士的護(hù)理質(zhì)量以及業(yè)績(jī)相掛鉤， 并且不同層級(jí)的護(hù)理人員可以相互競(jìng)爭(zhēng)、相互監(jiān)督， 從而調(diào)動(dòng)了護(hù)理人員工作的積極性和主動(dòng)性[5]。自從實(shí)施護(hù)理層級(jí)管理后， 本院護(hù)理人員與患者能夠保持一種牢固的關(guān)系， 改善了醫(yī)患關(guān)系， 使得患者積極配合治療等， 提高了患者的治療效果。本次研究結(jié)果顯示， 采用護(hù)理層級(jí)管理模式后， 患者對(duì)護(hù)理人員的基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量評(píng)分高達(dá)（98.34±2.41）分、滿意率達(dá)到97.3%， 明顯優(yōu)于傳統(tǒng)管理模式的（93.27±4.25）分、83.6%（P<0.05）。此外， 研究也發(fā)現(xiàn)， 護(hù)理層級(jí)管理在穩(wěn)定患者的病情、縮短病程、幫助康復(fù)和減少患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等方面具有一定的貢獻(xiàn)。

綜上所述， 護(hù)理層級(jí)管理在提高呼吸內(nèi)科臨床護(hù)理服務(wù)質(zhì)量具有較高實(shí)施價(jià)值， 能夠增加醫(yī)護(hù)人員與患者之間的信任， 提高臨床治療效果， 護(hù)理層級(jí)管理值得在臨床護(hù)理中應(yīng)用推廣。

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[收稿日期：2015-11-03]