呼吸內(nèi)科護(hù)理中重癥患者應(yīng)急護(hù)理干預(yù)措施

沈禮利+王明媚+洪粉丹

【摘要】 目的 總結(jié)針對(duì)呼吸內(nèi)科重癥患者應(yīng)急護(hù)理的有益經(jīng)驗(yàn)， 提出有效的護(hù)理干預(yù)措施。方法 198例呼吸內(nèi)科重癥患者， 隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組， 各99例。觀察組實(shí)行多維度系統(tǒng)化的應(yīng)急護(hù)理措施， 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理措施。比較兩組護(hù)理結(jié)果。結(jié)果 觀察組總有效率91.9%， 高于對(duì)照組的77.8%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)呼吸內(nèi)科重癥患者施行系統(tǒng)化的應(yīng)急護(hù)理措施， 能有效降低患者病重和死亡率， 減少危重病程， 幫助患者盡快恢復(fù)轉(zhuǎn)好。

【關(guān)鍵詞】 呼吸內(nèi)科；重癥患者；應(yīng)急護(hù)理；干預(yù)措施

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.20.179

呼吸是人類生存本能， 但多年來(lái)社會(huì)發(fā)展與環(huán)境保護(hù)嚴(yán)重失衡， 造成的大氣污染長(zhǎng)期損害著我國(guó)居民呼吸系統(tǒng)。特別是近幾年來(lái)持續(xù)暴發(fā)大規(guī)模的霧霾天氣， 由此引發(fā)的呼吸系統(tǒng)病癥幾率日益增多， 直接影響著人民群眾身體健康和生活質(zhì)量。呼吸內(nèi)科是診斷治療各類呼吸系統(tǒng)疾病的重要科室。隨著呼吸系統(tǒng)發(fā)病率升高和重癥患者的增多， 迫切要求呼吸內(nèi)科改進(jìn)日常護(hù)理作業(yè)模式， 不斷提高對(duì)重癥患者的應(yīng)急護(hù)理水平。本文在總結(jié)分析多種應(yīng)急護(hù)理措施有效性的基礎(chǔ)上， 提出改善呼吸內(nèi)科重癥患者的針對(duì)性護(hù)理策略?，F(xiàn)將相關(guān)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院于2013年4月～2014年4月收治的198例呼吸內(nèi)科重癥患者。入院檢查均未患有心臟、肝臟和腎臟疾病。重癥標(biāo)準(zhǔn)參考院方臨床診斷， 其中患有慢性氣支管炎67例， 慢性阻塞性肺疾病41例， 支氣管哮喘33例， 支氣管擴(kuò)展19例， 肺癌27例， 肺炎11例。其中男103例， 女95例， 年齡18～83歲， 平均年齡（49.3±11.2）歲。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組， 各99例。

1. 2 方法 觀察組施行多維度系統(tǒng)化的應(yīng)急護(hù)理措施， 對(duì)照組施行常規(guī)應(yīng)急護(hù)理措施。療程持續(xù)8周（期間康復(fù)出院自動(dòng)截止）， 詳實(shí)記錄患者各項(xiàng)臨床數(shù)據(jù)并歸入病歷。多維度系統(tǒng)化的重癥應(yīng)急護(hù)理干預(yù)措施是在總結(jié)呼吸內(nèi)科臨床應(yīng)急護(hù)理的有益經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上， 全程應(yīng)用多種技術(shù)化與人性化護(hù)理干預(yù)手段， 綜合急救、飲食、心理和康復(fù)等方面的全方位護(hù)理措施。

1. 2. 1 采取全程全時(shí)跟蹤護(hù)理 呼吸內(nèi)科各類重癥病情均具有突發(fā)急重風(fēng)險(xiǎn)， 對(duì)患者生命有威脅性較大。因此， 對(duì)觀察組患者要有效利用醫(yī)療技術(shù)設(shè)備， 加大護(hù)理工作力度， 采取全天侯連續(xù)不間斷的整體護(hù)理模式。以利于醫(yī)護(hù)人員盡早發(fā)現(xiàn)發(fā)病征兆， 及時(shí)施用護(hù)理措施， 對(duì)救治有著十分重要的意義。

1. 2. 2 分階段調(diào)整護(hù)理工作重點(diǎn) 根據(jù)呼吸疾病重癥發(fā)展， 區(qū)分急發(fā)期、遷延期和緩解期特點(diǎn)， 運(yùn)用針對(duì)性的護(hù)理策略。在重癥急性發(fā)作階段， 要確保呼吸道通暢， 實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)血壓、心律、脈率等重要生命指標(biāo)變化， 注意某些關(guān)鍵藥物使用后患者的不良反應(yīng)， 緊密觀察呼吸順暢性、意識(shí)清醒度， 準(zhǔn)備好應(yīng)急藥物、除顫器、氣管插管、呼吸機(jī)、供氧設(shè)備等必要急救用品。在病癥慢性遷延階段， 要注意做好祛痰、鎮(zhèn)咳工作， 輔助患者變動(dòng)到適當(dāng)?shù)淖藙?shì)和體位， 提倡主動(dòng)多進(jìn)行咳嗽， [1]按需采取氧療和機(jī)械通氣護(hù)理， 及時(shí)清理分泌物， 防止和控制感染， 保持呼吸道凈化和通暢。在病癥逐漸緩解階段， 要注重提高患者免疫力和疾病復(fù)發(fā)， 禁止吸煙、酗酒行為， 避免發(fā)生感染、過(guò)敏、受寒等， 保持一定的有氧呼吸， 指導(dǎo)患者鍛煉膈肌運(yùn)動(dòng)， 做好自身呼吸功能復(fù)健。

1. 2. 3 給予人性化的心理支持 呼吸重癥患者承受病癥折磨的同時(shí)， 生命常常面臨疾病的不確定威脅， 精神壓力較大， 易形成焦慮和抑郁情緒。受限于儀器設(shè)備施用和羸弱的身體而長(zhǎng)期臥床， 運(yùn)動(dòng)能力弱化、行動(dòng)時(shí)有不便， 生活質(zhì)量明顯下降， 精神較為萎靡， 情感易受刺激。隨著病情加重， 部分患者會(huì)對(duì)治療產(chǎn)生疑慮和消極悲觀傾向。所以， 護(hù)理中必須及時(shí)摸清患者心理變化， 及時(shí)作出心理干預(yù)。要講解治療方案的科學(xué)性、用藥和儀器監(jiān)護(hù)的必要性， 消除患者疑問(wèn)和恐懼心理， 鼓勵(lì)其積極接受治療；要加強(qiáng)陪伴和溝通， 引導(dǎo)患者傾訴并釋放壓力， 消除焦慮和郁結(jié)的不良情緒；要真心體貼和關(guān)心患者， 熟悉患者性格和愛(ài)好， 逐漸消除隔閡感和孤獨(dú)感， 建立良好的醫(yī)患關(guān)系。此外， 對(duì)患者家屬要及時(shí)溝通并做必要的教育， 共同建立起患者的康復(fù)信心[2]。

1. 2. 4 營(yíng)造良好的治療和康復(fù)環(huán)境 ① 提供良好治療保障條件。呼吸內(nèi)科針對(duì)重癥患者日常治療和危重救護(hù)時(shí)需要應(yīng)用多種精密儀器和生命支持設(shè)備， 醫(yī)護(hù)人員需要熟練掌握和應(yīng)用；用藥治療上要嚴(yán)謹(jǐn)規(guī)范， 對(duì)危重患者要建立兩條以上的靜脈通道， 對(duì)各類藥物要細(xì)心觀察記錄， 警惕患者不良反應(yīng)， 并能及時(shí)做出調(diào)整。②醫(yī)院及家屬共建良好的康復(fù)環(huán)境。呼吸內(nèi)科重癥患者特別需要關(guān)心和護(hù)理， 需要家屬遵循醫(yī)囑配合院方積極幫助患者康復(fù)。首先， 針對(duì)患者身體虛弱、行動(dòng)不便， 要靜防墜床、動(dòng)防滑倒， 確保室內(nèi)區(qū)域的防護(hù)安全， 護(hù)理人員和家屬要貼身陪伴。其次， 要保持個(gè)人衛(wèi)生， 堅(jiān)持用0.9%的鹽水清潔口腔、清水清潔鼻腔、涼水清潔面容[3]；要保持病房整潔， 定時(shí)通風(fēng)、定期消毒， 維持穩(wěn)定的室內(nèi)溫度。③要保持健康飲食和生活習(xí)慣， 要增加蛋白質(zhì)和維生素食物的攝入量， 禁忌高脂、高鹽和辛辣刺激食物；要戒煙、戒酒、防過(guò)敏源[4]， 家屬要理解支持并以身作則。

1. 3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：重病患者危急癥狀完全化解， 呼吸通暢自如， 臨床監(jiān)測(cè)生理指標(biāo)恢復(fù)正常， 生理體征得以完全穩(wěn)定； 好轉(zhuǎn)：重病患者危急癥狀有所緩解， 呼吸明顯改善， 臨床監(jiān)測(cè)生理指標(biāo)有向好趨勢(shì)， 生理體征得到一定控制； 無(wú)效：重病患者危急癥狀明顯， 呼吸困難癥狀持續(xù)， 生理指標(biāo)和體征處于不穩(wěn)定狀態(tài)?？傆行?（顯效+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組總有效率為91.9%， 對(duì)照組總有效率為77.8%， 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。比較療程內(nèi)兩組康復(fù)患者達(dá)到醫(yī)生建議出院時(shí)間， 觀察組平均為（18.1±5.6）d， 對(duì)照組平均為（24.2±6.1）d。

3 討論

呼吸內(nèi)科重癥患者的護(hù)理好壞直接關(guān)系患者危急重癥的緩解和后期康復(fù)效果。重癥患者應(yīng)急護(hù)理策略涉及搶救設(shè)備操作、心理干預(yù)、飲食調(diào)理、康復(fù)指導(dǎo)等多方面， 應(yīng)當(dāng)圍繞治療效果， 綜合多方面因素科學(xué)設(shè)定護(hù)理方案。通過(guò)兩組對(duì)比試驗(yàn)結(jié)果可知， 較常規(guī)應(yīng)急護(hù)理干預(yù)措施而言， 施行采取多維度系統(tǒng)化的護(hù)理策略， 能實(shí)時(shí)掌控患者病情發(fā)展， 及時(shí)做好病情突發(fā)意外變化的預(yù)警與應(yīng)對(duì)， 有效降低嚴(yán)重并發(fā)癥和致死率， 促進(jìn)患者病癥較快緩解， 明顯改善患者的生活質(zhì)量， 提高康復(fù)率和滿意度， 縮短實(shí)際住院時(shí)間， 具備較大的臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。同時(shí)， 對(duì)醫(yī)護(hù)人員而言， 既需要遵循嚴(yán)密的工作流程和承擔(dān)繁重的工作量， 又要求具備很高的能力水平和強(qiáng)烈的責(zé)任心。因此， 院方應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)相關(guān)醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)管理， 最大程度地發(fā)揮該護(hù)理模式的效益和潛能。隨著國(guó)家對(duì)大氣污染的重視與治理， 民眾患呼吸系統(tǒng)疾病的不利因素將逐步減少。但可以預(yù)見(jiàn)， 短期內(nèi)呼吸系統(tǒng)疾病仍將呈現(xiàn)高發(fā)態(tài)勢(shì)， 在臨床實(shí)踐中不斷總結(jié)改善針對(duì)重癥患者的護(hù)理措施具備很強(qiáng)的現(xiàn)實(shí)意義。

參考文獻(xiàn)

[1] 王玉梅.護(hù)理干預(yù)在呼吸內(nèi)科護(hù)理重癥患者的應(yīng)用效果分析. 中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)， 2013， 2（10）：90-91.

[2] 劉精霞.呼吸內(nèi)科護(hù)理中重癥患者的護(hù)理效果觀察.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)）， 2012， 6（15）：15-17.

[3] 羅敬蕊.探討呼吸內(nèi)科患者的護(hù)理問(wèn)題與相應(yīng)解決措施.醫(yī)學(xué)信息， 2011， 1（23）：78.

[4] 孔彬， 馮瓊.呼吸內(nèi)科重癥患者的臨床護(hù)理體會(huì).中國(guó)醫(yī)藥指南， 2011， 9（8）：334-335.

[收稿日期：2015-05-29]