腹腔鏡胃癌根治術(shù)治療高齡胃癌的體會(huì)

董錫鈞 李壽柏 劉映輝 王新宇 周怡楠 陳健康

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腹腔鏡胃癌根治術(shù)治療高齡胃癌的體會(huì)

董錫鈞 李壽柏 劉映輝 王新宇 周怡楠 陳健康

【摘要】目的 探討腹腔鏡輔助小切口對(duì)高齡胃癌的效果。方法 對(duì)11例高齡胃癌患者行腹腔鏡輔助胃癌根治術(shù)。結(jié)果 11例均在腹腔鏡輔助小切口下完成胃癌根治術(shù),手術(shù)時(shí)間107分鐘,術(shù)中出血量50～100 ml,患者10～13天出院。1～3年后3例死亡,其余患者存活至今。結(jié)論 高齡胃癌患者在充分圍手術(shù)期處理下可行腹腔鏡輔助胃癌根治術(shù)。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡；小切口；高齡胃癌；胃癌根治術(shù)

隨著社會(huì)老齡化的加劇，高齡老年胃癌發(fā)生率日益提高[1-2]。我院對(duì)11例高齡胃癌患者進(jìn)行腹腔鏡輔助小切口胃癌根治術(shù)，效果良好，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組11例高齡胃癌患者在2010年4月～2015年5月于我院接受治療，男7例，女4例。年齡75～84歲，平均（79.36±5.9）歲。其中，低分化腺癌6例，印戒細(xì)胞癌2例，中分化腺癌3例。合并高血壓者8例，合并糖尿病者7例，合并腹主動(dòng)脈硬化癥、下肢動(dòng)脈硬化癥1例（右下肢膝下截肢），合并腦血栓后遺癥偏癱（生活不能自理）1例。

1.2 手術(shù)方法

術(shù)前做好血糖、血壓控制。手術(shù)時(shí)全部采用氣管插管全麻。先于臍上緣取小切口長(zhǎng)1.0 cm，插入直徑1.0 cm Trocar，插入腹腔鏡，證實(shí)已順利入腹，注入CO2氣體，建立人工氣腹，壓力維持在10～12 mm Hg（1 mm Hg＝0.133 kPa）。鏡下探查后，分別于左腋前線肋緣下2.0 cm處、左鎖骨中線平臍處、右鎖骨中線平臍處、右腋前線肋緣下2.0 cm處，取小切口長(zhǎng)分別為1.0 cm、0.5 cm、0.5 cm、0.5 cm大小，切開(kāi)皮膚、皮下，分別插入直徑1.0 cm、0.5 cm、0.5 cm、0.5 cm大小Trocar，插入器械進(jìn)行操作。于靠近橫結(jié)腸處分次切斷大網(wǎng)及胃結(jié)腸韌帶與橫結(jié)腸附著處，將大網(wǎng)及胃結(jié)腸韌帶與橫結(jié)腸分離開(kāi)，右側(cè)游離至肝曲，左側(cè)游離至脾下極，于近根部游離出胃網(wǎng)膜左動(dòng)靜脈，下夾夾閉后切斷，將胃結(jié)腸韌帶從胃壁左側(cè)游離至胃體中間。解剖胃網(wǎng)膜右靜脈及右動(dòng)脈，清掃局部淋巴結(jié)，于根部施夾夾閉后予以切斷，游離出十二指腸下緣。將胃向上掀起，切開(kāi)胃胰皺襞，解剖胃左靜脈及胃左動(dòng)脈，于根部夾閉后切斷，清掃第⑦組淋巴結(jié)。將胃放下，挑起肝臟，解剖出胃右動(dòng)脈，于根部夾閉后切斷。于近肝側(cè)切斷肝胃韌帶，并將第①組淋巴結(jié)予以清除，裸化胃小彎上部。于上腹正中取縱行小切口長(zhǎng)5～6 cm，切開(kāi)入腹，置塑料套保護(hù)切口，將胃從切口中提起，用荷包鉗夾閉十二指腸球部，離斷十二指腸，穿入荷包線，塞入吻合器蘑菇頭進(jìn)入十二指腸殘端，收緊荷包線結(jié)扎固定，剪開(kāi)胃前壁，插入吻合器，于腫瘤邊緣上方6 cm以上地方從胃后壁穿出，與蘑菇頭咬合、收緊、擊發(fā)，完成胃十二指腸吻合。調(diào)整胃管及營(yíng)養(yǎng)管的位置，將營(yíng)養(yǎng)管置入十二指腸空腸曲處，距吻合口2.0 cm處用90 cm閉合器閉合胃體后切斷，切除遠(yuǎn)端胃50%～60%容積，連同③、④、⑤、⑥、⑦、①組淋巴結(jié)及大小網(wǎng)膜，完成畢I式吻合。加強(qiáng)包埋縫合吻合口及胃斷端，縫合小切口，再次充氣進(jìn)鏡，沖洗探查，見(jiàn)無(wú)活動(dòng)性出血，于吻合口處留置橡膠管引流穿出，術(shù)畢。術(shù)后標(biāo)記各組淋巴結(jié)。

2 結(jié)果

11例均在腹腔鏡輔助小切口下完成，無(wú)1例中轉(zhuǎn)大開(kāi)刀手術(shù)。手術(shù)時(shí)間80～120 min，平均107 min。術(shù)中出血量50～100 ml，術(shù)后10～15天出院。相對(duì)根治效果的5例，占49.49﹪；姑息性切除者2例，占18.18﹪。1～3年后3例死亡，1例已生存5年，2例已存活3年，2例術(shù)后1年現(xiàn)仍存活，3例于今年手術(shù)，術(shù)后仍存活。

3 討論

3.1 加強(qiáng)圍手術(shù)期的處理，盡早選擇手術(shù)治療

高齡老人除身體各器官、組織處于老化、退化狀態(tài)，往往合并一種或多種慢性疾病[3]，然而只要術(shù)前評(píng)估準(zhǔn)確、圍手術(shù)期處理得當(dāng)、術(shù)前準(zhǔn)備充分，很多高齡患者可以接受手術(shù)[4]。本組病人無(wú)一例外均于術(shù)前積極糾正、調(diào)整病人的各項(xiàng)指標(biāo)，血糖穩(wěn)定在8.0 mmol/L左右，血壓＜160/90 mm Hg，無(wú)心絞痛發(fā)作，心功能正常，并停用拜阿司匹林一周，以消除其對(duì)血凝分析的影響。重視血漿蛋白的補(bǔ)充，使其處于正常狀態(tài)。

3.2 手術(shù)方式推薦腹腔鏡輔助小切口胃癌根治術(shù)（D1＋⑦、①術(shù)式）

對(duì)于老年胃癌的手術(shù)方式，有選用傳統(tǒng)開(kāi)放式D2手術(shù)或腹腔鏡D2手術(shù)獲得成功的報(bào)道，但其所選病例組年齡以60歲或70歲為限[5-6]，不符合現(xiàn)在關(guān)于老年組年齡段的劃分情況，年齡段偏低，部分屬于年輕老年組，不屬高齡范疇，故不適用于本組病例。其二是，若施行D2手術(shù)，無(wú)論是傳統(tǒng)開(kāi)放式手術(shù)還是微創(chuàng)腹腔鏡手術(shù)，時(shí)間均超過(guò)2小時(shí)[7]。老年人胃癌的手術(shù)原則和技巧與年輕人胃癌有所不同。因患者耐受性下降，術(shù)式不宜太大，我們推薦腹腔鏡輔助小切口胃癌根治術(shù)（D1＋⑦、①術(shù)式）治療高齡胃癌，是較合適的手術(shù)方式，具有操作簡(jiǎn)單、手術(shù)速度快、創(chuàng)傷小等優(yōu)點(diǎn)。同時(shí)，還應(yīng)做好術(shù)后護(hù)理[8]。

本研究結(jié)果顯示，高齡胃癌患者在充分圍手術(shù)期處理下可行腹腔鏡輔助胃癌根治術(shù)，效果良好。

參考文獻(xiàn)

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The Experience of Laparoscopic Gastric Cancer Radical Treatment of Elderly Gastric Cancer

DONG Xijun LI Shoubai LIU Yinghui WANG Xinyu ZHOU Yinan CHEN Jiankang, People's Hospital of Jilin Province, Changchun 130021, China

[Abstract]Objective To study the effect of laparoscopic assisted small incision of elderly gastric cancer. Methods 11 cases of senile gastric carcinoma patients with laparoscopic assisted gastric cancer radical prostatectomy. Results 11 cases are completed under laparoscopic assisted small incision, gastric cancer radical operation time 107 minutes, intraoperative blood loss, 50 to 100 ml, 10 to 13 days out of the hospital patients. Three deaths, 1 to 3 years later the rest of the patients survived to the present. Conclusion Elderly patients with gastric cancer is feasible under sufficient perioperative management.

[Key words]Laparoscope, Small incision, Elderly gastric cancer, Radical gastrectomy for cancer

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.01.088

【文章編號(hào)】1674-9308（2016）01-0126-02

【中圖分類號(hào)】R735.2

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

作者單位：130021長(zhǎng)春,吉林省人民醫(yī)院胃腸外科