腹腔鏡手術(shù)治療老年膽結(jié)石的臨床體會

廖全輝+沈紹信

[摘要] 目的 研究腹腔鏡用于老年膽結(jié)石治療的臨床價值。 方法 研究資料來源于我院2014年9月～2016年1月收治的老年膽結(jié)石患者100例，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為腹腔鏡組和小切口組兩組。小切口組采用開腹小切口手術(shù)進行治療；腹腔鏡組采取腹腔鏡手術(shù)進行治療。對兩組患者手術(shù)操作耗時、手術(shù)切口長度、術(shù)中出血總量、術(shù)后排氣時間、術(shù)后疼痛評分、術(shù)后住院天數(shù)和止痛藥使用率、并發(fā)癥發(fā)生率進行比較。并比較兩組患者術(shù)后生理、情感、社會功能和生存質(zhì)量總分。 結(jié)果 腹腔鏡組止痛藥使用率、并發(fā)癥發(fā)生率低于小切口組（P<0.05）。腹腔鏡組患者手術(shù)操作耗時、手術(shù)切口長度、術(shù)中出血總量、術(shù)后排氣時間、術(shù)后疼痛評分、術(shù)后住院天數(shù)均少于小切口組（P<0.05）。腹腔鏡組患者術(shù)后生理、情感、社會功能和生存質(zhì)量總分優(yōu)于小切口組（P<0.05）。 結(jié)論 腹腔鏡用于老年膽結(jié)石治療的具有較高的臨床價值，創(chuàng)傷小，手術(shù)安全有效，因切口小，創(chuàng)傷小，術(shù)中可減少失血量，減少切口感染等并發(fā)癥的發(fā)生，有利于加快手術(shù)后患者的機體功能恢復，減輕患者痛苦，縮短術(shù)后住院天數(shù)，減輕患者經(jīng)濟負擔，還有助于提高患者術(shù)后生存質(zhì)量，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 腹腔鏡；老年膽結(jié)石；臨床價值；小切口；排氣時間

[中圖分類號] R657.4 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2016）27-0052-03

膽道系統(tǒng)在人體中具有重要作用，其負責膽汁的貯存、運輸、濃縮和排泄，若膽道系統(tǒng)解剖結(jié)構(gòu)和膽汁成分出現(xiàn)異常，均可引發(fā)膽結(jié)石。膽結(jié)石為常見膽道系統(tǒng)疾病，目前臨床治療膽結(jié)石的方法較多，包括藥物保守治療、手術(shù)治療等，但保守治療效果不佳，傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療則可帶來較大的創(chuàng)傷，加上老年膽結(jié)石患者身體機能下降，對手術(shù)的耐受性降低，因此需考慮患者的手術(shù)承受能力和手術(shù)安全性[1，2]。近年來，隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡作為外科手術(shù)常見微創(chuàng)術(shù)式，其在老年膽結(jié)石的治療中也得到廣泛應用，并取得了良好的療效[3，4]。本研究探討了腹腔鏡用于老年膽結(jié)石治療的臨床價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究資料來源于我院2014年9月～2016年1月期間收治老年膽結(jié)石患者100例，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為腹腔鏡組和小切口組。除外不能耐受氣腹的全麻的老年患者。本研究所有患者知情同意并簽署知情同意書，本研究經(jīng)醫(yī)學倫理批準。診斷標準：所有患者符合膽結(jié)石診斷標準，患者臨床有典型的絞痛病史，B超檢查可見膽囊內(nèi)有強回聲團、隨體位改變而移動、其后有聲影即可確診為膽囊結(jié)石。納入標準：（1）符合膽結(jié)石診斷標準；（2）年齡60歲以上的老年患者；（3）耐受手術(shù)治療者；（4）可配合本次治療者。排除標準：排除非老年膽結(jié)石患者、合并嚴重疾病無法耐受手術(shù)者、無法配合本次研究者。50例小切口組患者中男32例，女18例。年齡最小63歲，最大85歲，平均（69.61±2.13）歲。其中，合并高血壓27例，高血脂20例，糖尿病19例，冠心病18例，腦梗死10例。50例腹腔鏡組患者中男33例，女17例。年齡最小61歲，最大85歲，平均（69.29±2.42）歲。其中，合并高血壓28例，高血脂20例，糖尿病19例，冠心病17例，腦梗死11例。兩組患者的年齡、性別、合并疾病等臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

小切口組采用開腹小切口手術(shù)進行治療，患者平臥，行全身麻醉，在腹直肌處進行開腹，行長5 cm左右小切口，逐層將腹壁切開，緩慢進腹，對內(nèi)臟器進行仔細檢查，明確膽囊、肝管解剖位置后，采用逆切法和順逆結(jié)合法游離去除膽囊，進行止血縫扎。沖洗腹腔，縫合后3 d內(nèi)給予抗生素預防感染。對腹腔污染者應放置引流管進行引流[5]；腹腔鏡組采取腹腔鏡手術(shù)進行治療，采取仰臥位，全麻+連續(xù)硬膜外麻醉，以Veress氣腹針穿刺，建立二氧化碳氣腹，維持氣腹壓12～14 mmHg，于腹腔鏡下探查膽總管、膽囊、膽囊三角和炎性反應、粘連情況，并根據(jù)探查結(jié)果采用順行或逆行膽囊部分切除或全切手術(shù)，以鈦夾將膽囊管和膽囊動脈分別切斷，并用電凝鉤分離膽囊和止血，于劍突下穿孔取出[6]。

1.3 觀察指標

對兩組患者的手術(shù)操作耗時、手術(shù)切口長度、術(shù)中出血總量、術(shù)后排氣時間、術(shù)后疼痛評分、術(shù)后住院天數(shù)和止痛藥使用率、并發(fā)癥發(fā)生率進行比較。并比較兩組患者術(shù)后生理、情感、社會功能和生存質(zhì)量總分[7]。

1.4 統(tǒng)計學處理

以SPSS21.0軟件處理數(shù)據(jù)，%表示的計數(shù)資料采用χ2檢驗處理。計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗處理，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)操作耗時、手術(shù)切口長度、術(shù)中出血總量、術(shù)后排氣時間、術(shù)后疼痛評分、術(shù)后住院天數(shù)比較

腹腔鏡組患者手術(shù)操作耗時、手術(shù)切口長度、術(shù)中出血總量、術(shù)后排氣時間、術(shù)后疼痛評分、術(shù)后住院天數(shù)均少于小切口組（P<0.05）。見表1、2。

2.2兩組患者止痛藥使用率、并發(fā)癥發(fā)生率比較

腹腔鏡組止痛藥使用率、并發(fā)癥發(fā)生率低于小切口組（P<0.05）。見表3。

2.3兩組患者術(shù)后生存質(zhì)量評分比較

腹腔鏡組患者術(shù)后生理、情感、社會功能和生存質(zhì)量總分優(yōu)于小切口組（P<0.05）。見表4。

3 討論

老年膽結(jié)石患者因年齡高，機體功能降低，對手術(shù)創(chuàng)傷的承受能力降低，因此在進行手術(shù)治療時需充分考慮手術(shù)方式，盡可能選擇對機體損傷小的術(shù)式[8，9]。開腹手術(shù)為傳統(tǒng)治療老年膽結(jié)石的術(shù)式，效果確切，但手術(shù)過程創(chuàng)傷大，且術(shù)后并發(fā)癥多，對患者預后不利，尤其是對合并高血壓、糖尿病等心腦血管疾病的老年膽結(jié)石患者來說，可增加手術(shù)風險[10-12]。而開腹小切口手術(shù)則對切口進行了改良，采取小切口，可有效減少腹腔暴露，降低感染等并發(fā)癥發(fā)生風險，且對腹腔臟器的損傷也明顯減少，在不能耐受氣腹情況下，可選擇小切口手術(shù)。

腹腔鏡下進行膽囊切除屬于微創(chuàng)術(shù)式，其手術(shù)切口明顯縮短，可減少腹腔內(nèi)臟器的暴露，降低腹腔感染和切口感染等并發(fā)癥的發(fā)生，與小切口手術(shù)對比，其視野更為清晰，可在腹腔鏡下明確腹腔情況并進行針對性處理，有利于減少盲目操作帶來的損傷，加速患者術(shù)后康復，可縮短時候住院時間，為減輕患者住院經(jīng)濟負擔提供基礎(chǔ)。另外，因手術(shù)創(chuàng)傷小，切口小，患者術(shù)后痛苦小，可減少止痛藥使用率，也有利于患者術(shù)后的康復[13，14]。

本研究中，小切口組采用開腹小切口手術(shù)進行治療；腹腔鏡組采取腹腔鏡手術(shù)進行治療。結(jié)果顯示，腹腔鏡組止痛藥使用率、并發(fā)癥發(fā)生率低于小切口組，手術(shù)操作耗時、手術(shù)切口長度、術(shù)中出血總量、術(shù)后排氣時間、術(shù)后疼痛評分、術(shù)后住院天數(shù)均少于小切口組，術(shù)后生理、情感、社會功能和生存質(zhì)量總分優(yōu)于小切口組（P<0.05）。雷華濤[15]的研究顯示，腹腔鏡膽囊切除術(shù)在膽結(jié)石治療中的效果確切，腹腔鏡組患者在治療后的療效顯著優(yōu)于開腹手術(shù)組，腹腔鏡組術(shù)后的并發(fā)癥（1.66%）少于開腹手術(shù)組術(shù)后并發(fā)癥（15%），差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），證實了腹腔鏡膽囊切除術(shù)在膽結(jié)石治療中的臨床效果顯著，且并發(fā)癥發(fā)生率較小，與本研究結(jié)果一致。商明宇[10]的研究結(jié)果也證實了腹腔鏡膽囊切除術(shù)在膽結(jié)石治療中的應用效果確切，其研究結(jié)果中，腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、肛門排氣時間和住院時間分別為（51±12）min、（60±16）m L、（19±6）h和（6±1）d，明顯低于傳統(tǒng)開膠手術(shù)的患者。此外， 腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者感染等術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為10%（5/50），亦明顯低于傳統(tǒng)開腹手術(shù)患者（24%，12/50），說明腹腔鏡下的膽囊切除術(shù)與以往采用的手術(shù)方法相比，不僅所用時間短，并發(fā)癥與術(shù)中出血量少。

綜上所述，腹腔鏡用于老年膽結(jié)石治療的臨床價值高，創(chuàng)傷小，手術(shù)安全有效，因切口小，創(chuàng)傷小，術(shù)中可減少失血量，減少切口感染等并發(fā)癥的發(fā)生，有利于加快手術(shù)后患者的機體功能恢復，減輕患者痛苦，縮短術(shù)后住院天數(shù)，減輕患者經(jīng)濟負擔，還有助于提高患者術(shù)后生存質(zhì)量，值得推廣。

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（收稿日期：2016-07-08）