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    小切口與常規(guī)切口全髖關(guān)節(jié)置換的臨床比較

    2016-07-26 23:40彭東
    中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥 2016年17期
    關(guān)鍵詞:小切口

    彭東

    【摘要】 目的 比較外側(cè)小切口和常規(guī)切口在全髖關(guān)節(jié)置換患者中的應(yīng)用效果。方法 96例行全髖關(guān)節(jié)置換的患者隨機(jī)分成甲組和乙組, 每組48例。甲組以外側(cè)小切口為入路行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù), 乙組采用常規(guī)后路切口行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。對(duì)比兩組術(shù)后疼痛、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率及髖關(guān)節(jié)功能。結(jié)果 甲組術(shù)后疼痛得分(3.89±1.25)分及并發(fā)癥發(fā)生率0均低于乙組(5.02±1.56)分和8.33%(P<0.05);甲組住院時(shí)間(12.85±2.89)d較乙組(15.08±3.17)d短(P<0.05);兩組髖關(guān)節(jié)功能得分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 小切口與常規(guī)切口全髖關(guān)節(jié)置換療效相當(dāng), 但小切口具有術(shù)后疼痛輕、并發(fā)癥少, 恢復(fù)快的優(yōu)勢(shì)。

    【關(guān)鍵詞】 小切口;常規(guī)切口;全髖關(guān)節(jié)置換

    DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.17.074

    全髖關(guān)節(jié)置換是治療髖關(guān)節(jié)疾病的常用方法[1], 傳統(tǒng)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)雖有利于手術(shù)的操作, 但由于切口過(guò)大, 給患者造成的創(chuàng)傷較為嚴(yán)重, 并發(fā)癥發(fā)生率也明顯更高。本研究對(duì)比了外側(cè)小切口和常規(guī)后路切口在全髖關(guān)節(jié)置換患者中的應(yīng)用效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1. 1 一般資料 選取2014年8月~2015年7月在本院行全髖關(guān)節(jié)置換的96例患者隨機(jī)分成甲組和乙組, 每組48例。甲組男18例, 女30例;年齡48~69歲, 平均年齡(56.38±10.63)歲;病變類(lèi)型:股骨頭壞死21例, 股骨頸骨折12例, 髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎15例。乙組男17例, 女31例;年齡46~70歲, 平均年齡(56.38±10.63)歲;病變類(lèi)型:股骨頭壞死22例, 股骨頸骨折10例, 髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎16例。所有患者均符合全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的手術(shù)指征, 兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

    1. 2 方法 甲組以外側(cè)小切口為入路行全髖關(guān)節(jié)置換:患者麻醉方式為氣管插管全身麻醉(全麻), 體位為健側(cè)臥位, 使用體位支架進(jìn)行固定, 使骨盆及軀干與手術(shù)臺(tái)保持垂直水平。選擇大轉(zhuǎn)子最隆起的頂點(diǎn), 以身體縱軸方向作直切口, 也可稍向后傾斜, 長(zhǎng)度為7~10 cm。常規(guī)切開(kāi)皮膚并分離后, 調(diào)整下肢位置, 使髖關(guān)節(jié)處于后伸位, 臀大肌放松后, 屈膝90°, 維持髖關(guān)節(jié)后伸位并緩慢內(nèi)旋下肢。分離臀小肌, 切開(kāi)梨狀肌及聯(lián)合腱, 并“T”型切開(kāi)關(guān)節(jié)囊。旋轉(zhuǎn)下肢使髖關(guān)節(jié)脫位, 顯露股骨頸, 依照術(shù)前設(shè)計(jì)的截骨線(xiàn)將股骨切除, 磨銼髖臼, 直至軟骨下的骨創(chuàng)面見(jiàn)到廣泛的滲血點(diǎn)。確定髖臼大小, 沖洗后置入髖臼外杯, 壓配穩(wěn)定者可直接安裝內(nèi)襯, 若伴有嚴(yán)重骨質(zhì)疏松或壓配不穩(wěn)定者, 則植入2~3枚髖臼螺釘后植入內(nèi)襯。擴(kuò)髓, 假體試模確定穩(wěn)定性、松緊度及活動(dòng)度滿(mǎn)意后, 植入假體, 安裝股骨小頭, 對(duì)髖關(guān)節(jié)復(fù)位, 徹底沖洗并止血。根據(jù)術(shù)中情況決定是否放置引流管修復(fù)梨狀肌和聯(lián)合腱后常規(guī)縫合切口, 患側(cè)下肢置于外展中立位。乙組則采用常規(guī)后路切口行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù):患者麻醉及體位選擇和固定同甲組。在髂后上棘前方6~8 cm的位置切開(kāi), 并向遠(yuǎn)端延長(zhǎng)繞過(guò)大粗隆前緣, 沿股骨干縱軸向下延伸15~18 cm。逐層切開(kāi)各組織, 顯露深筋膜后縱行切開(kāi), 鈍性分離臀大肌, 內(nèi)旋髖關(guān)節(jié)以顯露梨狀肌和聯(lián)合腱, 通過(guò)“S”型拉鉤暴露關(guān)節(jié)囊, 并“T”形切開(kāi), 屈膝, 經(jīng)內(nèi)收和內(nèi)旋后使髖關(guān)節(jié)脫位, 剝離關(guān)節(jié)囊及相關(guān)軟組織暴露股骨小轉(zhuǎn)子, 擺鋸截?cái)喙晒穷i, 并取出股骨頭。髖臼上方通過(guò)骨圓針固定外展塊, 清除髖臼上的殘留物, 沖洗后置入髖臼外杯, 髖臼試模確認(rèn)滿(mǎn)意后, 置入假體, 安裝股骨小頭, 對(duì)髖關(guān)節(jié)復(fù)位, 徹底沖洗并止血, 常規(guī)關(guān)閉切口后放置引流管。兩組術(shù)后均采用相同的治療措施, 包括預(yù)防感染、鎮(zhèn)痛及預(yù)防深靜脈血栓形成、功能鍛煉等。

    1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組術(shù)后疼痛、住院時(shí)間、并發(fā)癥及6個(gè)月后髖關(guān)節(jié)功能。術(shù)后疼痛采用VAS評(píng)分[2]于術(shù)后24 h進(jìn)行評(píng)價(jià), 得分越高代表疼痛程度越嚴(yán)重。髖關(guān)節(jié)功能采用Harris評(píng)分[3]于術(shù)后進(jìn)行判定, 得分越高代表髖關(guān)節(jié)功能越好。

    1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    甲組術(shù)后疼痛得分(3.89±1.25)分, 明顯低于乙組的(5.02±1.56)分(t=3.9163, P<0.05);甲組住院時(shí)間(12.85±2.89)d,

    明顯短于乙組的(15.08±3.17)d(t=3.6017, P<0.05);甲組治療期間無(wú)并發(fā)癥發(fā)生, 乙組共4例(關(guān)節(jié)脫位1例, 切口感染3例), 甲組并發(fā)癥發(fā)生率0明顯低于乙組8.33%(χ2=4.17, P<0.05);甲組治療后Harris評(píng)分(85.43±11.58)分, 與乙組的(83.29±12.01)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.8887, P>0.05)。

    3 討論

    全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是目前治療髖關(guān)節(jié)病變有效且較為成熟的技術(shù), 可有效解除患者痛苦, 使生活質(zhì)量得以提高, 并明顯的延長(zhǎng)壽命?!拔?chuàng)化”是目前外科手術(shù)治療的潮流[4], 其精髓為在減少醫(yī)源性創(chuàng)傷的同時(shí)達(dá)到與傳統(tǒng)手術(shù)相同甚至更好的治療效果。常規(guī)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)時(shí)切口長(zhǎng)度通常>15 cm, 雖可為術(shù)者提供充分的視野, 但術(shù)中常需剝離較多的軟組織, 不但使患者恢復(fù)時(shí)間延長(zhǎng), 且并發(fā)癥發(fā)生率明顯較高。小切口在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中應(yīng)用可較好的保留大轉(zhuǎn)子、臀肌等重要組織結(jié)構(gòu), 在外旋肌群和后方關(guān)節(jié)囊等切開(kāi)操作后可原位進(jìn)行縫合, 且術(shù)中對(duì)組織和肌肉的破壞較小, 患者創(chuàng)傷輕, 術(shù)后恢復(fù)更快。

    綜上所述, 小切口和常規(guī)切口全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的臨床療效相當(dāng), 但小切口術(shù)后疼痛更輕, 住院時(shí)間短且并發(fā)癥發(fā)生率更低, 是更為合適的治療方式。

    參考文獻(xiàn)

    [1] 葉永杰, 銀毅, 陳剛, 等. 外側(cè)小切口與常規(guī)后外側(cè)切口全髖置換療效比較. 四川醫(yī)學(xué), 2013, 34(12):1828-1830.

    [2] 趙莉, 楊飛, 徐桂萍. 帕瑞昔布鈉對(duì)老年患者全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后鎮(zhèn)痛的影響. 新疆醫(yī)學(xué), 2011, 41(9):29-31.

    [3] 鄧思殷. 微創(chuàng)小切口髖關(guān)節(jié)置換治療老年股骨頸骨折. 中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué), 2014, 29(4):366-367.

    [4] 施能槐, 朱展標(biāo). 小切口與常規(guī)后外側(cè)入路全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的比較研究. 微創(chuàng)醫(yī)學(xué), 2012, 7(4):390-392.

    [收稿日期:2016-04-01]

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