FTS在胃癌根治術(shù)患者護(hù)理中的應(yīng)用

龔智嫻

摘要：目的 探討FTS（快速康復(fù)）在胃癌根治術(shù)患者護(hù)理中的應(yīng)用。方法 對(duì)15例胃癌根治術(shù)患者進(jìn)行快速康復(fù)理念護(hù)理，縮短患者禁食時(shí)間；加強(qiáng)患者的疼痛管理；提前患者下床活動(dòng)時(shí)間；增強(qiáng)患者心理干預(yù)。結(jié)果 15例手術(shù)順利，術(shù)中及術(shù)后均未出現(xiàn)并發(fā)癥。結(jié)論 FTS應(yīng)用于胃癌根治術(shù)患者，對(duì)于患者術(shù)前及術(shù)后的營(yíng)養(yǎng)支持、早期活動(dòng)、心理干預(yù)、縮短住院日等都有明顯的促進(jìn)作用，具有較好的臨床效果。

關(guān)鍵詞：FTS；胃癌根治術(shù)；護(hù)理

快速康復(fù)（fast track surgery，F(xiàn)ST）是采取一系列圍術(shù)期多學(xué)科技術(shù)綜合運(yùn)用措施以達(dá)到加快患者術(shù)后康復(fù)、減少術(shù)后并發(fā)癥、降低病死率及縮短住院時(shí)間等目的[1]。胃癌是我國(guó)常見(jiàn)的消化道惡性腫瘤之一，手術(shù)治療仍是唯一根治方法，F(xiàn)ST理念胃癌手術(shù)中的應(yīng)用已取得良好的治療效果。FST對(duì)于胃癌根治術(shù)后應(yīng)用在患者的營(yíng)養(yǎng)支持、心理干預(yù)及術(shù)后早期活動(dòng)等效果明顯。2015年1月～3月我科應(yīng)用快速康復(fù)外科理念對(duì)15例胃癌根治術(shù)患者進(jìn)行護(hù)理，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本組15例患者，年齡35～66歲，平均49.6歲。其中60歲以上2例，50～60歲4例，45～49歲7例，35～40歲2例。經(jīng)胃鏡及病理活檢診斷胃竇癌，術(shù)前均無(wú)梗阻癥狀和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

1.2手術(shù)方式 全麻下行腹腔鏡輔助下胃癌根治術(shù)。切除范圍為胃遠(yuǎn)端2/3～3/4，包括部分胃體、胃竇部、幽門(mén)和十二指腸的近胃部分，以及大、小網(wǎng)膜和局域淋巴結(jié)，并重建消化道。

1.3結(jié)果 15例手術(shù)順利，術(shù)中及術(shù)后均未出現(xiàn)并發(fā)癥。

2護(hù)理

2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1心理護(hù)理 一般情況下，腫瘤患者擔(dān)心手術(shù)和預(yù)后，容易出現(xiàn)焦慮、恐懼，影響治療和康復(fù)效果[2]。心理護(hù)理是FST理念中重要組成部分，護(hù)士應(yīng)掌握心理護(hù)理技巧，針對(duì)患者不同的心理狀態(tài)和需求，給予恰當(dāng)?shù)男睦碇С?。快速康?fù)外科理念要求護(hù)士盡量全面的解釋?zhuān)敿?xì)告知康復(fù)過(guò)程各階段時(shí)間，對(duì)康復(fù)的各種建議，鼓勵(lì)早期進(jìn)食及下床活動(dòng)，讓患者了解康復(fù)理念，減輕壓力，更好地配合治療。對(duì)于術(shù)前難以入睡的患者，可給予安定1片（10 mg/片）睡前口服，保證充足良好的睡眠。

2.1.2飲食護(hù)理 目前，術(shù)前不做機(jī)械腸道準(zhǔn)備（Mechanical bowel preparation，MBP）包括禁食、灌腸導(dǎo)瀉及抗生素應(yīng)用等的臨床可行性及實(shí)用性已成為外科術(shù)前準(zhǔn)備研究的熱點(diǎn)話(huà)題。系統(tǒng)評(píng)價(jià)與Meta分析均表明無(wú)證據(jù)支持擇期術(shù)前MBP有益[3]。護(hù)士應(yīng)掌握腸道準(zhǔn)備方案的原理，及時(shí)告知患者不進(jìn)行腸道準(zhǔn)備的原因及益處，取得患者的理解與配合。術(shù)前3 d進(jìn)食易消化的軟食，術(shù)前1 d給予高蛋白、高熱量、高維生素低脂少渣的清流質(zhì)飲食，相關(guān)研究數(shù)據(jù)表明，術(shù)前過(guò)早禁食禁飲容易導(dǎo)致低血糖[4]，術(shù)前6 h禁食，3 h給少量多次葡萄糖液體口服，減輕患者饑餓感，2 h禁飲。對(duì)不能確定手術(shù)時(shí)間的給予葡萄糖注射液靜脈點(diǎn)滴。

2.1.3專(zhuān)科護(hù)理 胃管不常規(guī)放置，如有需要術(shù)中麻醉后留置胃管、腹腔引流管、尿管。術(shù)前30 min預(yù)防性使用抗生素靜脈點(diǎn)滴。

2.2術(shù)后護(hù)理

2.2.1全麻術(shù)后護(hù)理 予以持續(xù)心電監(jiān)護(hù)及指脈氧監(jiān)測(cè)，每30min監(jiān)測(cè)和記錄生命體征一次，連續(xù)測(cè)4次平穩(wěn)后改為1次/h。腹腔鏡手術(shù)時(shí)常用CO2建立人工氣腹，CO2高彌散性并易溶于血可導(dǎo)致動(dòng)脈血CO2濃度增高，引起高碳酸血癥伴呼吸性酸中毒，術(shù)后予以持續(xù)低流量給O2（1～2L/min）。

2.2.2飲食護(hù)理 患者全麻清醒，生命體征平穩(wěn)，無(wú)惡心嘔吐等麻醉不適反應(yīng)后，可給予3～5 ml溫水口服，每隔30～45 min/次，刺激胃腸蠕動(dòng)。術(shù)后早期約6 h腹部聽(tīng)診聞及腸鳴音，無(wú)需肛門(mén)排氣即可開(kāi)始進(jìn)食清流質(zhì)，口服30～50 ml的5%葡萄糖氯化鈉溶液，每隔2 h/次，維持并修復(fù)腸粘膜屏障功能，改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況?；颊邿o(wú)不適主訴，24 h可給予流質(zhì)飲食，1000～1500 ml/d。3 d內(nèi)可逐步過(guò)渡半流飲食。1 w后進(jìn)食軟食，2 w后進(jìn)食普食。遵循清流質(zhì)-流質(zhì)-半流質(zhì)-普通飲食的順序循序漸進(jìn)，少量多餐，提高飲食的質(zhì)量，以高蛋白、高熱量、高維生素低脂少渣的豆制品、蛋、魚(yú)等為佳，配以菜湯、果汁等加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，盡快恢復(fù)體質(zhì)。此外，注意飲食要定時(shí)、定量、搭配適當(dāng)，避免進(jìn)食含亞硝酸鹽高、辛辣、生冷等食物，戒煙酒。

2.2.3疼痛護(hù)理 手術(shù)方式采取腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)方式，相對(duì)于傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)，手術(shù)切口小，患者因手術(shù)創(chuàng)傷引起的疼痛和應(yīng)激反應(yīng)較大程度降低?；颊呷榍逍押螅o予靜脈鎮(zhèn)痛泵48 h持續(xù)硬膜外阻滯麻醉鎮(zhèn)痛，根據(jù)患者的意識(shí)、生命體征（尤其是呼吸和血氧飽和度）和疼痛程度，可自控調(diào)節(jié)鎮(zhèn)痛泵給藥間隔時(shí)間，緩解患者疼痛。保持病室安靜，溫濕度適宜。

2.2.4早期活動(dòng) 有效的早期活動(dòng)可改善脹氣，促進(jìn)腸功能的恢復(fù)，加速新陳代謝，減少肺部、泌尿道感染，防止尿潴留及深靜脈血栓的發(fā)生，有利于早期康復(fù)?；颊呷榍逍押罂蓳u高床頭取半臥位，鼓勵(lì)其在床上活動(dòng)四肢，患者無(wú)不適即可在護(hù)士指導(dǎo)下取半臥位坐起，持續(xù)時(shí)間10～15 min。24 h后拔除胃管、腹腔引流管和尿管，在有鎮(zhèn)痛泵作用下就鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)，起床時(shí)按起床活動(dòng)三部曲，防止體位性低血壓?？山柚焖倏祻?fù)助步車(chē)行走，持續(xù)時(shí)間為20～30 min。

2.2.5心理護(hù)理 術(shù)后患者由于疼痛、擔(dān)心手術(shù)切口、不自信等原因影響預(yù)后效果，護(hù)士應(yīng)針對(duì)個(gè)體情況給予相應(yīng)的心理安慰和支持，加強(qiáng)與患者和家屬的溝通，鼓勵(lì)患者配合快速康復(fù)治療，耐心協(xié)助，提高患者的依從性。

3討論

FST主要包括三個(gè)方面的重要內(nèi)容：①更好的麻醉及鎮(zhèn)痛技術(shù)，以減輕患者圍手術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)；②微創(chuàng)外科技術(shù)，以減輕患者手術(shù)創(chuàng)傷，減輕應(yīng)激反應(yīng)；③術(shù)后強(qiáng)化康復(fù)治療包括術(shù)后早期下床活動(dòng)及早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)[5]，減少腸道應(yīng)激反應(yīng)。這是一個(gè)團(tuán)隊(duì)間相互配合協(xié)作完成，體現(xiàn)以患者為中心實(shí)施整體護(hù)理理念，將其應(yīng)用于胃癌術(shù)后患者，對(duì)于患者術(shù)前及術(shù)后的營(yíng)養(yǎng)支持、早期活動(dòng)、心理干預(yù)、縮短住院日等都有明顯的促進(jìn)作用，具有較好的臨床效果。

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編輯/孫杰