中醫(yī)男科臨床實(shí)習(xí)中SP結(jié)合TBL教學(xué)法的應(yīng)用探討

楊毅堅(jiān)　李焱風(fēng)　丁世霖　張富剛

（云南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院/云南省中醫(yī)醫(yī)院男科，昆明　650021）

?

中醫(yī)男科臨床實(shí)習(xí)中SP結(jié)合TBL教學(xué)法的應(yīng)用探討

楊毅堅(jiān)李焱風(fēng)丁世霖張富剛

（云南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院/云南省中醫(yī)醫(yī)院男科，昆明650021）

摘要：中醫(yī)學(xué)臨床實(shí)踐有其特殊性，如何實(shí)現(xiàn)在臨床實(shí)踐過(guò)程中將中醫(yī)院校學(xué)生的課堂知識(shí)向臨床技能的轉(zhuǎn)化，不斷提高運(yùn)用中醫(yī)臨床思維解決臨床問(wèn)題的能力，需要不斷進(jìn)行探索。結(jié)合臨床實(shí)際，我們對(duì)應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)化病人（Standard Patient，SP）結(jié)合以團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)的教學(xué)法（Team Based Learning，，TBL）構(gòu)建中醫(yī)男科臨床實(shí)習(xí)的教學(xué)模式進(jìn)行探討，分析其教學(xué)特點(diǎn)，總結(jié)其帶教方法及教學(xué)意義，為今后在中醫(yī)各科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)過(guò)程中大力實(shí)踐和推廣提供參考。

關(guān)鍵詞：SP教學(xué)法；TBL教學(xué)法；中醫(yī)男科；臨床實(shí)習(xí)

隨著現(xiàn)代信息技術(shù)的高速發(fā)展帶來(lái)了教育技術(shù)的巨大變革。在傳統(tǒng)中醫(yī)臨床帶教見(jiàn)習(xí)中如何將先進(jìn)的現(xiàn)代教育技術(shù)與中醫(yī)教育相結(jié)合，從而推動(dòng)中醫(yī)學(xué)文化和知識(shí)的快速傳播、普及和發(fā)展，是所有從事中醫(yī)教育者應(yīng)重視的問(wèn)題，同時(shí)也是現(xiàn)代中醫(yī)教育所面臨的重大使命。而教學(xué)方法是教師所采用的以引導(dǎo)學(xué)生系統(tǒng)掌握及應(yīng)用知識(shí)所進(jìn)行的共同互動(dòng)活動(dòng)，在該過(guò)程中如何利用恰當(dāng)?shù)慕虒W(xué)方法來(lái)順利完成教學(xué)任務(wù)、保證教學(xué)質(zhì)量同樣值得中醫(yī)教育者深思。有鑒于此，我們結(jié)合中醫(yī)院校特點(diǎn)，對(duì)我院中醫(yī)男科臨床實(shí)習(xí)帶教方法嘗試采用SP（標(biāo)準(zhǔn)化病人）結(jié)合TBL（以團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)的教學(xué)法）教學(xué)法，以期打破傳統(tǒng)的以帶教教師為中心的臨床帶教方法，從而提高中醫(yī)男科的臨床教學(xué)質(zhì)量，并對(duì)如何構(gòu)建培養(yǎng)具有合理知識(shí)結(jié)構(gòu)、良好學(xué)習(xí)方法及良好溝通技巧的中醫(yī)藥創(chuàng)新人才的新教學(xué)模式可能性進(jìn)行一些有益的探討。

1　中醫(yī)臨床實(shí)習(xí)目前存在的問(wèn)題

在高等中醫(yī)院校的教育體系中臨床實(shí)習(xí)占有舉足輕重的地位，我院主張?jiān)缗R床、多臨床、反復(fù)臨床。通過(guò)臨床實(shí)習(xí)指導(dǎo)醫(yī)學(xué)生將課堂理論知識(shí)轉(zhuǎn)化為臨床實(shí)踐，是培養(yǎng)高素質(zhì)臨床醫(yī)生的關(guān)鍵階段，其最終目標(biāo)在鞏固課堂理論知識(shí)的基礎(chǔ)上培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的針對(duì)疾病的獨(dú)立臨床思維能力、鑒別診斷能力和實(shí)際動(dòng)手能力。臨床實(shí)習(xí)主要通過(guò)醫(yī)學(xué)生所在實(shí)習(xí)醫(yī)院臨床帶教來(lái)實(shí)現(xiàn)，因此臨床教學(xué)方法的選擇是醫(yī)學(xué)教學(xué)中的重要組成部分，是培養(yǎng)滿足臨床需求的醫(yī)學(xué)人才的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，同時(shí)也是理論知識(shí)轉(zhuǎn)化為臨床實(shí)踐能力的具體應(yīng)用。

反思當(dāng)代中醫(yī)的教學(xué)方法是建立在以課堂、教師為中心，先基礎(chǔ)后臨床的傳統(tǒng)教學(xué)模式，如果僅局限于灌輸知識(shí)，而缺乏學(xué)生的思考及積極主動(dòng)參與，勢(shì)必影響學(xué)生對(duì)相關(guān)知識(shí)的融會(huì)貫通和創(chuàng)新意識(shí)的形成，導(dǎo)致基礎(chǔ)知識(shí)和臨床實(shí)際脫節(jié)，從限制了學(xué)生臨床思維能力和實(shí)踐能力的形成。因此，在臨床帶教中根據(jù)所帶教的具體內(nèi)容結(jié)合選擇合適的教學(xué)法尤顯重要。隨著醫(yī)學(xué)模式由生物醫(yī)學(xué)模式向生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，社會(huì)對(duì)醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)提出了更高的要求，這迫使我們對(duì)現(xiàn)行的教學(xué)模式進(jìn)行改革和創(chuàng)新。因此，針對(duì)中醫(yī)男科的臨床實(shí)習(xí)帶教不僅要加強(qiáng)基本知識(shí)、基本理論、基本技能的培訓(xùn)，同時(shí)也要從關(guān)注人的社會(huì)性及維護(hù)家庭穩(wěn)定性入手，故積極采用新的臨床帶教方法已迫在眉睫。

2　SP以及TBL教學(xué)法的簡(jiǎn)介及其優(yōu)點(diǎn)

1968年美國(guó)人巴若斯首次提出標(biāo)準(zhǔn)化病人（Standardized Patient，簡(jiǎn)稱SP）的概念。SP又稱模擬病人（Simulated Patient）或病人指導(dǎo)者（patient instructor），是指從事非醫(yī)療工作的正常人或輕癥病人經(jīng)過(guò)培訓(xùn)后，能恒定、逼真、準(zhǔn)確地模仿病人臨床癥狀、體征和（或）病史，具有被檢查者、評(píng)估者和指導(dǎo)者3種能力[1]。1969年美國(guó)的神經(jīng)病學(xué)教授Barrows首創(chuàng)了以問(wèn)題為導(dǎo)向的教學(xué)方法（Problem-based Learning，PBL）即PBL教學(xué)法，這是一種基于現(xiàn)實(shí)世界的以學(xué)生為中心的教育方式。2002年美國(guó)教育學(xué)家Michaeslen在PBL教學(xué)法的基礎(chǔ)上提出了以團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)的TBL（Team-based，Learing，TBL）教學(xué)法[2]。SP在醫(yī)學(xué)生臨床技能以及醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)方面發(fā)揮著越來(lái)越重要的作用。在歐美國(guó)家的很多醫(yī)學(xué)院校已將其廣泛用于臨床教學(xué)、課程評(píng)估和技能認(rèn)證中。而TBL則是一種以團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)的教學(xué)法，有助于培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神，注重人在學(xué)習(xí)中的創(chuàng)造性、靈活性與實(shí)踐性的培養(yǎng)。其主要內(nèi)容是以一個(gè)小型組織化的學(xué)習(xí)環(huán)境為條件，以小組團(tuán)隊(duì)討論合作為形式，以提高學(xué)生自主探究、合作學(xué)習(xí)、語(yǔ)言表達(dá)和溝通能力等綜合素質(zhì)為目標(biāo)的一種學(xué)習(xí)模式，同時(shí)還具有課堂氣氛活躍、師生互動(dòng)性好的優(yōu)點(diǎn)，在提高學(xué)生學(xué)習(xí)效率和綜合素質(zhì)上的作用已被初步證實(shí)[3]。以上這兩種新型教學(xué)方法與以往的以教師和教科書(shū)本為中心、僅注重學(xué)生個(gè)人學(xué)習(xí)能力和考核的傳統(tǒng)教學(xué)方法有很大區(qū)別。而傳統(tǒng)的中醫(yī)外科教學(xué)模式是以授課為基礎(chǔ)的教學(xué)方法( Lecture-based Learning，LBL)，它過(guò)多的強(qiáng)調(diào)教師在教學(xué)中的主導(dǎo)作用，卻一定程度上忽視了學(xué)生的學(xué)習(xí)能力、實(shí)踐能力、創(chuàng)新能力和協(xié)作能力的提高。然而，隨著對(duì)醫(yī)學(xué)教育滿足社會(huì)需求的提高及當(dāng)前醫(yī)療環(huán)境的嚴(yán)峻形勢(shì)，傳統(tǒng)的以單純傳授醫(yī)學(xué)知識(shí)為特點(diǎn)的教育模式已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足教學(xué)需求，而基于以標(biāo)準(zhǔn)化病人及團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)的SP、TBL教學(xué)法則更符合社會(huì)需求。因?yàn)樯鲜鰞煞N教學(xué)法相結(jié)合的優(yōu)勢(shì)在于：①進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)后根據(jù)特定疾病提出臨床相關(guān)問(wèn)題，學(xué)生通過(guò)復(fù)習(xí)相關(guān)知識(shí)，查閱相關(guān)資料文獻(xiàn)，在此過(guò)程中互相分享獲得的信息，就提出問(wèn)題達(dá)成比較一致的意見(jiàn)，從而發(fā)揮了學(xué)生的主觀能動(dòng)性，培養(yǎng)了綜合分析能力、發(fā)散思維能力，也培養(yǎng)了集體協(xié)作能力與團(tuán)隊(duì)合作精神；②通過(guò)學(xué)生間的討論，加強(qiáng)互動(dòng)，活躍教學(xué)氣氛，激發(fā)其學(xué)習(xí)興趣，鍛煉其語(yǔ)言表達(dá)及溝通能力，同時(shí)也提高醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通技巧；③緩解了當(dāng)前醫(yī)療環(huán)境下患者不配合、臨床病例不足導(dǎo)致的醫(yī)生臨床實(shí)踐機(jī)會(huì)偏少的問(wèn)題；④借助于臨床教學(xué)及考核的標(biāo)準(zhǔn)化，使考核環(huán)境相對(duì)更加公平。

3　SP結(jié)合TBL教學(xué)法在中醫(yī)男科臨床實(shí)習(xí)中的應(yīng)用

在中醫(yī)男科臨床實(shí)習(xí)中我院綜合應(yīng)用SP及TBL兩種教學(xué)法，事先根據(jù)學(xué)院臨床實(shí)習(xí)大綱的具體要求、標(biāo)準(zhǔn)及應(yīng)掌握知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行設(shè)計(jì)，由富有臨床經(jīng)驗(yàn)的一線帶教教師選擇3個(gè)中醫(yī)男科常見(jiàn)、多發(fā)?。郧傲邢傺住⑶傲邢僭錾?、腎絞痛）作為帶教內(nèi)容。在此期間帶教教師需要對(duì)全局有一定的掌控力并就討論病例起到啟發(fā)和引導(dǎo)作用，此外還要提供相應(yīng)的SP及相關(guān)參考資料和與疾病相關(guān)的輔助實(shí)驗(yàn)室檢查資料（如前列腺液常規(guī)檢查、尿常規(guī)、泌尿系B超）等，并將帶教內(nèi)容先劃分為2～3個(gè)小問(wèn)題，選取代表性的臨床病例，制定帶教討論提綱（包括中醫(yī)和西醫(yī)診斷鑒別診斷、辨證論治、治則治法、方藥、手術(shù)適應(yīng)癥等內(nèi)容），然后將實(shí)習(xí)學(xué)生分為若干小組，然后由每個(gè)小組成員詢問(wèn)并收集患者的相關(guān)資料，?？企w檢則由SP口述，收集完相關(guān)信息后給予學(xué)生一定的自由討論時(shí)間。在此過(guò)程中要求每個(gè)小組的成員均要獨(dú)立思考，就討論提綱中所涉及的問(wèn)題展開(kāi)討論并做好記錄，在討論過(guò)程中學(xué)生可隨時(shí)就相關(guān)問(wèn)題向SP提問(wèn)，待每個(gè)小組討論并形成初步共識(shí)后，由各組學(xué)生推選代表就提綱中所提問(wèn)題及所選臨床病例發(fā)表各自看法，在討論過(guò)程中若出現(xiàn)偏離主題或遇到瓶頸時(shí)，帶教教師應(yīng)及時(shí)給予一定的講解或啟發(fā)，以幫助學(xué)生正確認(rèn)識(shí)所討論病例[4]。待學(xué)生討論完畢后再由帶教教師就該病例進(jìn)行相關(guān)講解，凝煉必須掌握的知識(shí)點(diǎn)，縱向橫向兩方面與相關(guān)疾病區(qū)別，從中醫(yī)的角度進(jìn)行辨證分析并闡述理法方藥，最后以小結(jié)的形式提出討論病例的中西醫(yī)診治方案，同時(shí)在討論結(jié)束后及時(shí)與帶教學(xué)生交流以反饋帶教效果。

4　討論

中醫(yī)男科學(xué)是一門(mén)理論性、實(shí)踐性及操作性極強(qiáng)的學(xué)科，是最具中醫(yī)臨床優(yōu)勢(shì)的學(xué)科之一，在中醫(yī)學(xué)范疇內(nèi)已和中醫(yī)外科學(xué)同屬二級(jí)學(xué)科，其內(nèi)容雖不及中醫(yī)皮膚科或中醫(yī)肛腸科復(fù)雜，但其涵蓋了前列腺疾病、男性不育、性功能障礙、泌尿系結(jié)石等方面，涉及男性的生理、病理及預(yù)防護(hù)理的基本理論知識(shí)和基本手術(shù)操作技能，同時(shí)其內(nèi)容抽象而敏感，僅依靠課堂教學(xué)是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足臨床的需要。而臨床實(shí)習(xí)階段是醫(yī)學(xué)理論與臨床實(shí)際應(yīng)用的銜接點(diǎn)與結(jié)合點(diǎn)，其質(zhì)量成效的高低，對(duì)醫(yī)學(xué)生今后的醫(yī)學(xué)生涯至關(guān)重要。為了不斷適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展、醫(yī)療市場(chǎng)和維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定的需求，培養(yǎng)出具有較強(qiáng)男科臨床思維能力和實(shí)踐動(dòng)手能力的畢業(yè)生，勢(shì)必通過(guò)臨床帶教方法的改革加以實(shí)現(xiàn)。在此基礎(chǔ)上，我們引入了以醫(yī)學(xué)生為主體，基于SP（標(biāo)準(zhǔn)化病人）并以團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)的TBL教學(xué)法，無(wú)疑是一項(xiàng)有意義的嘗試。

與傳統(tǒng)中醫(yī)師帶徒相比，當(dāng)代中醫(yī)院校學(xué)生因?qū)W習(xí)時(shí)間相對(duì)減少，缺少直接病例接觸，也缺少就病例開(kāi)展討論的環(huán)境，從而導(dǎo)致中醫(yī)基礎(chǔ)及應(yīng)用中醫(yī)診治疾病的能力薄弱。如何在相對(duì)有限的時(shí)間內(nèi)讓學(xué)生掌握更多的中醫(yī)知識(shí)，如何讓學(xué)生更深刻地理解并將所學(xué)知識(shí)更好的應(yīng)用于臨床是值得關(guān)注的問(wèn)題。我們對(duì)進(jìn)入中醫(yī)男科臨床實(shí)習(xí)的教學(xué)改革嘗試不僅能激發(fā)學(xué)生對(duì)傳統(tǒng)中醫(yī)的愛(ài)好與興趣，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性與主動(dòng)性，培養(yǎng)獨(dú)立思考問(wèn)題、理論聯(lián)系實(shí)際、靈活運(yùn)用知識(shí)的能力，還能提高醫(yī)患溝通協(xié)調(diào)能力和學(xué)生的語(yǔ)言表達(dá)能力，站在患者的角度去思考問(wèn)題和解決問(wèn)題。這種思路方法的落實(shí)與推進(jìn)也將為今后中醫(yī)各科臨床實(shí)習(xí)中引入新的教學(xué)法和培養(yǎng)中醫(yī)創(chuàng)新性人才提供借鑒。

參考文獻(xiàn)

[1]張健，劉玲玲，劉力戈，等.標(biāo)準(zhǔn)化病人在醫(yī)學(xué)生內(nèi)科臨床技能培訓(xùn)及考核中的應(yīng)用研究[J].中國(guó)病案，2011，12（2）：65-66.

[2]Stuart J Beaty，Pharm D，Katherine A Kelley，et al. Team-based Learning in Therapeutics Workshop Sessions [J]. Pharm Educ，2009，73（6）：100.

[3]景玉宏，尹潔，劉向文，等.TBL（Team-based Learing）教學(xué)法在局解教學(xué)中的設(shè)計(jì)與評(píng)價(jià)[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2010（9）：96-98．

[4]黃敏，金維捷，楊曉冬，等.TBL結(jié)合SP教學(xué)法應(yīng)用于中醫(yī)院校普通外科臨床教學(xué)初探[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2013，11（4）：88-89.

Discussion on the Application of SP combined with TBL Teaching Method in Clinical Practice of Andrology of Traditional Chinese Medicine

YANG Yijian, LI Yanfeng, DING Shilin, ZHANG Fugang
(Department of Andrology, The First Affiliated Hospital of Yunnan University of TCM, Yunnan Provincial Hospital of Traditional Chinese Medicine, Kunming 650021, China）

Abstract：The clinical practice of traditional Chinese medicine (TCM) has its particularity, how to realize the transformation of the students' knowledge to clinical skills in the process of clinical practice, and constantly improve the ability of using TCM clinical thinking to solve the clinical problems need to explore unceasingly. In combination with clinical practice, we explored the SP (Standard Patient) combined with TBL (Team Based Learning) teaching method to construct the clinical practice of andrology of TCM, analyzed the characteristics of teaching, and summarized the teaching methods and teaching significance for the various branches of TCM clinical practice teaching process to provide reference for practice and popularization in the future.

Keywords：SP teaching method; TBL teaching method; Andrology of traditional Chinese medicine; clinical practice

收稿日期：（本文編輯：張文娟本文校對(duì)：張文娟2015-12-17）

doi:10.3969/j.issn.1672-2779.2016.06.012

文章編號(hào)：1672-2779（2016）-06-0024-03